Septoplastika (nazalna septoplastika) je kirurški terapevtski postopek v otolaringologiji, ki se lahko uporablja za zdravljenje kronične zapore nosnih dihalnih poti (NAB). Septoplastika je eden najpogostejših kirurških posegov v otolaringologiji. Kljub tej pogosti izvedbi septoplastike postopka ne smemo šteti za standardno operacijo, ker predstavlja za kirurga zapleten izziv. Med diagnostičnimi pregledi je zelo pogosto mogoče zaznati trajno zaporo nosnih dihalnih poti. Ta ovira nosnih dihalnih poti je delno posledica dejstva, da ima odstotek več kot 40 odstotkov populacije odstopajoči septum (odstopanje nosni septum) s kompenzacijsko konhalno hiperplazijo (proliferacija tkiva kot prilagoditveni odziv na odstopajoči septum). Ta odstopajoči septum razmeroma pogosto povzroči znatno zamašitev nosu. Vendar pa lahko poleg te epidemiološko pomembne anatomske spremembe tudi drugi vzroki povzročijo obstrukcijo nosnih dihalnih poti ali ob prisotnosti odstopajočega septuma poslabšajo simptomatologijo. Drugi vzroki poleg odstopajočega septuma lahko vključujejo patološke prilagoditvene procese žleznega tkiva ali kronični rinosinusitis (CRS, sočasno vnetje nosna sluznica ("Rinitis") in sluznico obnosnih votlin). Poleg tega prisotnost odstopajočega septuma znatno poveča incidenco srednje uho okužbe ali motnje občutka Vonj. Poleg tega so sedanje anatomske razlike v nosu Vhod območje lahko poveča verjetnost pojava epistakse (krvavitve iz nosu). Poleg tega lahko opazimo, da kostni izrastki v stiku z bočno nosno steno spodbujajo cefalgijo (glavobol). Čeprav je nosna obstrukcija zelo pogosta v populaciji, je nujno, da se pred kirurškim posegom opravi ustrezen predhodni pregled bolnika, sicer bo uspeh terapija znatno zmanjšala.
Indikacije (področja uporabe)
- Odstopanje septuma (odstopanje nosni septum) - anatomske spremembe nosnega septuma so lahko posledica predhodnih zlomov nosu. Veliko pogosteje pa je vzrok genetska nagnjenost (dedno tveganje) ali celo okvara rasti. Ne glede na vzrok, oviranje nosu dihanje je rezultat. Poleg tega spremembe v zračnem toku v nos pogosto povzročijo dodatno nabrekanje turbinatov. Poleg tega je mogoče opaziti, da sluznice na nasprotni strani poslabšajo obstoječe odstopajoče nosni septum. Kratkoročno lahko bolnikom pomagajo z jemanjem pršila za nospa zaradi mehanizem delovanja je pogosto nezavedno povečanje Odmerek, posledica pa je, da nadaljnja okvara zaradi sekundarnih bolezni, kot je sinusitis, cevasta srednje uho katar (mokri vnetni proces srednjega ušesa), bronhialni katar in cefalgija (glavobol).
- Nosnica zlom kosti - kot je bilo že opisano, nosna kost zlomi lahko povečajo tveganje za odstopanje septuma in povzročijo okvaro dihal.
- kronična sinusitis - pri kroničnem vnetju sinusov (sinusitis, ki traja več kot osem tednov), je ta kirurški postopek namenjen izboljšanju odvajanja izločkov.
- Krivo nos zaradi hrustanec spremembe - indikacija so lahko tudi kozmetični razlogi. Vendar se je treba z lekarjem pogovoriti, ali je kirurško tveganje za to indikacijo upravičeno.
Kontraindikacije
- Nagnjenost krvavitve - prirojena nagnjenost k krvavitvam, ki je lahko posledica hemofilija (dedno kri motnja strjevanja krvi), na primer, zahteva posebne previdnostne ukrepe, da bi se izognili resnim peri- ali pooperativnim zapletom. Če še vedno obstaja tveganje, je treba operacijo odpovedati.
- Zmanjšano splošno stanje - ker septoplastika vključuje splošno anestezijamora biti bolnik fizično sposoben kompenzirati.
Pred operacijo
- Izvajanje potrebnih diagnostičnih ukrepov za potrditev diagnoze.Za odstopajoči septum (deviacijski nosni septum), endoskopija nosu (zrcaljenje) in sprednja rinoskopija ("sprednja rinoskopija") je trenutno zlato Standard.
- Da bi lahko predoperativno (pred operacijo) optimizirali verjetnost uspeha postopka, so potrebni različni koraki pregleda in priprave. Na začetku predhodnega pregleda je treba diagnostično pojasniti, kateri kirurški dostop je treba izbrati za postopek. Tu je treba izbrati med klasično tehniko rezanja in potjo odprtega dostopa. Da bi zagotovili optimalen terapevtski uspeh, bo morda treba tudi odstopati od standardne tehnike funkcionalne septoplastike.
- Po izbiri dostopne poti je treba upoštevati celoto Nosna votlina s ciljem izboljšanja nosu dihanje. Da bi dosegli znatno izboljšan nos dihanje po operaciji dihal hipertrofija Treba je določiti (širjenje tkiva) spodnjih turbinatov. V tem primeru je treba načrtovani operaciji po potrebi dodati posebno operacijo turbine. Pri korekciji odstopajočega septuma je še posebej pomembna prisotnost kontralateralne concha bullosa (shranjevanje celic, ki vsebujejo zrak, obloženih z sluznica na območju srednje turbine, ki jo napihne kot balon), saj je treba njen bočni (stranski) list resecirati (odrezati ali odstraniti), da se izboljša uspeh terapija in tveganje za to se močno poveča pri visokem odstopanju septuma.
- Ukinitev kri-redilna zdravila, kot so acetilsalicilna kislina (ASA) ali Marcumar je treba opraviti po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Prekinitev zdravljenja za kratek čas znatno zmanjša tveganje za ponovno krvavitev, ne da bi se znatno povečalo tveganje za bolnika. Če obstajajo bolezni, ki lahko vplivajo na kri strjevalni sistem in so ti znani bolniku, o tem mora obvestiti lečečega zdravnika.
Kirurški postopek
Septoplastika je za kirurga razmeroma zapleten postopek. Postopek je naslednji:
- Operativni dostop - kot je opisano prej, je optimalen dostop za septoplastiko določen predoperativno. V večini primerov pa se uporablja tako imenovani desni hemitransfizijski rez. Za boljšo vizualizacijo območja zadnje pregrade se uporablja posebna objemka, Cottle objemka. Hkrati se kolumela (nosni most) premakne na nasprotno stran. Po tem se zareže za že izpostavljenim robom septume, tako da lahko pride do ločitve mukoperihondrija (sluznice, ki je trdno pritrjena na kost) od zadnjega septuma. Med ločevanjem se ustvari slepič z majhnim žepom med hrustanec in mukoperihondrij na levi strani. Vendar Cottleov kirurški princip temelji na ne resekciji upognjenega hrustanec strukture nosnega septuma takoj, vendar z uporabo tehnike varčevanja tkiva za odpravo anatomskih odstopanj. To ima za posledico prednost, da lahko obstoječe strukture ostanejo v EU nos za nadaljnjo podporo.
- Mobilizacija - za mobilizacijo je ključnega pomena izpostavljenost hrustančnega in kostnega dela nosilnega aparata nosu. Da bi to lahko izvedli, mora biti na začetku mukoperihondrij dvignjen iz hrustanca. Sledi mobilizacija hrustančnega septuma s pomočjo naravne hondrotomije (rezanje hrustanca). Po prerezu hrustanca je mukoperiosteum zdaj ločen od nosnega septuma, tako da se lahko septum v nadaljevanju z osteotomijo (ciljno rezanje kostnih struktur) poravna.
- Resekcija hrustanca in kosti - v primeru neuspešnega ali nezadostnega uspeha osteotomije se redko lahko izognemo odstranitvi kostnih in hrustančnih struktur. Kljub temu je treba resekcijo pri septoplastiki obravnavati le kot izjemen postopek. Poleg tega mora kirurg upoštevati, da je treba kirurški rez in odstranitev hrustančnega tkiva zaključiti vsaj en centimeter pod nosnim mostom. Če se ta minimalna razdalja ohrani, se lahko tveganje za nastanek hrustančnega sedla in umik nosnega mostu znatno zmanjša.
- Rekonstrukcija - izvajanje posebnih rekonstruktivnih ukrepov popravljenega nosnega septuma je ključnega pomena za preprečevanje zapletov in bi moralo še naprej vodi do odsotnosti opaznih sprememb oblike nosu po operaciji. Da bi dosegli te cilje, se izvede ponovna implantacija hrustanca in kosti, tako da se s pomočjo tega kirurškega koraka veliko redkeje pojavijo perforacija in atrofija sluznice ter tvorba "flutter septuma".
- Fiksacija in zadrževanje oblike - pri zadrževanju oblike nosu je poudarek na območju sprednjega septuma, saj je to zelo pomembno za stabilnost. Po operativnem posegu mora kirurg preveriti stabilnost popravljenega septuma. Za izboljšanje stabilnosti se izvede fiksacija septuma. S pomočjo različnih šivalnih tehnik je mogoče še izboljšati stabilnost septuma. Poleg tega lahko tako imenovani transseptalni vzmetni šivi prispevajo k nadaljnji stabilizaciji obnove. Poleg tega opornica in nosna tamponada septuma kot zadnji korak kirurškega posega pomagata preprečiti pooperativno krvavitev. Čeprav po številnih kliničnih študijah nosna tamponada zmanjšuje tudi pojavnost pooperativnih krvavitev modrica in edem (voda kopičenje v tkivu), številne znanstvene objave domnevajo, da uporaba nosne tamponade ni priporočljiva ali ne predstavlja pomembne prednosti. Ne glede na to lahko trdimo, da se uporabljajo različne vrste tamponad, odvisno od kirurgovih želja in razpoložljivosti v kliniki. Tudi tehnike šivanja se razlikujejo glede na kliniko in lečečega zdravnika. Po potrebi se lahko pooperativno uporablja antibiotik.
Po operaciji
Nos je treba zdraviti z a natrijev klorid raztopino in posebno nosno mazilo po posegu, saj je nosna sluz močno razdražena. Pacient pa je zanjo precej težko skrbeti, saj obstoječe opornice otežujejo zdravljenje z nosnim mazilom. Zato je priporočljiva uporaba posebnega nosnega olja. Poleg tega antibakterijske snovi in po možnosti antibiotiki je treba uporabljati za zmanjšanje okužb. Poleg tega je za zmanjšanje stopnje zapletov zelo pomembno spremljanje strokovnjaka za ušesa, nos in grlo v prvih dveh tednih po posegu.
Možni zapleti
- Perforacija sluznice - nenačrtovana poškodba nosna sluznica se lahko pojavijo med kirurškim posegom. Poškodba sluznice je najpogostejši intraoperativni zaplet postopka. Perforacije sluznice se še posebej pogosto pojavljajo na treh področjih, ki predstavljajo posebno tveganje. Vendar je treba opozoriti, da je treba enostranske perforacije zašiti le, če bi njihova velikost omogočala prevoz reimplantiranih fragmentov hrustanca. Šivanje bi lahko preprečilo morebitno aspiracijo fragmentov hrustanca.
- Hematoma (modrica) - po operaciji lahko pride do nastanka hematoma na območju septuma. Če je ta zaplet prisoten, je treba odpreti sluznični žep septuma in odstraniti obstoječi koagulum krvi (strjeno kri). Nato se območje stabilizira s fibrinskim lepilom in šivi za vzmetnice. Takojšnja oskrba modrica nujno, sicer abscesi ali celo nekroza sluznice.
- Nastanek sedla - po opravljeni operaciji lahko med celjenjem pride do nastanka nosnega sedeža.
Druge opombe
- Septoplastiko lahko izvedemo tudi v kombinaciji z tonzilektomija (palatinska tonzilektomija). To ne pomeni bistvene razlike v pogostosti nenačrtovanih ponovnih predstavitev.
