Kirurška terapija zunanjega zloma gležnja
Vsi razseljeni gleženj zlome ali tiste z nestabilno poškodbo sindesmoze. Natančna obnova osi, dolžine in vrtenja gleženj kosti je ključnega pomena za uspeh terapije. Nujna indikacija za takojšnjo operacijo zunanji zlom gležnja obstaja v primerih odprtih zlomov, poškodb žil in živcev ter sindroma manifestnega predelka.
Zdravljenje zunanji zlom gležnja običajno poskusiti v prvih 6 urah po nesreči. Če pa gleženj sklep je preveč otekel, mora bolnik najprej počakati, ker se tveganje za okužbo znatno poveča z otečenim mehkim tkivom in zapiranje ran je težje. V naslednjih dneh je poškodovanec nižji noga je postavljen v obliž opornica in gleženjski sklep se ohladi.
Poleg tega lahko dajemo protivnetna zdravila (NSAID), ki imajo analgetični učinek in spodbujajo tudi dekongestivno otekanje. Po 3-5 dneh lahko operacija običajno poteka. Slabosti v Zlom zdravljenja zaradi čakalne dobe ni pričakovati. Kirurška stabilizacija zunanji zlom gležnja vedno sledi zaporedju zunanji gleženj, notranji gleženj, zadnji Volkmannov fragment.
Način delovanja
Izpodrinjeni zlomi konice zunanjega gležnja se lahko pritrdijo z vijakom (vijak s kostno mostovo), če je velikost drobca zadostna. V nasprotnem primeru je priporočljiv napenjalni pas z žicami, pri katerem je fragment stabilno pritrjen na prvotno mesto s pomočjo žične zanke, navite v smeri osmih. Če je fibula Zlom je višja na ravni sindesmoze ali več (Weber B + C), se izvede prevleka (osteosinteza plošč) zloma.
Plošča mora biti nameščena tako, da so vsaj 3 vijaki nameščeni nad in pod Zlom območju. Za krčenje zloma lahko uporabimo dodaten vijak (interfragmentarni vijak z zamikom), ki pozitivno vpliva na celjenje kosti. Za stabilizacijo v primeru raztrgane sindesmoze se iz fibule v golenico vstavijo en ali dva sindesmosis nastavljiva vijaka (corticalis vijak) za stabilizacijo bifurkacije gležnja.
Bistveno je zagotoviti, da so naravne razmere na območju gleženjski sklep se obnovijo natančno (na milimeter). Tudi majhne preostale nepravilnosti (neskladnosti) lahko kasneje močno poškodujejo gleženjski sklep. Rezultat je prezgodnja obraba gležnja hrustanec (posttravmatski gleženj artroza).
- Golenica / golenica
- Nastavite vijak
- Prosti vlečni vijak
- Zgornji gleženjski sklep
- Skočna noga / talus
- Plošča iz tretje cevi z vijaki (zgornji vijak za kortikalis, spodnji vijaki iz kostne kosti)
- Fibula / fibula
- Notranji zlomi gležnja: Po natančni nastavitvi se notranji zlomi gležnja zdravijo z vijačno povezavo (po potrebi vlečni vijak z vlečno kostjo s podložko) ali po želji z napenjalnim pasom. - Zadnji Volkmannov fragment (trikotnik): Navedba refiksacije zadnjega Volkmannovega fragmenta je podana, če je njegova velikost več kot četrtina površine sklepa. Običajno fragment med operacijo po namestitvi primejo od spredaj z dvema vijakoma (kortikalni ali moteni kostni vijaki).
