Napaka ventrikularnega septuma (VSD) se nanaša na luknjo v septumu srce. Približno tretjina vseh prirojenih srce napake so okvare ventrikularnega septuma. Zaradi tega je VSD najpogostejši prirojeni srce napaka.
Kaj je okvara ventrikularnega septuma?
Napaka ventrikularnega septuma je prirojena (prirojena) malformacija srca. Tako je VSD ena od srčnih napak. Srčni septum med obema prekatoma ima luknjo, tako da sta povezani desni in levi prekat. Simptomi so odvisni od velikosti okvare. Manjše napake se pogosto zaprejo same od sebe v prvih dveh letih življenja. Večje napake lahko zahtevajo operacijo.
Vzroki
Vzroki za okvaro ventrikularnega septuma niso znani. Prišlo je do okvare srčnega septuma (ventrikularni septum). Napako lahko najdemo na različnih mestih. Najpogosteje ga najdemo tik pod aortni ventil. Manj pogosto so prisotne mišične ali perimembranozne napake. Blood iz levega srca se črpa v sistemsko kroženje, medtem ko kri iz desnega srca vstopi v pljuča. Ker je kri tlak v pljučni obtok je veliko nižja kot v drugi plovila telesa mora levo srce črpati pod večjim pritiskom. Tako obstaja tudi večji pritisk v levega prekata kot v desni prekat. Kisik-bogate kri tako prehaja od leve proti desni prekat skozi prekat ventrikularne pregrade. Prisoten je tako imenovani levo-desni šant. Zato tudi VSD spada med vitične tokove.
Simptomi, pritožbe in znaki
Posledice tega ranga so odvisne od velikosti VSD. Če je napaka majhna, bo simptomov malo. Mnoge od teh napak odkrijemo le naključno. Vendar pa pri srednje velikih in velikih okvarah prekatnega septuma velik del arterijske krvi teče nazaj v desno srce. Ta nato črpa kri nazaj v pljuča. Dodatne količine krvi povečajo krvni tlak v plovila pljuč. Pljučni hipertenzija razvija. Desno srce mora črpati proti temu povečanemu krvni tlak in se zato povečuje. Ta širitev se imenuje desno srce hipertrofija. plovila pljuč se ne morejo spoprijeti z velikim pritiskom, zato se sčasoma strdijo. Vendar te otrdelosti položaj samo poslabšajo. Krvni pritisk v pljučih še naprej narašča in desno srce se poveča. V določenem trenutku desno srce tako močno črpa, da pride do preobrata. Od takrat naprej kri teče skozi prekat ventrikularne pregrade iz desni prekat k levega prekata namesto iz levega prekata v desni prekat. Kri iz desnega prekata prihaja iz sistemske kroženje in je malo v kisik. Telo je zato dobavljeno z kisik-revo kri. Posledično pacientova koža dobi rahlo modro barvo. Lahko povzroči tudi zastoj krvi v pljučih pljučni edem. v pljučni edem, tekočina se nabira v alveolah. Posledici sta zasoplost in kašelj. Otroci z VSD pogosto kažejo povečano dihanje. Ne pijejo dobro in rastejo redko. Otroci z VSD so pogosto zelo vitki.
Diagnoza in potek bolezni
Pri avskultaciji srca lahko med tretjim do četrtim medrebrnim prostorom zaslišimo hrup škropljenja. Ker pa se velikost okvare prekatnega septuma poveča, ta šum postane tišji. Če je napaka velika, se lahko zaradi zvišanja krvnega tlaka v pljučni obtok. Nato se drugi srčni zvok razdeli. EKG je ponavadi neopazen pri majhnih okvarah. Pri večji prekatni okvari septuma znaki levega prekata hipertrofija ali hipertrofija desnega prekata. Prsni koš radiografije pri majhnih napakah niso opazne. V nasprotnem primeru znaki pljučni edem se vidijo. Ehokardiografija se uporablja za potrditev diagnoze. Pri starejših bolnikih srčna kateterizacija se izvaja tudi za razjasnitev odpornosti na pljuča.
Zapleti
Ker je okvara ventrikularnega septuma a srčna napaka, ima predvsem zelo negativen vpliv na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe in jo lahko zmanjša. Vendar se to običajno zgodi le, če stanje se ne zdravi. Prizadeta oseba trpi predvsem za zelo visok krvni tlak, tako da a srčni napad lahko pride.Trajno utrujenost ali lahko pride tudi do izčrpanosti in ima zelo negativen učinek na kakovost življenja prizadete osebe. Napaja ventrikularnega septuma se ne pozdravi in simptomi se sčasoma poslabšajo. Ker telo ne dobi običajne oskrbe s kisikom, se prizadeta oseba tudi ne more ukvarjati s športom ali napornimi dejavnostmi. Še posebej pri otrocih to lahko vodi do zapoznelega ali zelo omejenega razvoja. Mnogi bolniki trpijo tudi zaradi hude sape ali kašlja. To stanje se zdravi s pomočjo zdravil in s kirurškim posegom. V večini primerov lahko to olajša simptome. Prizadeti pa so v življenju odvisni od rednih zdravniških pregledov, da bi preprečili nadaljnje zaplete.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru okvare ventrikularnega septuma je bolnik odvisen od zdravnikovega zdravljenja. Ker gre za resno pritožbo srca, se je treba že ob prvih simptomih in znakih bolezni posvetovati z zdravnikom, da se izognemo nadaljnjim zapletom ali v najslabšem primeru smrti prizadete osebe. Praviloma je treba v primeru okvare ventrikularnega septuma posvetovati z zdravnikom, če srce zelo močno bije tudi med nizkim naporom. Med močnim naporom ali med športnimi aktivnostmi prizadete osebe same običajno opazijo visok utrip in s tem tudi močan srčni utrip. Mnogi bolniki trpijo tudi zaradi kratkega dihanja ali močne kašelj. Če se ti simptomi pojavijo dlje časa in ne izginejo sami, je v vsakem primeru potreben zdravniški pregled in zdravljenje. Bolezen lahko pregleda in zdravi kardiolog. Ker gre za dedno bolezen, genetsko svetovanje je treba opraviti, če želi bolnik imeti otroke, da se prepreči ponovitev bolezni. Ali bo to povzročilo zmanjšanje pričakovane življenjske dobe, ni mogoče splošno predvideti.
Zdravljenje in terapija
Pri tretjini vseh dojenčkov z VSD se okvara sama zapre v prvih dveh letih življenja. Pri 20 odstotkih vseh dojenčkov se vsaj zmanjša. Večje napake so v prvem letu življenja usodne za desetino prizadetih dojenčkov. Otroci umrejo zaradi ponavljajočih se bronhialnih in pljuč okužb ali z akutne levice srčno popuščanje. Ker bolniki z večjimi okvarami prekatnega septuma pogosto trpijo zaradi neuspešnosti, pogosto v operaciji potrebujejo operacijo. V nasprotnem primeru dejansko čakamo, ali se napaka ne bo odpravila sama. VSD je mogoče upravljati po treh različnih postopkih:
- Pri transatrijski metodi je dostop prek desni atrij srca.
- Transventrikularni dostop poteka skozi desni prekat srca
- In pri transarterijski metodi je dostopna pot skozi pljučno arterije ali aorte.
Nato napako zapremo s šivom ali obližem. Običajno se šivu izognemo, ker lahko nastala brazgotina povzroči srčne aritmije kasneje. Med operacijo so bolniki povezani z aparat za srce-pljuča. Pri nezapleteni okvari ventrikularnega septuma umre en odstotek otrok. Smrtnost je znatno večja pri dojenčkih z srčno popuščanje. Zapleti se pojavijo v treh do petih odstotkih primerov. Najresnejši zaplet je motnja prevodnosti. Takrat se električno vzbujanje, ki je odgovorno za krčenje srčne mišice, ne prenese iz atrija v prekat.
Preprečevanje
Napako ventrikularnega septuma je težko preprečiti. Vendar alkohol in kajenje so glavne dejavniki tveganja zaradi nerazvitosti nerojenega otroka in se mu je treba izogibati za vsako ceno.
Spremljanje
Če je bila okvara prekatnega septuma kirurško zaprta, je potrebna nadaljnja oskrba. To prvotno poteka v enoti za intenzivno nego bolnišnice. Med tem postopkom je bolnik skrbno nadzorovan. Ker je na enem kateter noga, najprej se je ne sme premikati samostojno. Poleg tega se je treba v prvem tednu po operaciji izogibati intenzivnim fizičnim naporom. Med pacientovim bivanjem v bolnišnici in pred odpustom preverja položaj okluzije, običajno s transezofagealno ehokardiografija (TEE). S tem postopkom lahko ugotovimo, ali je pritrjeni okluder pravilno nameščen in ali je bila napaka tudi pravilno zaprta. Pri nekaterih bolnikih obstaja nevarnost nastanka krvnih strdkov na okluderju. Te je mogoče odkriti s pomočjo pregleda TEE. Če je prisoten strdek, ga običajno raztopi uprava ustreznih zdravil. Da prepreči nadaljnje nastajanje strdkov, bolnik jemlje zdravila, kot je klopidogrel in aspirin tri do šest mesecev. Po treh do šestih mesecih je še en pregled. Običajno ni nobenih dodatnih zdravil za preprečevanje krvni strdek je treba dajati takrat. Druga zdravila, ki jih bolnik prejme med nadaljnjim zdravljenjem okvare ventrikularnega septuma, so antibiotiki. Njihov namen je preprečevati okužbe srca in ožilja. Če obstajajo morebitne nepravilnosti, je treba nemudoma obvestiti zdravnika.
Tukaj lahko naredite sami
Majhna okvara prekatnega septuma se lahko po rojstvu spontano zapre. Najpomembnejši ukrep samopomoči je, da starši otroka skrbno spremljajo in tesno sodelujejo s kardiologom. Večje napake je treba kirurško zapreti. Po operaciji otrok zahteva počitek in varčevanje s posteljo. Starši se morajo posvetovati s pediatrom in upoštevati njegova navodila. V večini primerov je treba tudi prilagoditi otroka prehrana. Izgubo teže je treba nadomestiti z dajanjem pijač, bogatih z vlakninami. Po potrebi bo otrok potreboval posebno dodatki. Na splošno mora biti otrok dovolj hidriran. Otroci z okvaro ventrikularnega septuma se ne smejo truditi. Počitek je še posebej pomemben v prvih dneh in tednih po operaciji srca. Potem je po posvetovanju z zdravnikom dovoljeno nežno gibanje. The ukrepe , ki jih je treba sprejeti v primeru okvare ventrikularnega septuma, je odvisno od velikosti okvare in načina zdravljenja. Pediater bo določil primerno ukrepe in pomagati otrokovim staršem med zdravljenjem in nadaljnjim spremljanjem. Endokarditis profilakso je običajno treba spremljati od 12 do 16 mesecev.
