Okrogli črvi so med najpogostejšimi zajedavci pri ljudeh. Več kot petina svetovnega prebivalstva trpi zaradi okužbe z okrogelimi črvi (medicinski izraz: ascariasis), pri približno enem odstotku okuženih pa je okužba usodna. Zdravljenje te parazitske bolezni je lahko drago, vendar je preprečevanje razmeroma preprosto.
Kaj so okrogli črvi?
Okrogli črvi spadajo v družino ogorčic in so po obliki in barvi zelo podobni deževnikom. Obstaja več vrst, ki so specializirane za različne gostitelje. Poleg dejanskih človeških okroglih črvov lahko ljudi okužijo tudi pasji, mačji ali prašičji okrogli črvi. Človeški okrogli črv zraste do približno 5 mm debeline in do 40 cm dolžine. Ne zahteva nobenega vmesnega gostitelja in, razen faze jajčeca, celoten življenjski cikel preživi v človeškem telesu. Ko okrogel črv jajca vnesite prebavni trakt s hrano se ličinke izležejo v Tanko črevo in prodrejo v črevesno steno. Preko kri plovila, najprej pridejo do jetra, kjer dosežejo drugo stopnjo ličinke. Nato se preselijo v srce in pljuča. Po tem, ko so prelili svoje koža spet jih zakašljajo zaradi sluzi in dražilnega kašlja, ki jih povzročajo. Nekatere med njimi spet pogoltnejo in se vrnejo v prebavila. Ko se vrnejo v Tanko črevo, dosežejo spolno zrelost. Ta migracija poteka v povprečju od 30 do 35 dni. Odrasli okrogli črvi lahko dosežejo starost do enega leta in pol. V tem času ima samica okroglega črva približno 200000 jajca vsak dan, ki se izločajo z blatom. Okrogli črvi, katerih ljudje so lažni gostitelji, v človeškem črevesju ne dosežejo spolne zrelosti.
Vzroki
Ljudje se običajno okužijo z okrogelimi črvi jajca iz hrane, ki ni bila ustrezno oprana ali kuhana. To še posebej velja za solate in zelenjavo, ki rastejo blizu tal, na primer kumare oz zelje. Jagode so lahko onesnažene tudi z jajci okrogle gliste. Jajca črvov pa lahko muhe prenašajo tudi na druga živila. Druga pot prenosa je vrtnarjenje, saj je zemlja lahko onesnažena z blatom. Enako velja za pesek na igriščih. Pri čiščenju mačjega stelja ali odstranjevanju pasjih iztrebkov se lahko okužimo z mačjimi in pasjimi prašniki. V nekaterih okoliščinah celo pitje voda je lahko kontaminiran.
Simptomi, pritožbe in znaki
V svojem razvoju okrogli črvi potujejo po človeškem telesu. Zato se ne pojavijo le pritožbe v prebavilih, temveč tudi začasno simptomi, ki vplivajo na dihalni trakt. V prvem obdobju po okužbi z jajčeci okroglih črvov simptomov še ni. Če ličinke v naslednji fazi dosežejo pljuča, to vodi do astmapodobni napadi s kašljanjem in težko sapo, hudo tvorbo sluzi, bolečina kdaj dihanje in krvavo izpljunek. Skin izpuščaji in otekanje obraza se lahko pojavi tudi kot alergijska reakcija. Ti simptomi trajajo le začasno en do dva tedna. Pri otrocih pa življenjsko nevarno pljučnica se lahko razvije. Mladi črvi nato vstopijo v Tanko črevo, kjer odrasli okrogli črvi raje živijo. Blage okužbe simptomi običajno ne opazijo. Vendar blago bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje lahko pojavijo. Pri hudih napadih lahko presnovni produkti parazitov povzročajo alergijske reakcije in simptome, kot so povišana telesna temperatura, hudo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in driska. Črvi lahko tudi poslabšajo porabo hrane. Posledica so lahko simptomi pomanjkanja. Če okrogli črvi prodrejo v črevesno steno, lahko povzročijo suppuration in abscese. V redkih primerih huda okužba z okroglimi črvi vodi do črevesna obstrukcija, vnetje v trebušni slinavki ali žolčniku.
Diagnoza in potek
V zgodnjih fazah ali kadar je le majhna okužba z okroglimi črvi, lahko bolezen na začetku ostane popolnoma neopažena. Prvi simptomi okužbe z okroglimi črvi so običajno bolečine v trebuhu in bolj ali manj hudo slabo počutje. To lahko spremlja izguba apetita ali hrepeneč apetit. Jasen znak v tem kontekstu je lahko tudi huda izguba teže in splošen nezdrav videz. Ko ličinke dosežejo jetra, podoben kolikam bolečina in lahko se pojavijo začetne alergijske reakcije. Te postanejo hujše, ko ličinke okrogle gliste dosežejo pljuča. Tam lahko povzročijo močno nastajanje sluzi, ki jo spremlja kašelj in povišana telesna temperatura. V črevesju lahko povzročijo odrasli črvi apendicitis in celo črevesna obstrukcija pri hudih napadih. Okužbo z okroglimi črvi običajno odkrijemo s fekalnim testom, pri katerem jajčeca splaknemo v laboratoriju s tekočo raztopino. Vendar pa ta diagnostična metoda ni primerna, če je oseba okužena samo z nezrelimi okroglimi črvi ali tistimi, ki so specializirani za druge vrste. V teh primerih kolonoskopija je morda potrebno. Občasno se z blatom pojavijo tudi okrogli črvi. Prej neopažena okužba z okroglimi črvi se lahko pokaže med anestezija ker moti telesni metabolizem. To lahko povzroči, da črvi zapustijo gostitelja skozi anus, ampak tudi skozi usta in nos v nekaterih okoliščinah.
Zapleti
Če se množična okužba z okroglimi črvi ne zdravi, lahko povzroči resne zaplete. Veliko število okroglih črvov v črevesju povzroča hude driska, bruhanjein trebušni krči. Če je poškodovana črevesna sluznica ne more več pravilno absorbirati hranil, to privede do premajhne preskrbe, zlasti pri otrocih, kar se kaže pri izgubi teže in simptomih pomanjkanja. Ko so združeni, lahko črvi popolnoma blokirajo črevesje (vermileus). Stanje je izredno kritično, če je vneto črevesje sluznica rupture in črevesna vsebina vstopijo v trebušno votlino. V tem primeru je nujna takojšnja operacija, da preprečimo smrtno nevarne peritonitis. Če okrogli črvi prodrejo v žolč kanali, ovirajo odtok žolča in lahko povzročijo vnetje žolčevodov ali jetra. Značilen simptom tega je zlatenica s hudo porumenelostjo koža in oči. Redko, absces nastane v jetrih, kar lahko brez zdravljenja povzroči resne zaplete, kot so kri zastrupitev (sepse). V trebušni slinavki lahko okrogli črvi povzročijo tudi masivne vnetje ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Za hudo okužbo pljuč z okroglim črvom je značilna kratka sapa, povišana telesna temperatura, kašelj in krvavo izpljunek; brez zdravljenja, pljučnica se lahko razvije. Alergijske reakcije, kot so otekanje obraza ali kožni izpuščaji se lahko v redkih primerih pojavijo tudi kot zaplet okužbe z okroglimi črvi.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ljudje, ki trpijo zaradi motenj prebavil oz bolečina v želodec območje je treba obiskati zdravnika, da razjasni simptome. Vročina, slabost kot tudi otekanje v trebuhu kažejo na nepravilnost organizma, ki jo je treba zdraviti. V primeru utrujenost zaradi zmanjšane telesne zmogljivosti in neskladnosti prebave je potreben zdravnik. Če je po odhodu na stranišče mogoče zaznati živa bitja v blatu, je treba to preveriti pri zdravniškem pregledu. Spremembe videza kože, kašelj kot tudi omejitve dihalne dejavnosti so nadaljnji znaki sedanje bolezni. Če pride do sprememb v obliki obraza, tesnobe ali težav z metabolizmom, je potreben zdravnik. Če se že obstoječe pritožbe povečajo po obsegu in intenzivnosti, je priporočljiva diagnoza. Izdela se načrt zdravljenja in začne zdravstvena oskrba. Brez zdravniškega nadzora, kalčki se lahko še naprej širijo v organizmu. Bruhanje, driska ali se pojavijo simptomi razpršenega pomanjkanja. Lahko se razvijejo vnetja, ki prispevajo k nadaljnjemu poslabšanju zdravje. Krvavitev črevesja, abscesi oz črevesna obstrukcija nemudoma predstaviti zdravniku. S temi simptomi je bolezen že napredovala in prizadeta oseba potrebuje terapija. Ker lahko okrogli črvi povzročijo pljučnica pri otrocih jih mora ob prvih znakih obiskati zdravnik.
Zdravljenje in terapija
Okužbo z okroglimi črvi je mogoče relativno enostavno zdraviti z zdravili. V ta namen so poleg nekaterih zdravil brez recepta na voljo tudi različna zdravila na recept. Ti ubijejo črvi v črevesju in zagotoviti, da se izločijo z blatom. Ličinke pa ostanejo nespremenjene, zato bo morda potrebno ponoviti zdravljenje. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti bolezni, v redkih primerih pa so potrebni fizični posegi. Te lahko izvajamo tako endoskopsko kot s klasičnimi kirurškimi metodami.
Preprečevanje
Najučinkovitejše sredstvo za preprečevanje okužbe z okroglimi črvi je higiena. To najprej vključuje temeljito čiščenje sadja in zelenjave, preden jo pripravite. Po drugi strani pa je treba paziti na dosledno umivanje rok. To je seveda še posebej pomembno po vrtnarjenju, stiku s peskovnikom, odhodu na stranišče in čiščenju pladnja za mačje stelje. Priporočljivo pa je tudi, da si pred tem temeljito umijemo roke priprava hrane, pred obroki in po stiku s hišnimi ljubljenčki.
Porodna oskrba
Zdravljenje askariaze z zdravili ali mehansko odstranjevanje črvov med kolonoskopija delujejo samo na odrasle okrogle črve, ki so prisotni v črevesju. Črvi, ki so v organih, kot so jetra, pljuča in še vedno v ličinkah III in IV larinks zaradi svojih posebnih razvojnih ciklov niso ubiti. Zdravljenje preživijo nepoškodovani. Po zaključku faze ličink IV zapustijo larinks in vstopite v prebavila s kašljanjem in požiranjem. Le v tankem črevesju se rastejo v odrasle okrogle črve in nato okužijo debelo črevo. Zato je zelo verjetno, da se bo po uspešnem zdravljenju zgodila nova okužba, ki pa je v večini primerov ni mogoče pripisati novi okužbi. Zaradi zgoraj navedenih razlogov je treba zdravljenje z askariozo z zdravili ponoviti tri tedne po zaključku zdravljenja. V tritedenskem čakalnem obdobju pred ponovnim zdravljenjem se bodo vse ujete ličinke razvile v odrasle črve in se naselile v črevesju. Prenovljeno zdravilo zagotavlja, da so ujeti vsi, ki se lovijo, in končno dosežena svoboda črvov. Vendar ukrep ne ščiti pred ponovno okužbo z okroglimi črvi, ki so se razvili v tleh od jajčeca do II. Stopnje ličinke.
Kaj lahko storite sami
V vsakdanjem življenju poskrbite, da se pred uživanjem vedno očistijo sveža živila, kot sta sadje in zelenjava. Splakniti jih je treba pod tek voda. Poleg tega je pomembno, da se nekatera živila zaužijejo šele, ko so dovolj kuhana. Zlasti hrano, ki ima rast blizu tal, je treba pred uživanjem kuhati, ocvrti ali peči. Paziti je treba, da jih v nobenem primeru ne moremo zaužiti surove. Ko pripravljate solato, se prepričajte, da je bila temeljito oprana. Takoj, ko se v obroku pojavijo ostanki zemlje ali peska, jih nehajte zaužiti. Vsak dan je treba preverjati tudi skladiščenje kupljene hrane in po potrebi optimizirati. Prenos patogeni preprečiti muhe ali druge žuželke. Zato je treba zlasti sadje in zelenjavo hraniti pokrito ali v hladilniku. Ljudje, ki imajo hišne ljubljenčke, morajo biti še posebej pozorni na higieno. Iztrebki živali v nobenem primeru ne smejo priti v stik s hrano za uživanje. Oskrbo s tekočinami je treba preverjati tudi v vsakdanjem življenju. Pitje voda je treba preveriti, da se prepreči prenos bolezni. Pri prhanju, umivanju in umivanju zob bodite pozorni na kakovost vode.
