Timpanoplastika je ime rekonstruktivnega kirurškega posega, ki se izvaja na zvočno-prevodni napravi, natančneje na ušesna ušesa in kostne verige. Operacija s področja otolaringologije (uho, nos, in zdravilo za grlo) služi za izboljšanje sluha in običajno temelji na popravilu perforacije timpane (perforacija ušesna ušesa) ali verižna prekinitev ossicles autitus. Koščice so odgovorne za prenos zvoka: ušesna ušesa oddaja zvočne vibracije na malleus (kladivo), od tam pa se vibracije prenašajo preko vdolbine (nakovalo) in konopca (streme) v membrano tako imenovanega ovalnega okna do srednje uho, s čimer se zvočni tlak poveča za več kot 29-krat. Vibracije dosežejo polž skozi membrano ovalnega okna, ki ločuje srednje uho iz notranjega ušesa. Ta vsebuje dejanski slušni organ, kortikalni organ. Polž je sestavljen iz dveh kanalov, ki tečeta do konice polža. Oba kanala sta ločena s tako imenovano bazilarno membrano. Zgornji kanal se začne pri ovalnem oknu, spodnji pri okroglem oknu. Po celotni dolžini polžnice sedijo slušne senzorične celice, ki zaznavajo zvočne valove, tj. Prenašajo električno vzbujanje slušnih celic prek slušnega živca na osrednjo živčni sistem (CNS). Slušni živec povezuje notranje uho s slušnim središčem v možganov. Različne različice timpanoplastike so v skladu s klasično Wullsteinovo klasifikacijo timpanoplastike razdeljene na pet vrst (IV). Timpanoplastika tipa II in III sta najpogosteje opravljeni operaciji. Podrobna karakterizacija postopkov je podana pod temo “Kirurški posegi”.
Indikacije (področja uporabe)
- kronična vnetje srednjega ušesa s patološkimi spremembami bobniča.
- Holesteatom (sinonim: biserni tumor) - vraščanje večplastnega keratinizirajočega skvamoznega epitelija v srednje uho z naknadnim kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa; kronično vnetje srednjega ušesa (vnetje srednjega ušesa) pri holesteatomu imenujemo "kronična suppuration kosti"
- Perforacija timpanijske membrane - npr. Travmatična geneza (naključno) [glejte spodaj „Dodatne opombe“].
- Prekinitve kostne verige različnih vrst.
Kontraindikacije
- Akutni zunanji otitis (vnetje zunanjega ušesa).
- Hkratna timpanoplastika na obeh ušesih - med dvema operacijama bi morali biti vsaj trije meseci
- Pomanjkanje učinkovitosti notranjega ušesa
- Slabe možnosti po zdravljenju, na primer pri majhnih otrocih, ki ne prenašajo ponovnega zdravljenja ušesa.
- Huda otoreja - uhajanje izločkov iz ušesa pri vnetjih, poškodbah, tumorjih ali drugih boleznih.
- Gluhost nasprotnega ušesa
Pred operacijo
Pred operacijo, podrobno zdravstvena zgodovina Pogovor naj poteka med tem, ko je pacient obveščen o tveganjih in zapletih. Del kirurškega načrtovanja je določitev kri vrednosti koagulacije (PTT delni tromboplastinski čas Quick, število trombocitov), zato uporaba antikoagulanta droge (npr. acetilsalicilna kislina/ ASS) se je treba izogibati. Poleg tega sta na voljo avdiometrija (preskus sluha) in Rentgen ali pridobiti računalniško tomografijo (CT). Upoštevati je treba perioperativno antibiotiko (preventivni antibiotik uprava).
Kirurški postopki
Predpogoj za timpanoplastiko je ustrezna funkcija notranjega ušesa, saj brez tega uspeh postopka ni dan. Timpanoplastika postane nujna, kadar so bobnič ali kostnice tako poškodovani zaradi travmatičnih učinkov ali vnetnih procesov, da popolno zdravljenje ni mogoče brez rekonstruktivne kirurgije. Operacija se izvaja pod lokalno ali splošno anestezija (lokalna anestezija or splošno anestezijo), medtem ko je bolnik v ležečem položaju in Glava je nagnjen in pritrjen na kontralateralno stran (na nasprotno stran). Na kirurškem območju, torej na območju okoli ušesa, naj ne bo lasje, ali pa jih je treba na primer posneti s trakom. Po mnenju Wullsteina obstaja pet osnovnih vrst timpanoplastike, ki so tukaj podrobno opisane:
- Tip I - miringoplastika - tako imenovana timpanoplastika vključuje edino rekonstrukcijo timpanijske membrane z nedotaknjeno kostno verigo. Napaka se rekonstruira z endogenim materialom, npr. Temporalis fascia (fascija mišice temporalis - mišična fascija je tanka plast tesno vezivnega tkiva ki obdaja mišico in jo drži v položaju ali obliki. Poleg tega mišična fascija tvori razmejitev posameznih mišic med seboj) ali perihondrij (perihondrij je tudi tesen vezivnega tkiva ki pokriva površino hrustanec tkiva) zaprta.
- Tip II - Osikuloplastika - Ta operacija se uporablja za obnovo funkcionalne kostne verige, če je rahlo poškodovana. Tu lahko oskice nadomestimo s protezami ali obnovimo v prvotni položaj.
- Tip III - indikacija za to operacijo je okvarjena kostna veriga z okvarjenimi malenkostjo in vrezo in ohranjeno ali delno manjkajoče streme. Med timpanično membrano in trakovi se vstavi presadek ali pa se spremeni položaj preostalega pacientovega inkusa. Obstajata dve različici timpanoplastike tipa III: PORP = Stapeserhöhung ali delna osikularna rekonstruktivna proteza; tu je streme ohranjeno in prenos zvoka poteka od bobniča preko proteze ali repozicioniranega nakovnja do stremena; TORP = Rekonstruktivna proteza celotne oskularne verige; tu je še vedno prisotna samo noga stremena, tako da je treba tudi preostalo streme nadomestiti s protezo.
- Tip IV - Zaščita pred zvokom - Tu so koščice popolnoma okvarjene ali manjkajo, tako da se zvočne vibracije prenašajo neposredno na ovalno okno. Za zvočno zaščito se ustvari majhen umetni timpan (timpanična votlina je votlina, kjer so kostnice običajno ki se nahaja).
- Tip V - Koščice manjkajo in ovalno okno je zaprto, tako da je treba ustvariti dostop do notranjega ušesa. Timpanoplastika tipa V po Wullsteinu se danes običajno ne izvaja več in zato ni podrobno opisana. Namesto tega se odpre ovalno okno in vstavi proteza.
Po operaciji
Po operaciji je treba kirurško območje zaščititi. Za vsako ceno se je treba izogibati potapljanju in potovanju z letalom. Nadaljnji pregledi so nujni in jih je treba upoštevati.
Možni zapleti
- Gluhoto
- Omejena sposobnost potapljanja in letenja
- Obrazna poškodbe živcev - škoda na obrazni živec, ki je odgovoren za mobilnost obrazne mišice.
- Okus spremembe zaradi poškodbe chorda tympani (okusni živec).
- Poslabšanje sluha
- Brez izboljšanja sluha
- Nastanek keloidov na ušesu
- Po operaciji
- Zvonjenje v ušesih
- Otoreja
- Vertigo
- bolečina
- Zavrnitev presadka
- Reperforacija (nova perforacija: 2.4%)
Druge opombe
- Če timpanoplastika pri perforaciji timpanijske membrane ni privedla do želenega izida, se težave najpogosteje pojavijo v prvih 3 mesecih po operaciji, v dveh tretjinah pa v prvem mesecu po operaciji. pri 359 bolnikih (20%); reperforacija se je pojavila pri 5.6 bolnikih (8%).
- Pri otrocih s perforacijo timpanona starost verjetno ne bo vplivala na uspeh zdravljenja. V metaanalizi petih študij z več kot 100 otroki, starimi od 6 do 18 let, ni bilo mogoče ugotoviti vpliva starosti na stopnjo uspešnosti zaprtja perforacije. Sklep: starost torej ni razlog za odložitev timpanoplastike, razen če obstaja je kontralateralna vnetje srednjega ušesa (sredina okužbo ušesa na nasprotni strani) z izpustom.
