Oculomotorna paraliza: vzroki, simptomi in zdravljenje

Okulomotorna paraliza se nanaša na paralizo (parezo) tako imenovanega okulomotornega živca (III lobanjski živec). Okulomotorna paraliza je ena od motenj lobanjskega živca in je izjemno redka stanje. Pojavlja se približno enako pogosto pri obeh spolih.

Kaj je paraliza okulomotornega živca?

Okulomotorni živec inervira velik del zunanjih očesnih mišic prek motoričnih vlaken in poleg tega še dve tretjini notranjih očesnih mišic. Iz tega razloga lahko disfunkcija okulomotoričnega živca povzroči zelo zapletene motnje očesne gibljivosti in zaznavne sposobnosti, odvisno od njegove lokacije in obsega. Glede na to, na katere mišice vpliva pareza, ločimo notranjo in zunanjo parezo okulomotornega živca. Slednji se lahko pojavi v obliki enostranske ali dvostranske paralize. Lahko je tudi centralno v jedru ali obrobno. Poleg tega je okulomotorna paraliza lahko delna ali popolna in se lahko pojavi v kombinaciji z drugimi ohromitvami očesnih mišic.

Vzroki

Vzroki okulomotorja poškodbe živcev se lahko zelo razlikujejo. V mnogih primerih je treba pri okvarah na območju jedra razmisliti o supranuklearnih motnjah (nukleus nervi oculomotorii v medicinskem smislu). Sem spadajo na primer tumorji v možganov steblo, motnje krvnega obtoka ali anevrizme. Poškodbo perifernega toka lahko povzročijo tudi kompresijski mehanizmi, prostorski procesi ali travme. To je lahko na primer pri tako imenovanem sindromu clivus edge. Paraliza okulomotoričnega živca je pogosto sočasni simptom izrazitejšega kompleksa bolezni, kot so Nothnagelov sindrom, Weberjev sindrom ali Benediktov sindrom. Poleg tega v mnogih primerih obstajajo kombinirane motnje s hkratno prizadetostjo drugih lobanjskih živci, ki sodelujejo tudi pri inervaciji zunanjih očesnih mišic. To lahko velja za tako imenovani sinusni kavernozni sindrom. V tem primeru je mogoče z določeno stopnjo gotovosti diagnosticirati kombinirano paralizo ohlomotornega živca in abducenskega živca. Po drugi strani pa je sočasno motnjo trohlearnega živca na primer manj enostavno zaznati in jo zato lažje spregledamo. Pogosteje se pojavlja tudi paraliza okulomotoričnega živca v povezavi z sladkorna bolezen mellitus.

Simptomi, pritožbe in znaki

Najpomembnejši simptomi okulomotorne paralize vključujejo širok, svetlo trden učenec ali tako imenovana absolutna togost zenic. Omejena je tudi zmožnost optičnega prilagajanja bližine (namestitev očesa). V prisotnosti izolirane notranje okulomotorne paralize, pri kateri zunanje očesne mišice niso vključene, se bolezen imenuje oftalmoplegija interna. Poleg tega se razlikujeta dve obliki okulomotorne paralize, vsaka glede na njene simptome. Za simptome popolne okulomotorne paralize je značilna popolna izguba ustreznih očesnih mišic. Kažejo se v motnjah nastanitve, pa tudi v reakciji zenic in midriazi (dilatacija učenec) tako dobro, kot ptoza (povešen vek). Poleg tega je prizadeto oko usmerjeno navzven in navzdol. Druga oblika okulomotorne paralize je delna pareza okulomotornega živca. To se nadalje loči na notranjo in zunanjo parezo. V zunanji parezi je ohlamotorni živec ohromljen, kar ima za posledico motnje gibljivosti zunanjih očesnih mišic. Tudi tokrat je oko usmerjeno navzdol in navzven. Notranja pareza ohlomotornega živca se kaže tako v motnjah nastanitve kot v pojavu midriaze. Vendar se v tem primeru ne pojavi očesna napačna lega.

Diagnoza in potek bolezni

Pri diagnozi paralize očesnih mišic je mogoče uporabiti veliko različnih diagnostičnih orodij. Kot del diagnoze okulomotorne paralize je preverjanje smeri pogleda zelo pomembno. V tem postopku preprosto ukrepe se uporabljajo za preverjanje bolnikove sposobnosti, da sledi osmim smerim pogleda. Običajno se od pacienta zahteva, da spremlja zdravnikovo premikanje prst z očmi in hkrati, da obdrži svoje Glava Namesto prst, preizkus je mogoče izvesti tudi s peresom ali palico. Če ena od smeri pogleda ni mogoča, lahko sklepamo na prizadeto oslabljeno očesno mišico in ustrezen okvarjen živec.

Zapleti

Okulomotorna paraliza vpliva na seznanjeni ohlomotorni živec, znan tudi kot tretji lobanjski živec ali živčni gibalni očes. Ker živec zagotavlja motorični nadzor več zunanjim in dvema notranjima očesnima mišicama, pa tudi vek dvigalo, okvara ali delna okvara motornih vlaken povzroči zapleteno izgubo gibanja oči in vek. Pričakovani zapleti z zdravljenjem ali brez njega so v veliki meri odvisni od vzročnih dejavnikov in od tega, ali se okulomotorna paraliza pojavlja samostojno ali skupaj z drugimi stanji. Najpogosteje pride do okulomotorne paralize zaradi stiskanja okulomotornega živca. Takšno stiskanje lahko povzročijo prostorski procesi, kot so naraščajoči tumorji ali anevrizme, ki pritiskajo na živec. Drugi vzročni dejavnik je lahko pomanjkljiva oskrba živca zaradi oskrbe plovila so arteriosklerotično zoženi oz kri pretok je moten iz drugih razlogov. Natančna diagnoza dejavnikov, ki so povzročili parezo ali delno parezo živca, je osnovnega pomena, da se čim prej zagotovi ciljno usmerjeno zdravljenje. Če se zdravljenja ne zdravi, lahko vodi takoj za življenje ogrožajoče zaplete v primeru malignega tumorja ali anevrizma v enem od dobaviteljev plovila. Tudi po zdravljenju, ki bi lahko odpravilo vzročni dejavnik, napoved o možnostih ozdravitve ali nadaljnjih zapletih skoraj ni mogoča. V kolikšni meri je živčni gib za oči že nepopravljivo poškodovan, ni mogoče predhodno z gotovostjo napovedati.

Kdaj je treba iti k zdravniku?

Nepravilnosti očesa in vida mora pregledati zdravnik. Če prizadeta oseba ne vidi ostro predmetov ali ljudi v neposredni bližini, je treba ukrepati. Posvetovati se je treba z zdravnikom, da se lahko vzročna preiskava začne z različnimi testi. Togost učenec je značilna za okulomotorno paralizo in jo je treba preučiti. Če očesnih mišic ni mogoče premakniti in uskladiti dovolj in po lastni volji, je obisk zdravnika nujen. V primeru optične spremembe očesa, povešanje vek ali napačno lego očesa, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če obstaja večja nevarnost nesreč ali padcev zaradi pritožb, je treba prestrukturirati vsakdanje življenje. Obstaja nevarnost zapletov, ki se jim je treba izogniti s povečano varnostjo. Posvetovati se je treba z zdravnikom, da se zagotovi, da je prizadeta oseba dovolj obveščena o svojem stanju zdravje in ustrezne posledice. Če se poleg fizičnih omejitev pojavijo tudi psihološke težave, je potreben tudi zdravnik. Če je vztrajno stres, občutke tesnobe, notranji nemir ali negotovost, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do vedenjskih sprememb ali depresivnega razpoloženja, prizadeta oseba potrebuje pomoč. Če se obstoječe pritožbe povečajo ali se pojavijo nadaljnje nepravilnosti, je treba za izboljšanje kakovosti življenja poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje in terapija

Ker gre za nevrološko motnjo, terapija mora po ugotovitvi vzroka zagotoviti nevrolog. Pri očesnih gibih okulomotornih živcev, pri katerih je sprožilec tumor, travma ali anevrizma, je napoved v mnogih primerih neugodna. Med postopkom regeneracije pogosto pride do napačne inervacije. Po drugi strani pa so možnosti za okrevanje bolj pozitivne, ko motnje krvnega obtoka so vzrok. Če se stanje po približno enem letu ni opazno izboljšalo, bo morda potrebna operacija strabizma. Namen tega kirurškega posega je, da se polje enojnega vida premakne v prvotni položaj brez uporabe Glava zadrževalnih sistemov in ga po možnosti povečati. Glede na ugotovitve je prednostna operacija prizadetih mišic. V primeru le blage pareze lahko namestitev prizmatičnih leč izboljša položaj prizadetega bolnika.

Obeti in napovedi

Pri notranji ali zunanji okulomotorni paralizi je prognoza v veliki meri odvisna od tega, kaj je v ozadju stanje je.Opalomotorna paraliza živca lahko vodi do zapletenih motenj v sposobnosti vida. Poškodba očesnih mišic je enostranska ali dvostranska. Takšno škodo povzroči pritisk zaradi stiskanja, ki zaseda vesolje možganov tumorji. Poleg tega sladkorna bolezen mellitus, travma, anevrizme ali druge bolezni, ki vplivajo na možganov in očesne mišice so lahko sprožilci. Stopnja in obseg paralize okulomotornega živca sta ključnega pomena za napoved. Če je učinek enostranski, so obeti boljši kot dvostranski. Odločilno pa je, ali in kako uspešno je mogoče zdraviti vzročno bolezen. Napoved je slaba, če je sprožilec travma, tumor ali anevrizma. To lahko vodi do poškodbe živcev z daljnosežnimi posledicami za sposobnost videnja. Obeti so boljši, če je sprožilec bolezen obtočil, ki jo je mogoče zdraviti. Če se strabizem, povezan z okulomotorno paralizo, po enem letu ni dovolj izboljšal, ga je mogoče kirurško odpraviti. V tem primeru se enojni vid izboljša, tako da ni prisiljenega Glava drža telesa. Vidno polje bi bilo treba spet razširiti. V primeru blago izražene pareze lahko napoved izboljšamo z namestitvijo prizme očala.

Preprečevanje

Neposrednih ni ukrepe za preprečevanje paralize okulomotornega živca. Še toliko bolj pomembno je, da se takoj pojavijo simptomi in motnje vidnega aparata. To je še posebej pomembno, ker okulomotorna paraliza lahko kaže tudi na resne bolezni, kot so možganskih tumorjev.

Spremljanje

V večini primerov okulomotorne paralize ima bolnik le nekaj in omejen ukrepe na voljo nadaljnja oskrba. V zvezi s tem mora prizadeta oseba že zgodaj obiskati zdravnika, da se v nadaljnjem poteku izogne ​​zapletom ali drugim pritožbam, ki bi lahko zmanjšale kakovost življenja bolnika. Zato je treba ob prvih simptomih in znakih bolezni stopiti v stik z zdravnikom, da se prepreči nadaljnje pritožbe. Večina prizadetih oseb je odvisna od kirurškega posega, s katerim je mogoče pritožbe trajno ublažiti. Po takem posegu se morajo bolniki vzdržati napora in stresnih ali fizičnih dejavnosti. V mnogih primerih je za preprečitev razvoja bolezni potrebna podpora in pomoč lastne družine pacienta depresija ali psihološke motnje. Nadaljnji potek okulomotorne paralize je močno odvisen od časa diagnoze, tako da splošnega tečaja s tem praviloma ni mogoče dati. V določenih okoliščinah se s to boleznijo zmanjša tudi pričakovana življenjska doba prizadete osebe.

Kaj lahko storite sami

Okulomotorna paraliza lahko poslabša sposobnost odzivanja v določenih vsakdanjih situacijah, zato bi morali bolniki pravočasno obiskati zdravnika. Če oko ne vidi več v vseh smereh pogleda, je to lahko posledica pomanjkanja oskrbe prizadetega živca. Zdrav način življenja pomaga proti arteriosklerotičnim zožitvam ali drugim motnje krvnega obtoka. Vendar pa traja nekaj časa, da opazimo izboljšave. Če imajo prizadeti težave s prepoznavanjem neposredne okolice, se nevarnost nesreč znatno poveča. Bolniki se morajo zato naučiti sami pravilno oceniti svojo vizualno zmogljivost in raje biti nekoliko bolj previdni. Z določenimi prilagoditvami v vsakdanjem življenju se lahko izognete padcem in drugim nesrečam. Poleg tega zdravnik pomaga razjasniti smiselne varnostne ukrepe. Na ta način telesne okvare samodejno ne povzročajo duševnih težav. Če stres poveča zaradi okulomotorne paralize, lahko pride do depresivnih razpoloženj ali notranjega nemira. Če so vzrok bolezni motnje krvnega obtoka, so možnosti za okrevanje videti precej dobre. Težje je, če okulomotorno parezo povzroči tumor, anevrizma ali travma. Zato je toliko bolj pomembno, da bolniki upoštevajo vsa priporočila medicinske stroke.