Kirurgija meniskusa

Meniskus kirurgija je terapevtski kirurški ukrep v ortopediji in travmatologiji, ki se uporablja za ohranjanje gibljivosti v primeru klinično pomembnih poškodb meniskusov (meniskus je izraz, ki opisuje polmesec hrustanec v kolenski sklep). Poškodbe meniskusov so najpogostejši vzrok kirurškega posega na kolenski sklep, kot desni medial (na notranji strani) meniskus zlasti ne more vzdržati stres kot posledica trajnih preobremenitev. Vzrok za poškodbo meniskusov je lahko kronična prekomerna uporaba ali akutna uporaba sile pri travmi (poškodbi). Degenerativne spremembe so veliko bolj verjetne pri starejših bolnikih kot pri mlajših. Raztrganina meniskus ima lahko obliko tako imenovane solze z ročajem. Za zadevni meniskus je lahko značilno tudi zmanjšanje Obseg kot degenerativni pojav, tako da mora tanjšanje meniskusa vodi do solze. Posebnost trganja košare je, da pretrganje poteka vzporedno s smerjo vlaken, zaradi česar je diagnostično odkrivanje veliko težje. Vendar je veliko manj verjetno, da bo prišlo do trganja ročaja košare bolečina, zato veliko prizadetih bolnikov ne poišče zdravniške oskrbe, ko je solza prisotna. Degenerativne spremembe so običajno pogosteje povezane z bolečina. V Nemčiji obstajajo različne terapevtske možnosti za zdravljenje klinično pomembne lezije meniskusa (poškodbe meniskusa). Izbira postopka pa ni odvisna samo od vrste in resnosti škode, temveč tudi od starosti in fitnes status bolnika. Še posebej je operacija potrebna za aktivne posameznike in še posebej za športnike, saj lahko le kirurški poseg prepreči nadaljnje poškodbe, saj lahko prisotnost velike obremenitve kolena poveča razpoko meniskusa. Napredujoča ruptura meniskusa, ki jo povzroči obremenitev, postaja v naslednjem obdobju vse resnejša, tako da nikakor ni indicirano odlašanje s kirurškim posegom. Poleg tega je za terapija da je meniskus sestavljen iz istega materiala kot sklepni hrustanec, iz česar je mogoče sklepati, da telo ni sposobno regenerirati poškodovanega območja. Solzo meniskusa pogosto prepoznamo po pomanjkanju podaljškov, tako da kolena ni več mogoče popolnoma iztegniti. Poleg tega hudo bolečina v hrbtu in ob straneh kolena, ki se razteza v golenico, pogosto kaže na lezijo meniskusov.

Indikacije (področja uporabe)

Meniscektomija (kirurško odstranjevanje meniskusov).

• Simptomatske in neobnovljive lezije meniskusa.
• Simptomatsko disk meniskusa (malformacija meniskusa).
• V primeru nestabilnosti kolena po kirurškem posegu po leziji meniskusa.
• Pri lezijah meniskusa pri naprednih degenerativnih spremembah sklepov - tukaj je treba opozoriti, da starost ni odločilna za uspeh terapija o lezija meniskusa.

Nadomestitev meniskusa

• Da bi preprečili nadaljnje hrustanec škode pri mladih bolnikih, zlasti športnikih, se opravi totalna meniscektomija. Treba je opozoriti, da bočni kolenski sklep predel je povezan z večjim tveganjem za nevarnost.
• V primeru izgube sprednjega dela križna vez z uničenim ali predhodno odstranjenim meniskusom lahko tudi implantacija meniskalne nadomestke vzporedno z zaščito hrustanca prispeva k dodatni stabilnosti.
• Za odložitev implantacije umetni kolenski sklep pri starejših bolnikih z obstoječim kolenskim sklepom osteoartritis, se lahko izvede implantacija nadomestnega meniskusa.

Kontraindikacije

Za kirurške posege ni posebnih kontraindikacij.

Postopki

Na začetku operacije meniskusa je bil an artroskopija Najprej se opravi (artroskopija kolena), katere prednost je, da lahko kirurgi, ki izvajajo poseg, natančno navedejo obstoječe poškodbe meniskusov, ne da bi pacientu povzročili veliko nelagodje. Arthroscopy je potreben, ker tudi najsodobnejši diagnostični postopki, kot je uporaba slikanja z magnetno resonanco (MRI), morda ne omogočajo zanesljive diagnoze. Preden lahko vstavite endoskop (kovinsko palico z optično vlakno za odsev) kolenski sklep, je treba najprej splakniti koleno, da lahko ustrezno ocenimo. Po tem se endoskop z lečo vstavi v koleno, tako da je mogoče na kolenu pregledati in oceniti strukture kolenskega sklepa. Izjemnega pomena za izbiro terapevtskega ukrepa v primeru obstoječega poškodbe meniskusa je upoštevanje trenutnega stanja stabilnosti prizadetega kolenskega sklepa. Izbrani terapevtski postopek, kot je izvajanje operacije šivanja meniskusa ali meniska presaditev, nikakor se ne sme izvajati brez stabilizacijskih ukrepov, saj je nestabilnost v prvi vrsti odgovorna za simptome rupture meniskusa. Konzervativne možnosti zdravljenja poškodb meniskusa:

• Izvajanje terapevtskega ukrepa brez sočasnega kirurškega posega je indicirano v redkih primerih obstoječe lezije meniskusa. Kot konzervativni terapija možnosti v primeru poškodbe meniskusov so standardni ukrepi, kot so hlajenje, dvig prizadetega sklepa, uprava nesteroidnih protivnetnih zdravil droge (NSAID; protivnetno proti bolečinam ki ne vsebujejo kortizon, tj. ne vsebujejo steroidov) in uporabo fizioterapevtskega zdravljenja ali rehabilitacijskega ukrepa za naštevanje.
• Kot je opisano prej, z uporabo artroskopijalahko natančno razvrstimo poškodbe meniskusov na lezije, ki jih je treba zdraviti, in lezije, ki ne zahtevajo zdravljenja. Stabilne in nesimptomatske oblike rupture ne zahtevajo zdravljenja ali jih je mogoče zdraviti s konzervativno terapijo. Stabilne lezije so tiste, pri katerih poškodovani del meniskusa ne štrli dlje v sklep ali ga ni mogoče potegniti dlje od notranjega roba nepoškodovanega meniskusa. Lezije, ki ne zahtevajo kirurškega posega (kirurškega posega), vključujejo stabilno nepopolno vzdolžno raztrganje meniskusa ali stabilno popolno vzdolžno raztrganost, ki je krajša od enega centimetra. Poleg tega so radialne solze manjše od tretjine širine meniskusa in asimptomatsko nedotaknjene disk meniskusa so tudi med lezijami, ki ne zahtevajo kirurškega posega. V nasprotju s stabilno poškodbo je zaradi nestabilne poškodbe meniskusa potrebno kirurško zdravljenje poškodbe hrustanca lahko povzročijo poškodovane strukture.
• Simptomatske meniskalne solze, za katere je predvidljivo, da se ne bodo zacelile, je treba raje zdraviti z delno resekcijo meniskusa in ne z rekonstrukcijo.
• Dosedanje študije so pokazale, da lahko nezdravljenje meniskalne lezije povzroči enako degenerativno škodo kot popolna meniscektomija (odstranitev meniskusa). Na podlagi tega je vedno priporočeno zdravljenje za kirurško zdravljenje, kadar je indicirano zdravljenje.

Kirurški posegi

Meniscektomija (kirurško odstranjevanje meniskusov).

• Popolna meniscektomija - kirurški postopek meniscektomije, pri katerem se meniskus bodisi odstrani, lahko razdelimo na delni, vmesni ali popolni poseg. Popolna meniscektomija vključuje odstranitev celotnega meniskusa in žilnega roba (kri oskrba s plovilom), ki je potrebna za oskrbo do sinovialne meje (sinovija - struktura, ki služi za absorpcijo šok in negujejo sklepni hrustanec). Poleg tega je za popolno odstranitev meniskusa značilno, da vlaknasti obroč meniskusov ni ohranjen.
• Subtotalna meniscektomija - v nasprotju s popolno odstranitvijo subtotalna meniscektomija ne vključuje uničenja vlaknastega obroča. Za ohranitev vlaknastega obroča je za opredelitev kirurške metode pomembno, da se odstrani vsaj 50% meniskusa.
• Delna meniscektomija - ta kirurška metoda za zdravljenje poškodbe meniskusa temelji na principu odstranjevanja meniskalnega tkiva v ravnini poškodovanega območja. V nasprotju s predhodno predstavljenimi postopki meniscektomije delna meniscektomija ohrani vsaj 50% meniskalne snovi in ​​krožnega vlaknastega obroča. Prednosti tega terapevtskega ukrepa vključujejo manj stres na bolniku manj pogoste klinično pomembne pooperativne krvavitve in hitrejša rehabilitacija. Poleg tega ta postopek ohranja rezidualni meniskus kot funkcionalno strukturo kolenskega sklepa, kar posledično zmanjša verjetnost pojava degenerativnih posledic kolenskega sklepa . Tveganje poškodbe kolenskega sklepa zaradi obremenitve pa je odvisno tako od obsega delne meniscektomije kot od že obstoječih degenerativnih sprememb na hrustancu. Po delni meniscektomiji lahko že v začetku nastopi bolečinsko usmerjen prehod na polno težo dan operacije.

Refiksacija meniskusa (šiv meniskusa).

• Ta metoda je kirurški postopek, s katerim je poškodovan meniskus pritrjen na kostno strukturo kolenskega sklepa z absorpcijskim (samoraztopljivim) šivalnim materialom. Refiksacija meniskusa predstavlja zlato standard (optimalna možnost zdravljenja) za poškodbe meniskusa, vendar se lahko ta izbrana terapija uporablja samo za nekatere solze ali solze na kapsuli, ker je le pri tej sedanji poškodbi meniskus mogoče ponovno pritrditi.
• Ker pri meniscektomijah običajno prihaja do degenerativnih simptomov sklepov, zlasti pri mlajših bolnikih, je namen refiksacije tudi manj solz, ki bi bile blizu baze, da bi zmanjšali tveganje za nadaljnje poškodbe. Za pospešitev procesa celjenja kri kroženje se lokalno stimulira z osvežitvijo solznega območja. Nato se mora šivani meniskus zaceliti in potrebno je dolgotrajno nadaljnje zdravljenje. Da bi dosegli optimalen postopek celjenja, je bistveno, da se v prvi fazi po operaciji omeji gibanje kolenskega sklepa. Za preprečitev obremenitve mora bolnik nositi raztegnjeno opornico.

Nadomestitev meniskusa

• Odstranjevanje meniskusa brez uporabe vsadka meniskusa v mnogih primerih privede do pojava osteoartritis, ker je šok absorpcija kolenskega sklepa brez meniskusov ne more potekati v zadostni meri. Pomanjkljivost te implantacije pa je, da postopek zahteva dolgotrajno spremljanje, zato se veliko športnikov vzdrži implantacije, ker lahko morebitno izgubo treninga, daljšo od enega leta, slabo kompenziramo. Vendar pa so športniki še posebej dovzetni za osteoartritis zaradi velike obremenitve.

Možni zapleti

• Poškodba kože živci z naknadnimi senzoričnimi motnjami.
• Tlačna škoda na neoperabilnem, visečem noga zaradi napačne tehnike pozicioniranja.
• Poškodba hrustanca
• Trajno otekanje kolena zaradi kopičenja namakalne tekočine v podkožju (pod kožo)
• Anestezija - postopek se izvede pod splošno anestezijo ali po izvedbi hrbtenična anestezija, kar ima za posledico različna tveganja. Splošno anestezija lahko povzroči slabost (slabost) in bruhanje, poškodbe zob in morda srčne aritmije, med drugim. Nestabilnost krvnega obtoka je tudi splošen zaplet anestezija. Kljub temu splošno anestezijo velja za postopek z malo zapleti.Spinalna anestezija ima tudi razmeroma malo zapletov, vendar se lahko tudi pri tej metodi pojavijo zapleti. Poškodba tkiva, na primer živčnih vlaken, bi lahko vodi dolgotrajno poslabšanje kakovosti življenja.
• Tveganje za hude zaplete (0, 32%; tveganje se je povečalo za relativno 25% na vsakih 10 let življenja pri starejših bolnikih); pljučni embolija v prvih 90 dneh po operaciji: en bolnik na 1,282 bolnikov (0.08%; 0.07-0.09); potreba po drugi operaciji: en bolnik na 742 bolnikov (0.14%: 0.13-0.14).

Nadaljnje opombe

• Terapija netravmatskih (brez poškodb) lezij meniskusa:
  • Večino bolnikov je mogoče zdraviti brez kirurškega posega.
  • Nedefinirana podskupina, v kateri fizioterapija ni dosegel pričakovanega uspeha, lahko koristi artroskopska resekcija meniskusa. Ta podskupina so lahko bolniki s solzami, ki lahko povzročijo mehanske simptome.
• Meniscektomija po travmatični solzi ni videti bolj koristna za simptome kot pri bolnikih z degenerativnimi meniskalnimi spremembami: Degenerativne meniskalne solze so imele izrazitejše izboljšanje simptomov kot travmatične rupture.
• Degenerativne lezije meniskusa
  • Pri bolnikih z gonartroza (osteoartritis kolenskega sklepa; degenerativne lezije meniskusa), artroskopska operacija kolena z meniscektomijo je povezana s trikratnim povečanjem tveganja za operacijo nadomestitve kolena v prihodnosti (kolenski TEP/ skupna artroplastika kolena).
  • Pri bolnikih z degenerativnimi solzami meniska delne resekcije meniskusa ni več mogoče priporočiti, ker v primerjavi s lažnim postopkom ni bilo nobenih koristi, tj. To ni dolgoročno vplivalo na napredovanje (predvsem nizko stopnje) osteoartritisa in na bolečina in delovanje kolenskega sklepa.
• V randomiziranem kliničnem preskušanju bolnikov z degenerativno poškodbo meniskusa je nadzorovani športni program za krepitev kolenskih mišic (12 tednov do trikrat na teden gradbeni trening) dosegel enak dober rezultat kot artroskopska operacija.
• Delna meniscektomija: Trije prognostično pomembni dejavniki kažejo, kako obetavna je artroskopska delna resekcija raztrganega meniskusa:
  1. Radiološko dokazano gonartroza (artroza kolena) pri bolnikih z boleznimi ali poškodbami kolenskega sklepa (v dveh od dveh študij) je prišlo do manjšega izboljšanja Lysholmovega kolena.
  2. Daljše trajanje simptomov (> 3 ali> 12 mesecev): bilo je povezano s slabšim izidom (v dveh od dveh študij).
  3. Obsežnejša resekcija meniskusa (> 50% ali širina meniskusa <3 mm ali odsoten meniskalni rob): bila je povezana s slabšim rezultatom, pomembnim za bolnika (v petih od šestih študij).
• V 18 mesecih so pri 14% bolnikov z artroskopsko delno meniscektomijo (APM) in 60% bolnikov opazili napredovanje poškodbe hrustanca s slikanjem z magnetno resonanco (MRI) v vsaj dveh od 33 regij. fizioterapija bolnikov.
• Pri bolnikih z nevstruktivno solznico meniskusa, tj. Solzo meniskusa brez zamašitev, diagnosticirano s slikanjem z magnetno resonanco (MRI), so bolniki imeli koristi od 8 tednov fizioterapija v enaki meri kot pri delni artroskopski meniscektomiji (delna meniscektomija).