Operacija izpaha akromioklavikularnega sklepa

Kakšne so operativne možnosti?

Kirurško zdravljenje akromioklavikularnega izpaha je odvisno od stopnje poškodbe in aktivnosti pacienta. Če so vse vezi akromioklavikularnega sklepa pretrgane, se ta oblika poškodbe imenuje Tossy 3. Potem lahko terapijo izvajamo tako konzervativno kot kirurško.

Prednost operacije je možnost obnovitve dejanske anatomije rame. Tveganja in bolečina so s to operacijo tudi relativno nizke. Argument proti operaciji je, da preostale poškodbe sklepov pogosto niso prevelike in dopustne, tako da v nekaterih primerih z operacijo ni mogoče doseči nobenega izboljšanja.

Ali je operacija opravljena ali ne, je odvisno od posameznega primera in o tem se je treba pogovoriti z zdravnikom posebej. Operacija je sestavljena predvsem iz obnovitve dejanske anatomije. Da bi imeli dober pogled na sklep in vezi, je v nekaterih primerih relativno velik rez nad ramenski sklep je treba najprej pustiti veliko brazgotino.

Raztrgane vezi lahko nato spet zašijemo. V novejših postopkih je mogoče vezi obnoviti artroskopija (sklep endoskopija). Postopek in brazgotina, ki ostane za seboj, sta takrat bistveno manjša.

O ramenski sklep sam je sprva v svojem položaju podprt z vijaki, ploščo ali žicami. Poleg tega se same vezi stabilizirajo, saj posamezen ligamentni šiv ne bi mogel prenesti sil, ki delujejo na sklep. Da bi zagotovili, da imajo vezi in kapsula dovolj časa za celjenje po operaciji, naprava ramenski sklep je imobiliziran za 6 tednov v Gilchristovem povoju. Potem se lahko sklep počasi navadi naraščajočih obremenitev. V nekaterih primerih je treba stabilizacijski material po določenem času odstraniti v drugem postopku.

Kirurške tehnike

Kirschnerjeva žica: S pomočjo tega postopka lahko skozi kožo (perkutano) v kost vstavimo žične zatiče z različno debelino. Prednost je, da ta postopek povzroči le manjše poškodbe tkiva. V večini primerov pa ta oblika terapije ne privede do zadostne stabilizacije, zato je potrebna nadaljnja imobilizacija z Gilchristovim povojem.

Poleg tega ta manjša operacija ne omogoča ponovnega šivanja vezi. Osteosinteza plošč: plošča se uporablja za stiskanje Zlom vrzel in jo je treba vstaviti le, če je poleg loma vezi tudi zlom. Nato ploščo položimo na Zlom vrzel in pritrjena v kosti z vijaki.

To omogoča Zlom konča, da se spet zaceli. Plošče načeloma ni treba odstraniti, v nekaterih primerih pa lahko moti, ker je pritrjena na mišice in tetive. V tem primeru se plošča po nadaljnjem postopku odstrani, potem ko se zlom zaceli.

Sistem TightRope: Pri tem sistemu se v ramenski sklep artroskopsko vstavi šivalni sistem (med artroskopija) za stabilizacijo pretrganih vezi. Popolnoma artroskopska terapija (ramenski sklep endoskopija) pomeni, da je dostopna pot zelo majhna, skorajda ne pušča brazgotin in je poškodba tkiva čim manjša. Da bi ta oblika terapije privedla do celjenja, je treba vezi kirurško zdraviti v 2 tednih po poškodbi.

Po teh 2 tednih se govori o kronični akromioklavikularni dislokaciji in vezi ne morejo več rasti skupaj. Nadomestitev tetive: Če je kirurško zdravljenje mogoče izvesti le nekaj tednov po poškodbi, se tetive pogosto je treba rekonstruirati. To se lahko izvede tudi kot del sklepa endoskopija (artroskopija). Pri tem postopku se pacientova lastna tetiva (običajno s teleta) odstrani in vstavi v ramenski sklep kot zamenjava tetive.