Srčni obvod kirurgija je premostitev stenotične koronarne bolezni plovila (zoženo koronarne arterije) s pomočjo koronarne arterije obvod (obvod ali premostitev; obvod koronarne arterije cepljenje (CABG)). Postopek se uporablja za zapletene vzorce bolezni z večkratno in zapleteno zoženo koronarno plovila.
Indikacije (področja uporabe)
- Za koronarno stenozo> 70%, ki je ni mogoče interventno obravnavati.
- Glavna steblo stenoze leve koronarne arterije > 50%.
Opomba: Bolj kot je zapletena koronarna anatomija, večja je verjetnost, da bo obvodna operacija obravnavana kot možnost, ob predpostavki nizkega kirurškega tveganja. Smernica Evropskega združenja za kardiologijo (ESC) in Evropskega združenja za kardiotorakalno kirurgijo (EACTS) o obvodni kirurgiji za bolezen koronarnih arterij (glej smernico spodaj: 1) zagovarja koronarno bypass operacijo za:
- Bolezen treh žil, pri kateri je kalcifikacija arterij zelo izrazita
- Stenoza glavnega stebla (zožitev na območju izvora leve koronarne celice arterije/ koronarna arterija).
- Sočasne bolezni
- Sladkorna bolezen
- Zmanjšana funkcija levega prekata (<35%)
- Kontraindikacije
- Dvojna trombocitna plošča terapija (DAPT).
- Ponavljajoča se stenoza stentov
Priporočila za revaskularizacijo pri multiverzalni bolezni
| Obseg bolezni koronarnih arterij | Bypass operacija | PCI * * |
| Bolezen 1 ali 2 žil (2-GE) brez proksimalne stenoze RIVA. | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE s proksimalno stenozo RIVA *, ocena SYNTAX * * * (SyS) ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE s proksimalno stenozo RIVA, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≤ 22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ni priporočljivo (op. n.) |
| 2 ali 3-GE in sladkorna bolezen mellitus. | ↑↑ | ne |
| Stenoza glavnega stebla (HSS) (proksimalna ali medialna) in SyS ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS (bifurkacija) ali HSS in SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis anterior * * Glej “perkutana koronarna intervencija (PCI) "za podrobnosti o postopku. * * * Ocena SYNTAX temelji na koronarni anatomiji in kompleksnosti koronarnih lezij.
Pred operacijo
- Predoperativno uprava of acetilsalicilna kislina (ASA) znatno zmanjšala stopnjo pooperativnega miokardnega infarkta /srce napad (s 5.6% na 2.8% (razmerje verjetnosti 0.56; 95% interval zaupanja 0.33-0.96)). Poleg tega pri majhnih dnevnih odmerkih ni bilo razlike kri izguba prek v prsih drenaža (drenažni sistem, ki se uporablja za odvajanje tekočin in / ali zraka iz prsnega koša (prsni koš)) v primerjavi s skupino brez ASA terapija.
- Randomizirano klinično preskušanje ugotavlja, daOdmerek acetilsalicilna kislina (ASA) zdravljenja ni treba prekiniti pred načrtovano operacijo obvoda. Hude krvavitve, ki so zahtevale ponovno operacijo, so se pojavile pri 2.1 odstotka bolnikov placebo skupini in le 1.8 odstotka v skupini ASA. Primarna končna točka, kombinacija trombotičnih zapletov (nefatalna apopleksija (kap), miokardni infarkt (srce napad), pljučni embolija, odpoved ledvic ali mezenterični infarkt (infarkt črevesja)) in smrt v 30 dneh po operaciji, prav tako podpira ta sklep. Primarna končna točka v:
- Skupina ASA pri 202 bolnikih (19.3%).
- Placebo skupini pri 215 bolnikih (20.4%).
- Ameriški kolidž v Ljubljani Kardiologija Fundacija (ACCF) in ameriška Srce Združenje (AHA) priporoča, da se zdravljenje z ASA pri bolnikih s CHD nadaljuje do dan pred operacijo.
- Evropsko društvo za Slovenijo Kardiologija (ESC) svetuje prekinitev zdravljenja ASA pri bolnikih z velikim tveganjem za krvavitev in nizkim tveganjem za tromboza.
Kirurški postopek
Pri običajni bypass kirurgiji je prsni koš (v prsih) se odpre. V tem primeru se koronarna revaskularizacija opravi z uporabo a aparat za srce-pljuča vzdrževati kroženje (zunajtelesna cirkulacija) z izvajanjem anastomoz ("tvorba povezovalnih kanalov") na utripajoče, fibrilacijsko ali v večini primerov kardioplegično zastalo srce. Minimalno invazivna bypass operacija odpravlja potrebo po aparat za srce-pljuča in se izogne manipulaciji aorte. Postopek se imenuje OPCAB (obvod za koronarno arterijo brez črpalke), ko se prsni koš odpre mediano (na sredini) in MIDCAB (minimalno invazivni neposredni obhod koronarne arterije), ko se prsni koš odpre na levi strani. Za obvoz zoženo koronarne arterije, žile - običajno safenske Vena - običajno se uporabljajo, ki so vzete od spodnjega noga (aortokoronarna Vena obvod, ACVB; presaditev koronarne arterije, CABG). Ta metoda je najbolj razširjena, vendar je primerna Vena ni mogoče najti, lahko se uporabijo tudi plastične naprave za vstavljanje. Poleg teh metod se lahko uporabi tudi tako imenovani mlečni koronarni bypass (notranja mlečna arterija (LIMA)), pri katerem se za premostitev uporablja arterija iz prsnega koša. To se uporablja predvsem pri mladih posameznikih zaradi zelo dolgega roka uporabnosti. Vendar plovilo ni zelo dolgo, zato ga ni mogoče uporabiti za vse stenoze (zožitve). Če je potrebno, uporabite koronarne obvode z uporabo radialna arterija (glejte "Dodatne opombe" spodaj).
Po operaciji
- Bolniki, ki so na operativni revaskularizaciji (obnova kri pretok) po akutnem koronarnem sindromu priporočamo dvojno antiagregacijo terapija.
Možni zapleti
- Srčne aritmije kot ventrikularna fibrilacija.
- Infarkt miokarda (srčni infarkt)
- Nenadna srčna smrt (PHT)
- Apopleksija (kap)
- Restenoza - obnovljeno zoženje plovila.
- Perikarditis (vnetje perikarda)
- Motnje celjenja ran in okužbe ran
- Krvavitev
- Poškodbe živcev ali žil
Operacija se izvaja pod splošno anestezijaLetalnost (smrtnost, povezana s celotnim številom ljudi, ki trpijo za boleznijo) med operacijo znaša do tri odstotke. Obvodna operacija je velika operacija, ki je pogosto edini način za učinkovito pomoč bolniku. Nadaljnje opombe
- Botulin toksin V skladu z eno študijo lahko injiciranje v epikardialno maščobno tkivo prepreči pojav supraventrikularnih tahiaritmij po operaciji bypass. V skupini z botoksom so se atrijske aritmije pojavile v dveh primerih (7%) po 30 dneh, v kontrolni skupini pa pri devetih bolnikih (30%). Razlika je bila pomembna tudi eno leto po operaciji: v skupini, ki je prejemala zdravilo Botux, v primerjavi s sedmimi primeri v kontrolni skupini ni prišlo do nadaljnjih aritmij. Ti se klasično zdravijo z zaviralci beta.
- Bypass operacija brez a aparat za srce-pljuča (multicenter) v multicentrični študiji (79 bolnišnic v 19 državah) ni dosegel dolgoročnih prednosti pred običajnimi operacijami na črpalki. To vpliva tudi na vse sekundarne končne točke (smrt, miokardni infarkt (srčni napad), apopleksija (kap), odpoved ledvic zahtevajo dializo (ledvice slabost), ponovitev revaskularizacije / ponovnega odprtja plovila).
- Okvara obvoda več kot 20 let, odvisno od vrste obvoda:
- Notranja mlečna arterija (LIMA): 19%.
- Radialna arterija (RA). 25%
- Vv. saphenae magnae: 55%
Razlika med bypass RA in venskim bypassom: statistično značilna (p = 0.002); med RA in LIMO: ni bistvene razlike.
- 10-letni podatki študije STICH: bolniki z ishemijo kardiomiopatijo (miokardna insuficienca, ki je posledica zmanjšane kri pretok do. Srčno mišično tkivo) in spuščeni iztisni del levega prekata (iztisni delež) levega prekata) živite dlje z bypass operacijo (v povprečju 18 mesecev več življenja).
- V primerjavi z uporabo presadkov safenskih žil je uporaba radialna arterija presadki za obvoz koronarne arterije cepljenje (CABG) je po 5 letih spremljanja povzročil nižjo stopnjo neželenih srčnih dogodkov in večjo prehodnost.
