Z dobrimi 20-25% vseh zlomov je Zlom distalnega polmera ali pogovorno znano kot zapestje Zlom, je najpogostejši zlom zapestja na celotnem telesu. Po eni strani karpalna kosti so zelo fine in nestabilne kosti, ki jih lahko poškoduje že najmanjša uporaba sile. Po drugi strani pa izpostavljeni anatomski položaj roke in zapestje povzroči večje tveganje za poškodbe.
Značilno je, da starejše bolnike prizadene a zapestje Zlom, vendar se lahko tudi športniki, zlasti deskarji na snegu, poškodujejo, če padejo narobe. Ker so zlomi zapestja običajno zapleteni zlomi, konzervativne metode običajno ne zadoščajo za optimalno zdravljenje zloma. Ni se mogoče izogniti operaciji. Kako pa se izvaja takšna operacija zloma zapestja, kakšna so tveganja in kakšne so možnosti za okrevanje?
OP
Prvič, v zadnjih letih se je tudi v travmatoloških operacijah uveljavilo vodilo, da je treba operacijo izvajati šele, ko so izčrpane vse druge možnosti, navidezno "ultima ratio". V skladu s tem je treba najprej upoštevati možnost konzervativnega zdravljenja. V primeru a zlom zapestja, je konzervativno zdravljenje možno, če zlom ni izpahnjen, torej robovi zloma niso odmaknjeni drug od drugega.
Če so kostni odlomki premaknjeni med seboj, je treba najprej opraviti zmanjšanje: v ta namen se kostni odlomki položijo na napetost, torej jih potegnejo narazen. Po približno Po 10 minutah vlečenja se kostni odlomki nato znova postavijo drug proti drugemu.
Potem a obliž gips se mora nanašati vsaj 6 tednov, pa tudi redno spremljanje Rentgen preverite, da preprečite drsenje zmanjšanih drobcev kosti nazaj. Konzervativno zdravljenje logično ni mogoče pri večdelnih zlomih, pri katerih so lahko še vedno nastale drobce ali drobni kostni drobci. Tega bi bilo nemogoče vrniti v pravi položaj "od zunaj".
Zato je treba v takih primerih uporabiti kirurške posege: ločimo med odprtim in zaprtim redukcijskim posegom. Pri zaprtem zmanjšanju je zlom zapestja se najprej rentgensko posname, da dobi predstavo o obsegu in položaju kostnih fragmentov. Posamezne kostne fragmente nato pritrdimo skupaj z žicami.
Te žice se imenujejo tudi "Kirschnerjeve žice" in ostanejo v kosti v obdobju celjenja. Dejstvo, da trdno stisnejo kostne drobce, spodbuja zdravljenje. Podobno je lepljenju dveh kosov lesa skupaj z leseno stiskalnico.
Pomanjkljivost te metode pa je, da žice niso tako stabilne, da bi lahko vzdržale vsakdanje sile. Iz tega razloga a obliž opornico je treba nanašati približno 6 tednov. Zareze za Kirschnerjeve žice so običajno narejene na notranji strani zapestja skozi majhne kožne zareze.
Po 6 tednih je treba tudi žice spet odstraniti, vendar je to mogoče storiti pod lokalna anestezija. Druga kirurška možnost je odprta redukcija: Običajno se uporablja za zapletene zlome ali kadar je kost zaradi tega že zelo nestabilna osteoporoza. V ta namen so kostni deli pritrjeni s ploščo.
Plošča je narejena iz titana in je debela nekaj milimetrov. Po možnosti je pritrjen na upogibno stran zapestja - tj. Na notranjo stran zapestja. Nato se nahaja neposredno pod kožo in ga je pogosto mogoče otipati od zunaj.
Kostni drobci so nanjo položeni kot sestavljanka in trdno priviti skupaj. To zagotavlja takojšnjo stabilnost vadbe, tako da lahko fizioterapijo začnemo že nekaj dni po operaciji. Redkeje se plošča uporablja tudi na ekstenzorski strani zapestja, od takrat pa več tetive teči tukaj, je ta metoda nejevoljno izbrana: kite, ki oskrbujejo prste, so pogosto razdražene. Plošča ostane trajno v zapestju, saj odstranitev običajno ni potrebna. Operacija se izvaja pod lokalna anestezija, in traja od pol ure do cele ure, odvisno od njegove zahtevnosti.
