Descentna kirurgija

Descensusne kirurgije (sopomenka: spustne operacije) so kirurški posegi za kirurško korekcijo descensus uteri et vagine (poglabljanje maternice/ maternica in nožnica / vagina). Stopnja padajočega (spuščanja) maternice ali vagina določa, ali spuščanje maternice ali vagina je spust ali prolaps (posebej izrazita oblika spuščanja maternice; tukaj: prolaps). Operacija spustnega dela se sme izvajati le, če je konzervativna terapija (nekirurški) ni prinesel nobenega izboljšanja in simptomov prolaps maternice naredite kirurški poseg neizogiben. Pogosto je razvoj prolaps maternice je zaradi vezivnega tkiva pomanjkanje (šibkost vezivnega tkiva).

Indikacije (področja uporabe)

Descensus uteri et vaginae (prolaps maternice in nožnice) s simptomi:

  • Občutek pritiska "navzdol"
  • Občutek tujka (občasno tudi močan)
  • Dispareunija - bolečina med spolnim odnosom.
  • Motnje uriniranja (mehurja motnje praznjenja, motnje mikcije).
  • Stresna inkontinenca (prej: stresna inkontinenca) - izguba urina med fizičnim naporom zaradi a mehurja problem zapiranja.
  • Nujnost urina
  • Ischuria (zadrževanje urina)
  • Zaprtje (zaprtje)
  • polakiurija - potreba po uriniranju pogosto brez povečanega uriniranja.
  • Ponavljajoče se (ponavljajoče se) okužbe sečil.
  • Bolečine v hrbtu (lumbago / lumbalgija)
  • Motnje fekalnega udara
  • Razjede (razjede) maternice (maternica) / vagina (vagina).

Kontraindikacije

  • Ubogi general stanje - vaginalni pristop (dostop skozi nožnico) je nežnejši od trebušnega pristopa. Kljub temu je operacija z vaginalnim pristopom lahko tudi kontraindicirana, če je bolnik v splošnem slab stanje.
  • Patološke (patološke) spremembe maternice (maternice), jajčniki (jajčniki), sečil mehurja ali črevesja (npr. tumorji).
  • Okužbe na kirurškem področju - vnetne reakcije, kot je a okužbe sečil, so kontraindikacija.

Pred operacijo

  • Predoperativna diagnostika - Ginekološki pregled ki ga sestavljajo: pregled (ogled), palpacija (palpacijski pregled: vaginalno / vaginalno in rektalno / črevesno), nastavitev špekula (iz latinskega speculum: "ogledalo") je instrument za medicinski pregled, ki se uporablja za pregled vagine), pregled urina za okužbe sečil možno določanje preostalega urina (s sonografijo). Sonografija (ultrazvok pregled): genitalnih organov (maternice / maternice in jajčniki / jajčnikov za izključitev patoloških (patoloških) sprememb, saj lahko vplivajo na kirurško strategijo), sečnega mehurja (izključitev okužbe, ostankov urina, kamnov ali tumorjev) in ledvic (izključitev zastajanje urina).
  • Ukinitev antikoagulantov (antikoagulantov) - po posvetovanju z lečečim zdravnikom, zdravili, kot sta Marcumar ali acetilsalicilna kislina (ASA) je običajno treba začasno prekiniti, da se zmanjša tveganje za krvavitev med operacijo. Ponovno jemanje droge lahko poteka le po zdravniških navodilih.

Kirurški posegi

Ključnega pomena za izbiro kirurškega posega je lokalizacija spustov na območju medeničnega dna. Descensus (spuščanje) je mogoče določiti na različnih področjih medeničnega dna:

  • V sprednjem predelu medeničnega dna, znan tudi kot sprednji predel, se sprednja stena nožnice spušča skupaj z mehurjem. Posledica je cistocela (dno mehurja depresija; spuščanje mehurja s sprednjo vaginalno steno, po možnosti iz nožnice, kar se nato imenuje prolaps).
  • V srednjem oddelku se maternica (maternica) spusti ali vaginalni konec ob odsotnosti maternice (Douglasocele).
  • V zadnjem oddelku se zadnja vaginalna stena spusti skupaj z rektum. Rektokela (štrlenje sprednje stene rektum v nožnico).

Kirurško terapija descensus uteri et vaginae (prolaps maternice in nožnice) temelji na rekonstrukciji položaja organov majhne medenice. To vključuje rekonstrukcijo fascialnih struktur (mehkih tkivnih komponent vezivnega tkiva) zadrževalnega aparata mehurja, genitalnih organov in rektumDostopne poti do medeničnega dna:

  • Vaginalna dostopna pot (preko nožnice) - ta dostopna pot se najpogosteje uporablja pri operaciji spuščanja, saj je nežnejša do pacienta in nadalje omogoča lažji dostop do medeničnega dna prevodne strukture.
  • Pot do trebuha (skozi trebušno steno) - pot do trebuha je povezana z večjim kirurškim tveganjem in je zato redko izbrana.

Kirurška tehnika

V primeru izrazitega problema spuščanja, ki ga ni več mogoče konzervativno obvladovati, se upoštevajo različni kirurški posegi. Prej pogosto izvajana vaginalna histerektomija (odstranjevanje maternice skozi nožnico) s sprednjo in zadnjo kolrofafijo (vaginoplastika) in perineoplastika se vse manj uporablja v prid postopkom ohranjanja organov. Kateri kirurški poseg se izvede, je odvisen predvsem od anatomskih sprememb, simptomov in pritožb. Z drugimi besedami, današnji pristop je zelo individualiziran in običajno skuša ohraniti maternico, ne glede na to, ali obstaja spust ali ne, tj. Je spuščen ali ne. Predvsem je kirurški pristop odvisen od tega, kateri predel je prizadet. Pri cistoceli (sprednji predel) se opravi sprednja kolrofafija (sprednja vaginoplastika), pri rektokeli (zadnji predel) pa zadnja kolrofafija (zadnja vaginoplastika). Če je prizadet srednji oddelek, če je maternica prisotna, se posamezno odloči, ali jo odstraniti ali pustiti na mestu. Če odstranimo maternico, je pretežno izbrana vaginalna pot. Če maternico zadržite, jo repozicionirate (jo vrnete v približno normalen položaj) in pritrdite na vezi manjše medenice, kar lahko storite po vaginalni ali trebušni poti, o čemer je treba odločiti individualno. Če je prisotna Douglasocele (tj. Maternica je že odstranjena in je vaginalni konec spuščen), se ta zmanjša in pritrdi na vezi. Če so prizadeti vsi trije oddelki, se še vedno pogosto izvaja vaginalna histerektomija (odstranitev maternice) s prednjo in zadnjo plastiko (sprednja in zadnja kolrofafija). Toda tudi v takšnih razmerah je operacija za ohranjanje maternice (ohranjanje maternice) povsem možna. Ta individualnost kirurškega pristopa je danes mogoča, ker se je kirurški spekter razširil z uporabo plastičnih trakov in mrežic. S temi postopki je zdaj mogoče bolje nadomestiti prirojeno tkivno pomanjkanje (šibkost tkiva). Trenutno je še vedno priporočljivo, da se izogibamo uporabi tujega tkiva pri primarnih operacijah in ga rezerviramo predvsem za ponovitve, saj v nekaterih primerih še vedno primanjkuje dolgoročnih rezultatov in različna tkiva še niso dovolj preizkušena. stresna inkontinenca je hkrati prisoten, sečnica je običajno oblazinjen v obliki črke U s plastičnim trakom, ki je nameščen suburetralno (pod sečnico) brez napetosti. To je tako imenovani postopek TVT (vaginalni trak brez napetosti) ali TOT (tehnika trans-obturatorja):

  • TVT (vaginalni trakovi brez napetosti) - to je plastični trak, ki je brez nožnice nameščen čez nožnico pod sečnica, tako da se sečnica stabilizira pri povišanem intraabdominalnem tlaku (trebušni tlak); odvaja se retropublično (za sramna veja).
  • TOT (tehnika trans-obturatorja) - pod trak je nameščen plastični trak sečnica in odcedimo preko tesno zavoji (varianta kirurškega posega TVT).

Po operaciji

Možni zapleti

Zgodnji zapleti

  • Intraoperativna krvavitev
  • Pooperativna krvavitev
  • Poškodbe (poškodbe) črevesja in sečnega mehurja - odkrita poškodba teh organov se med operacijo popravi
  • Hematomi (modrice)
  • Motnje praznjenja sečnega mehurja in črevesja
  • Celjenje napak

Pozni zapleti

  • Možna je ponovitev (ponovitev) pogrezanja. Verjetnost ponovitve je neposredno povezana z lokacijo pogrezanja. Sprožilci, ki so privedli do primarnega prolapsa, se lahko tudi ponovijo, kar povzroči ponovitev.
  • Odpadi, krčenje pri uporabi trakov ali mrež.
  • Zdi se, da so dispareunija (boleči spolni odnosi) in nagnjeni simptomi (na novo razviti pooperativno) pogostejši po tujkah kot po operaciji z avtolognim tkivom.