Operacija pansinusa je kirurški terapevtski postopek v otolaringologiji, ki se lahko uporablja za sočasno vnetje vseh sinusov. Operacija pansinusa predstavlja minimalno invaziven kirurški postopek, tako da ga je razmeroma malo stres za bolnika po- in pooperativno (med operacijo in po njej). Zaradi tega je obdobje okrevanja po operaciji razmeroma kratko. Sinusi vključujejo čelni sinus, maksilarni sinusje sfenoidni sinus in etmoidni sinus. Poleg klasične okužbe, ki se širi v sinusih, se operacija pansinusa uporablja tudi za anatomske malformacije v predelu sinusa. Anatomske malformacije lahko znatno povečajo tveganje za kronično vnetje v predelu sinusa. Poleg teh malformacij so nastale tudi zožitve, ki jih na primer povzroča polipi (vidna sprememba ali razraščanje tkiva, ki je lahko benigno ali maligno) ali novotvorbe (benigne ali maligne novotvorbe s spremenljivim napredovanjem bolezni) povzročajo razvoj vnetnega procesa. Pri tem vnetju se poveča Obseg tkiva je v osnovi mogoče zaznati. Pri akutnih vnetjih to povzroča otekanje tkiva, pri kroničnih procesih obrambna reakcija telesa vodi do dolgotrajne reakcije prilagajanja. Glede na razlog za nastanek pansinusitisa je morda neizogibno, da se raje kirurško zdravljenje kot konzervativno zdravljenje z antibiotiki. Pred operativnim posegom pa je treba zagotoviti, da so izčrpani razpoložljivi nehirurški ukrepi za odpravo vnetnega procesa. Poleg antibiotika terapija, antiflogistika (protivnetno droge) in kortizon pršila za nos mora bolnik uporabljati kot terapevtske ukrepe. Če pa kirurški terapija se uporablja prepozno, ko so konzervativni ukrepi neučinkoviti, lahko se sekundarne bolezni že pojavijo v grlu (grlo) in bronhijih.
Indikacije (področja uporabe)
- Zapleti akutnega vnetja - če sinusitis (vnetje obnosnih votlin) se razširi na druga področja sinusov, to ni nujno indikacija za operacijo, ker obstaja možnost konzervativnega zdravljenja. Če pa vnetni proces spremljajo zapleti vnetja, je treba takoj opraviti operacijo.
- Kronična okužba sinusov - če gre za trajno vnetje sinusnih predelov, ki ga ni mogoče več nadzorovati z zdravili in je mogoče vodi kroničnim vnetjem ali sekundarnim boleznim larinks bronhijev, je treba začeti zgodnjo operacijo pansinusa.
- Mucocele ali pyocele - če pride do tvorbe sluznice oz pus ciste, je to indikacija za operacijo pansinusa.
- Širjenje vnetnega območja - če se sedanje vnetje razširi na orbito (očesno vdolbino) ali možganov, potem je treba izvesti hitro operacijo, da se izognemo nadaljnjim poškodbam.
- Poškodbe baze dna lobanja s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina).
- Oblikovanje polipa - zaradi razvoja tako imenovanih polipi, pojav prezračevanje motnje je razmeroma pogosta, tako da polipi odstraniti s sinusno operacijo za izboljšanje nosu dihanje. Poleg te dihalne okvare lahko tudi polipi vodi do vohalnih motenj (disosmija) ali povzroči nagnjenost k katarju ušesne trobente (vnetje sluznice, povezano s povečanim izločanjem tekočine) ali vnetje srednjega ušesa (vnetje srednje uho).
- Nosebledi (epistaksa) - pri neustavljivih krvavitvah iz nosu iz zadnje etmoidne regije je operacija pansinusa prva možnost zdravljenja.
Kontraindikacije
- Nagnjenost krvavitve - prirojena nagnjenost k krvavitvam, ki je lahko posledica hemofilija (dedno kri motnja strjevanja krvi), na primer, zahteva posebne previdnostne ukrepe, da bi se izognili resnim peri- ali pooperativnim zapletom. Če še vedno obstaja tveganje, je treba operacijo odpovedati.
- Zmanjšano splošno stanje - od splošnega anestezija se izvaja med operacijo pansinusa, mora biti bolnik fizično sposoben kompenzirati.
Pred operacijo
- Ukinitev kri-redilna zdravila, kot so acetilsalicilna kislina (ASA) ali Marcumar je treba opraviti po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Prekinitev zdravljenja za kratek čas znatno zmanjša tveganje za ponovno krvavitev brez večjega povečanja tveganja za bolnika.
- Zdravil, ki jih jemljete za lajšanje simptomov pred kirurškim posegom, ne smete nadaljevati brez posveta z lečečim zdravnikom. Možno je, da lahko zdravila, ki se uporabljajo za pooperativno zdravljenje, in zdravila, sprejeta pred operacijo, negativno vplivajo drug na drugega. Med nadaljnjim zdravljenjem se sprejmejo nadaljnji zdravstveni ukrepi za preprečevanje ponovne okužbe.
Kirurški postopek
Anatomske značilnosti in fiziološka funkcija obnosnih votlin.
- O obnosnih votlin predstavljajo votline, ki vsebujejo zrak, obložene z sluznica in povezan z nos s sistemom odlomkov. Zaradi tega obstaja nevarnost vnetnih procesov iz nos ki se širijo po celotni mreži votlin v obnosnih votlinah.
- Ker pa imajo odvodni kanali le majhen obseg, lahko patogeni (povzročitelji bolezni) zlahka vsadijo in tako vodi do trajnega vnetja. Nidacija (implantacija kalčki) in posledično vnetje lahko privede do oviranja nosu dihanje, kronični rinitis (rinitis), nagnjenost k okužbi, glavoboli in dodatno k motnji občutka Vonj.
- Cilj je s pomočjo kirurgije razširiti obstoječe zožitve v nosu dihalni trakt in za odstranjevanje sluznic, spremenjenih zaradi vnetja.
Postopek
Če uspeh nekirurških ukrepov ni uspešen, obstaja indikacija (indikacija) za izvajanje minimalno invazivne ablacije vseh obstoječih etmoidnih celic. Med kirurškim odstranjevanjem pa je pomembno opozoriti, da so zlasti prihranjene vertikalne lamele (anatomska nosilna struktura) srednje in zgornje turbine. Da bi dosegli ustrezno zaščito lamel, postopek izvedemo z uporabo endoskopa, ki je lahko opremljen z mikroskopom ali pa tudi ne. Na začetku postopka se najprej opravi sprednja etmoidektomija (odstranitev etmoidnih celic) z identifikacijo lobanja dno, tako da je možna čelna odprtina sinusa. Odstranitvi etmoidnih celic običajno sledi fenestracija (odstranjevanje okenskega tkiva) in v nekaterih primerih popolna rekonstrukcija maksilarnega in čelnega sinusa ter sfenoidni sinus. Po opravljeni operaciji se pogosto vstavi nosna tamponada in običajno ostane na mestu 48 ur. Vendar pa zdaj obstajajo tudi rezultati študij, ki odsvetujejo uporabo nosne tamponade. Poleg operacije pansinusa je kirurškemu postopku mogoče dodati še druge kirurške ukrepe. Primer takšnega dodatnega ukrepa je korekcija septuma, ki vključuje kirurško rekonstrukcijo nosni septum, kar vodi do sanacije žarišč bolezni v primeru težav z dihanjem na eni strani ali do boljše vidljivosti in premikanja instrumentov med kirurškim posegom na drugi strani. Poleg tega zmanjšanje nosne turbine in tonzilektomija se lahko vključi v operacijo za boljši boj proti vnetnim procesom ali izboljšanje prezračevanje. Vendar je treba pri tej operaciji opozoriti, da so zapleti, kot je krvavitev, zelo pogosti, tudi če se operacija pansinusa izvaja na standarden način. Če pride do tega zapleta, takoj koagulacija (obliteracija) kri plovila je označena. Poleg pooperativnih krvavitev ali okužb lahko v redkih primerih pride do zastoja izločkov ali hematomov na očesu. Poleg tega mora pacient sprejeti večinoma začasno motnjo občutka Vonj.
Po operaciji
V primeru kirurgije pansinusa pooperativna oskrba predstavlja osnovni del celotnega koncepta zdravljenja, saj v nasprotnem primeru ni mogoče zagotoviti ustreznega celjenja mesta kirurgije. Predvsem reventilacija in obnova mukociliarnega očistka (drobne dlake služijo za prevoz sluzi in patogenih snovi) kot obrambni mehanizem sluzničnih predelov so zelo pomembne v shemi zdravljenja. Poleg tega je treba popustiti obstoječo oprijemljivost in nakopičenost, da se zmanjša verjetnost kasnejše ponovitve. Za optimalno nadaljnje zdravljenje mora to opraviti lečeči kirurg ali rezidenčno uho, nos in specialist za grlo pod endoskopskim nadzorom. Vendar pa se metode uporabe nosne tamponade razlikujejo glede na kliniko. Pogosto se po operaciji vstavi tamponada z gumijastim prstom, ki jo je treba odstraniti nekaj dni po posegu. Ko je odstranjevanje končano, je treba nekaj dni nadaljevati z nosnimi kapljicami za nos. Prav tako se izvede sesanje izločka rane, saj lahko to zmanjša poznejše zaplete. Poleg sesanja se odstranijo skorje in lubje ter oskrba sluznice z nosnim oljem in mazilom. Za odstranjevanje skorj in bork mora pacient trikrat na dan vdihniti pred sesanjem, da se lahko strukture zmehčajo. Vendar pa antibiotik uprava se običajno izognemo, da preprečimo odpor.
Možni zapleti
- Endonazalna krvavitev - v nosu se lahko pojavi krvavitev, katere vir je običajno sphenopalatine arterije ali žilno vejo nad spodnjo (zadnjo) sprednjo steno sfenoidni sinus.
- Intraorbitalna krvavitev - operacija lahko povzroči poškodbo stranskega (stranskega) sprednjega etmoidnega arterije, kar ima za posledico umik (povlečenje) krvaveče arterije v orbito. To predstavlja veliko tveganje za grozečo orbitalo modrica (hematom v orbito).
- Poškodba ductus nasolacrimalis (anatomska zgradba nosu) - ta poškodba je praviloma pogosto nepomembna, vendar je lahko solzni tok prizadet do te mere, da lahko pride do poškodbe očesa.
- Perforacija lobanja dno - poškodbe baze lobanje spremlja cerebrospinalna tekočina (CSF), kar je treba razlagati kot znak takojšnje oskrbe. A računalniška tomografija Za preverjanje je treba opraviti CT (CT) pregled.
- Poškodba očesnih mišic - zaradi bližine mesta kirurškega posega do očesnih mišic lahko pride do lezij na avsgen mišicah. Odvisno od obsega nekaterih gibov oči tako ni mogoče izvajati ali le v omejenem obsegu.
