Gastrektomija cevke (sopomenke: gastrektomija rokavov; SG) je kirurški postopek pri bariatric surgery. Lahko se ponudi želodčna gastrektomija debelost z ITM ≥ 35 kg / m2 ali več z eno ali več komorbidnostmi, povezanimi z debelostjo, če je konzervativna terapija je bila izčrpana. V nasprotju z drugimi bariatričnimi postopki (bariatric surgery), kot je na primer želodčni trak, je mogoče pri tubulah doseči večje zmanjšanje teže želodec operacija. Za razliko od operacije želodčnega traku, tubularne želodec operacija predstavlja nepopravljivo spremembo. Po potrebi učinek operacije ni zadosten, zato bo morda potreben dopolnilni postopek obvoda. Obseg, v katerem je cevast želodec kirurški poseg lahko dolgoročno uspešno vzdržuje izgubo teže.
Indikacije (področja uporabe) za bariatrično kirurgijo [v skladu s smernico S3: Operacija za debelost in presnovne bolezni, glej spodaj]
- Pri bolnikih z ITM ≥ 40 kg / m2 brez sočasnih bolezni in brez kontraindikacij bariatric surgery je indicirano po izčrpanosti konzervativca terapija po celovitem izobraževanju.
- Bolniki z ITM ≥ 35 kg / m2 z enim ali več debelost- povezane komorbidnosti, kot je tip 2 sladkorna bolezen melitus, srce neuspeh, hiperlipidemija, arterijska hipertenzija, bolezen koronarnih arterij (CAD), nefropatija, obstruktivni sindrom apneje v spanju (OSAS), debelost hipoventilacijski sindrom, Pickwickov sindrom, brezalkoholna zamaščena jetra (NAFLD) ali brezalkoholna zamaščena jetra hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), bronhialna astma, kronična venska insuficienca (CVI), urinska inkontinenca, imobilizacija bolezni sklepov, omejitve plodnosti ali sindrom policističnih jajčnikov (PCO sindrom) je treba ponuditi bariatrično operacijo, kadar je konzervativna terapija je izčrpan.
- V določenih okoliščinah je lahko primarna indikacija za bariatrično operacijo brez predhodnega poskusa konzervativne terapije. Primarna indikacija se lahko daje, kadar obstaja katero koli od naslednjih stanj: pri bolnikih.
- Z ITM ≥ 50 kg / m2.
- Pri katerem je multidisciplinarni poskus konzervativnega poskusa terapije označil za neperspektivnega ali brezupnega.
- S posebno resnostjo sočasnih in sekundarnih bolezni, ki ne omogočajo odložitve kirurškega posega.
Kontraindikacije
- Nestabilne psihopatološke razmere
- Nezdravljena bulimija nervoza
- Odvisnost od aktivne snovi
- Slabo splošno zdravje
- Pomanjkanje indikacije - če bi debelost povzročala bolezen (npr. Hipotiroidizem, Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizem, PH), Cushingova bolezen, feokromocitom)
Pred operacijo
- Odkrivanje obstoječih sočasnih bolezni - pred operacijo, poleg a zdravstvena zgodovinaje potrebna podrobna diagnostika, da se med drugim oceni tveganje za operativni poseg in nadaljnji uspeh operacije. Diagnostični ukrepi za oceno sladkorna bolezen mellitus mora vključevati post kri glukoze in HbA1c merjenje. Poleg tega je zaradi velikega tveganja za sočasne bolezni odkrivanje sindrom apneje v spanju, hipoventilacija (neustrezna dihanje), pljučna arterijska hipertenzija (povečano kri tlak v pljučih plovila), koronarna srce bolezni (CHD) in pljučno srce (srce sekundarna bolezen pljuč bolezen).
- Predprilagajanje zdravil - da bi čim bolj zmanjšali tveganje za zaplete, moramo običajno obstoječe bolezni pred postopkom optimalno prilagoditi z zdravili. Poleg tega je nujno, da se podrobno pregledajo tudi prebavila (prebavila). To med drugim služi za diagnozo gastroezofagealna refluksna bolezen (zgaga) ali želodca razjeda. V takih primerih je potrebna predoperativna terapija, na primer s zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline).
Kirurški postopek
Cevast želodec je omejevalni postopek, ki dodatno zmanjša želodčna kislina nadalje cevasti želodec kirurški poseg povzroči znižanje ravni grelina (želodčnega hormona, ki stimulira apetit sluznica), tako da se občutek lakote lahko znatno zmanjša. Med operacijo se odstranijo fundus in korpus (največji del želodca), preostali želodec pa ostane le v predelu antruma. Postopek zmanjša Obseg želodca za približno 90%. Kljub veliki resekciji Obseg, postopek se običajno izvaja minimalno invazivno, kar hkrati izboljša kozmetični rezultat in zmanjša tveganje za celjenje ran težave. Ker je operacija želodčnega tubusa razmeroma nov bariatrični postopek, dolgoročnih rezultatov še ni mogoče ustrezno oceniti, zato je na postopek trenutno treba gledati kritično, zlasti pri mladih.
Po operaciji
Po operaciji je treba preveriti, da se izključijo zapleti in preveri delovanje prebavil. Po operaciji so bolniki, ki so operirani, premeščeni v enoto za „vmesno oskrbo“, da se zagotovi optimalna oskrba. Previdno mobilizacijo bolnika je treba izvesti v zgodnji fazi, po potrebi prvi dan po operaciji. Drugi dan po operaciji je treba opraviti gastrografsko požiranje, da se odkrijejo morebitne pomanjkljivosti ali stenoze. Počasen in nežen prehrana namenjeno nabiranju v nekaj tednih.
Možni zapleti ali posledice
- Stenoza - obstaja znatno povečano tveganje za stenozo želodca (0.7-4.0%) z cevasti želodec operacija v primerjavi z drugimi bariatričnimi postopki.
- Dilatacija lumena - analogno morebitni stenozi je tudi tveganje za znatno razširjen lumen (odprtje votlega organa) večje v primerjavi z drugimi postopki bariatrične kirurgije.
- Pomanjkanje spenjanega šiva - še posebej, če je postopek trajal dlje od povprečja (ALI 1.04 za vsako desetminutno povečanje operativnega časa).
- Pljučni embolija - tveganje za pljučna embolija se med postopki bariatrične kirurgije ni bistveno razlikoval.
- Razjede na želodcu - razvoj an razjeda (razjeda) v želodcu je pri cevastih želodčnih operacijah bistveno nižja kot na primer pri Roux-en-Y želodčni obvod.
- Tromboza in celjenje ran motnje - kot pri vsaki operaciji trebuha obstaja nevarnost primarnih pooperativnih zapletov, kot so tromboza in motnje celjenja ran.
- Gastroezofagealna refluksna bolezen (sopomenke: GÖRK; gastroezofagealna refluksna bolezen (GORD)) - pogost refluks (lat. refluere = odtok nazaj) kislega želodčnega soka in druge želodčne vsebine v požiralnik (požiralnik) (> 40% primerov).
