Operacije za stiskanje živcev (zožitev živcev) roke in roke predstavljajo kirurške terapevtske postopke, ki so ključnega pomena pri zdravljenju sindrom karpalnega kanala. Sindrom karpalnega kanala (CTS, sopomenke: sindrom karpalnega kanala (CTS); sindrom mediane kompresije; kot simptom brachialgia paraesthetica nocturna) opisuje živčno stiskanje roke, ki najpogosteje vodi do kliničnih simptomov. Osnovni problem sindrom karpalnega kanala je zožitev mediana živca v predelu karpusa. Prvi simptom je bolečina ali parestezija ponoči, ki lahko seva iz roke v celotno roko. Kasneje se te pritožbe vse pogosteje pojavljajo tudi podnevi. V napredni fazi lahko pride do atrofije mišic v predelu palčne palice in šibkosti pri prijemu. Poleg tega se zmanjša občutek dotika. Zaradi nastalega bolečina in v kasnejših fazah izguba funkcije mišic, ki jih inervira mediana živca, takoj terapija je nujno.
Indikacije (področja uporabe)
Mediani živec
- Proksimalno mediana živca lezija - najpogostejša lezija (poškodba) medianega živca, ki jo povzročata kronična kompresija in travma poškodbe živcev zunaj osrednjega živčni sistem. Lokalizacija poškodbe je odločilnega pomena za izbiro kirurškega posega in za simptomatologijo. Na tej osnovi kirurški poseg razlikuje med proksimalnimi lezijami (poškodbe v predelu komolca) in distalnimi lezijami (poškodbe v karpalnem predelu in podlakti). Za sliko proksimalne lezije so značilni simptomi roke. Schwurhand se pojavi, ko poskušate zapreti pest, ker srednjih živcev ni več mogoče inervirati (dovajati) pomembnih mišičnih skupin.
- Lezija distalnega medianega živca (sindrom karpalnega kanala) - srednji živec je še posebej izpostavljen tveganju stiskanja pri prehodu skozi karpalni kanal. Vzroki za stiskanje živca so lahko zlomi zapestja kosti, vnetni procesi v vezivnega tkiva ali presnovne spremembe kot posledica, na primer, nosečnost or sladkorna bolezen mellitus.
Radialni živec
- Proksimalno radialni živec simptome lezije - kompresije lahko izzovemo s stalnim pritiskom na aksilo (aksilo). Klinična slika te lezije je tako imenovana spustite roko z neobčutljivostmi.
- Mediana radialni živec lezija - kadar pride do stiskanja ali poškodbe v radialisnem tunelu, a spustite roko s senzoričnimi motnjami (neobčutljivost).
- Distal radialni živec lezija - poškodbe v bližini karpusa ne vodi do oblikovanja a spustite roko ali senzorične motnje.
Ulnarni živec
- Proksimalno ulnarni živec lezija - kadar pride do poškodbe v predelu komolca zaradi na primer travme ali kronične kompresije, to povzroči podobo krempljeva roka s senzoričnimi motnjami.
- Bližnji ulnarni živec lezija - na območju zapestje škoda lahko vodi k krempljeva roka s senzoričnimi motnjami.
- Distal ulnarni živec lezija - v predelu dlani se lahko poškoduje tudi živec, tako da a krempljeva roka lahko diagnosticiramo brez težav s senzorično inervacijo.
Kontraindikacije
- Huda splošna bolezen - če je tveganje za operacijo previsoko, je treba operacijo nadomestiti z manj invazivnim postopkom ali pa razmisliti o možnosti konzervativnega zdravljenja.
- Presnovna bolezen - lečeči zdravnik mora oceniti tveganje za operacijo presnovne bolezni.
Pred operacijo
- Ukinitev antikoagulantov (antikoagulantov) - po posvetovanju z lečečim zdravnikom, zdravili, kot sta Marcumar ali acetilsalicilna kislina (ASA) je običajno treba začasno prekiniti, da se zmanjša tveganje za krvavitev med operacijo. Ponovno jemanje droge sme potekati le pod zdravniškim navodilom
- Anestezija - običajno se postopek izvaja pod splošno anestezijo za odprt kirurški poseg, tako mora biti pacient post. Za endoskopske postopke, splošno anestezija morda ni prikazan (naveden).
Postopki delovanja
Odprta kirurška tehnika za korekcijo karpalnega kanala.
- Po naletu turnirja kratek koža rez je narejen tako, da je trajno viden brazgotine je mogoče preprečiti.
- Osnovno načelo postopka je popolna presek retinaculum flexorum, ki je tetivna struktura, ki anatomsko razmejuje zapestni kanal. Tako lahko prizadeti karpalni kanal razširimo. Nastala dekompresija razbremeni živec in mu omogoči, da se obnovi. Zelo redko je potrebna neposredna kirurška korekcija na srednjem živcu.
- Odprta kirurška tehnika je zelo natančna, tako da se trajni pooperativni klinični simptomi redko pojavijo.
Endoskopska kirurška tehnika za korekcijo karpalnega kanala.
- Za razliko od odprte kirurške tehnike ta postopek ne zahteva dolgo koža rez (rez kože). Tako je tveganje čim manjše, da ostane vidna brazgotina.
- Poleg tega se lahko s pomočjo tega postopka nezmožnost dela znatno skrajša, saj je mišica moč v mišicah roke se lahko hitreje obnovi.
- Vendar je treba šteti za problematično, da je mrežnica, če je potrebno, le nepopolno rezana, ker je vizualni pregled v primerjavi z odprto tehniko manjši.
Po operaciji
- Nega ran - uporaba luči kompresijski povoj je označena. Kratkotrajna imobilizacija zapestje je lahko koristen pri operaciji karpalnega kanala, da se doseže izboljšan postopek zdravljenja.
Možni zapleti
- Krvavitev in modrica - kot posledica kirurškega posega se lahko pojavijo sekundarne krvavitve. Obstaja tudi nevarnost žilnih poškodb.
- Poškodbe živcev - kot posledica lokalizacije kirurškega mesta, poškodbe živcev mogoče. Posledica tega so lahko neobčutljivosti, ki pa se običajno pojavijo le začasno (časovno omejene).
- Okužbe - v redkih primerih se lahko območje rane vname. Kljub temu je verjetnost okužbe rane majhna.
