Terapevtski glavkom
Cilj glavkom terapija mora biti individualna optimalna prilagoditev očesni tlak. To pomeni, da je treba tlak znižati. To dosežemo s tremi različnimi metodami: Solze: Na voljo je več skupin zdravil za zdravljenje glavkom.
Naslednja tabela vsebuje kratek pregled snovi in njihovih učinkov. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: Zmanjša se proizvodnja vodne tekočine. Simpatomimetiki: Zaviralci karboanhidraze: Zmanjšanje tvorbe vodne tekočine Derivati prostaglandinov: Izboljšanje uveoskleralnega odtoka (glej zgoraj)
- Kapljice za oko (zdravila)
- Lasersko zdravljenje
- operacija
Očesni zdravnik bo določil, katerega od solze so primerni.
Poleg želenega učinka je treba upoštevati tudi neželene učinke in druge bolezni, na katere lahko zdravilo vpliva. Tipični neželeni učinki parasimpatomimetikov so na primer poslabšanje vida, zlasti pri starejših ljudeh z že obstoječo motnostjo leč (katarakta). Previdnost je priporočljiva tudi pri zaviralcih beta. Lahko okrepijo astmo ali poslabšajo srce motnje ritma. V nekaterih primerih se znižajo kri pritisk, ki je zaželen pri zdravljenju visok krvni tlak.
Glaukomsko lasersko zdravljenje
Obstajata dva načina zdravljenja glavkom z laserska terapija. Ena varianta se imenuje trabekuloplastika. Pri tem postopku se v območje kota komore odda 80-100 "laserskih posnetkov", s čimer se izboljša odtok vodne tekočine. Druga varianta je tako imenovana ciklofotokoagulacija, pri kateri je ciliarna epitelija, tj. regija v očesu, ki ustvarja vodni humor, je usmerjena. Cilj je doseči delno uničenje (skleroterapija) in s tem zmanjšati nastajanje vodne tekočine.
Operacija glavkoma
Za izboljšanje odtoka vodne tekočine je bilo razvitih več kirurških posegov za glavkom. Na koncu pa se vedno ustvari dodaten, umetni odtok za vodni humor. Cilj večine postopkov je ustvariti pravokotno odprtino (trabekulektomija) ali okroglo odprtino (goniotrepanacija) na zrklu v predelu sprednje očesne komore, skozi katero žile nato absorbirajo vodno tekočino in limfna plovila.
Ti tako imenovani postopki filtriranja so pogosto bolj učinkoviti kot zdravljenje z zdravili. Po drugi strani pa seveda vključujejo tudi običajna tveganja, povezana s kirurškim posegom. Lahko se pojavijo vnetja, nepredvidljive krvavitve in druge poškodbe.
Praviloma pa lahko ta tveganja obravnavamo kot precej nizka. Vendar pooperativni celjenje ran motnje se pojavljajo veliko pogosteje (približno četrtina vseh primerov). Te privedejo do brazgotin s poznejšim zaprtjem umetne odprtine in spet do oslabljene drenaže vodne vlage.
Rezultat je zvišanje očesnega tlaka. Drugi podobni, a ne tako globoko prodorni (invazivni) kirurški posegi so globoka sklerektomija in viskokanalostomija. Pri globoki sklerektomiji ostane nad umetno ustvarjeno odprtino izjemno tanka plast Schlemmovega kanala, da se prepreči pretiran odtok vodne tekočine.
Pri viskokanalostomiji se Schlemmov kanal razširi z namenom obnovitve normalne iztočne poti. Vendar ti postopki običajno niso tako učinkoviti kot postopki filtriranja. Akutni napad glavkoma je nujen.
Najprej očesni tlak je treba spustiti čim hitreje. To dosežemo z zdravili (glejte zgoraj). Iridektomijo lahko izvedemo kirurško.
Pri iridektomiji nastane reža v iris bodisi kirurško bodisi z laserjem. To omogoča, da vodna tekočina zlahka teče iz zadnje komore v sprednjo komoro in nato odteka v vodni humor. Prirojeni glavkom vedno zdravimo s kirurškim posegom.
Izvede se goniotomija. To je operacija, pri kateri se preostali ostanki zarodnega tkiva izrežejo pod kotom komore. Potem je Schlemmov kanal spet prost in vodna tekočina lahko odteče. V nasprotju z odraslimi je pri novorojenčkih in dojenčkih možno, da depresija v papiloma se lahko po kirurškem zdravljenju delno umakne.
Terapija sekundarnega glavkoma je odvisna od osnovne bolezni (npr sladkorna bolezen mellitus). Možnosti zdravljenja v očesu so v bistvu enake zgoraj opisanim. Vendar je glavni poudarek vedno na osnovni bolezni in njenem zdravljenju (v primeru sladkorna bolezenna primer pravilna nastavitev ravni sladkorja in maščob).
