Operativna terapija izpaha ramen
Po izpahu rame je glavna prednostna naloga doseči čim hitrejše zmanjšanje. V nasprotnem primeru lahko neuravnanost povzroči poškodbe mehkih tkiv in motnje krvnega obtoka. Če tak poskus zmanjšanja ni uspešen na konzervativen način, prizadeti nujno potrebujejo kirurško zdravljenje.
Poleg te glavne indikacije obstajajo še druge konstelacije, ki zahtevajo operacijo za zdravljenje izpaha rame. Kljub uspešnemu konzervativnemu poskusu zmanjšanja je v posebnih primerih, ko nestabilnost še vedno obstaja, še vedno potrebna operacija. Izpahe, povezane s travmo, je mogoče tudi operirati, ne glede na to, ali gre za prvi ali ponavljajoči se izpah.
Če so bolniki mladi in športno aktivni, je prednost tudi kirurško zdravljenje. Razlog za to je večja nevarnost ponovitve izpaha rame, če se uporablja zgolj konzervativno zdravljenje. Operacija zmanjša to verjetnost ponovitve.
Na splošno je operacija nujna, kadar želijo bolniki po okrevanju spet polno težo položiti na ramena, cilj pa je popolna obnova funkcionalnosti. Na splošno je treba odločitev za operacijo vedno sprejeti posamično, ob upoštevanju različnih vidikov. Poleg že omenjenih dejavnikov, kot sta starost in stopnja aktivnosti, so pomembni tudi vidiki, kot so obstoječa poškodba rame, stopnja nestabilnosti ali nevrološki izpadi.
Dodatne poškodbe kosti, hrustanec ali živčno tkivo, ki ga povzroči izpah, je tudi indikacija za operacijo. Potek operacije ob dislokaciji rame je mogoče razlikovati glede na vrsto dostopne poti in vrsto rekonstrukcije. Danes je artroskopska varianta raje odprta operacija.
Pri odprti poti je spredaj narezan približno 10 cm dolg rez. V artroskopija, operacija se izvaja po principu ključavnice. Oba instrumenta in mini kamera se vstavita skozi tri majhne reze za zdravljenje poškodovanih struktur.
To so lahko sklepna kapsula, vezi ali sklep ustnic, tako imenovani "labrum glenoidale". V primeru resnejših izpahov so lahko prizadete tudi kostne strukture, ki jih je mogoče zdraviti tudi intraoperativno. Natančen kirurški postopek je odvisen od tega, katere strukture so bile poškodovane.
Poškodbo labruma in kapsule lahko operiramo bodisi odkrito bodisi artroskopsko, pri čemer labrum pogosteje zdravimo artroskopsko. V primeru poškodbe kapsule lahko izvedemo zategovanje kapsule ali premik kapsule, kar je postopek za zmanjšanje kapsule. V primeru izpaha rame pride do solze na rotacijska manšeta lahko se pojavi, kar je mogoče tudi artroskopsko rekonstruirati.
Koščena vpletenost se včasih kaže kot solzenje Zlom tuberkuluma majus iz nadlahtnica. V takem primeru lahko fragment pritrdimo z vijačno pritrditvijo ali sidrno pritrditvijo šiva. Kateri postopek se na koncu uporabi, se običajno odloča za vsak primer posebej.
Na splošno ramo artroskopija je raje odprta operacija, ker je manj tvegana. Na splošno z operacijo vedno obstajajo splošna in posebna tveganja, kar velja tudi za kirurško zdravljenje izpaha rame. Splošno tveganje za izpah rame vključuje krvavitev z modrica nastanek, poškodba okoliškega živca in mehkega tkiva, okužba, tromboza in pljučni embolija.
V poznejšem tečaju celjenje ran igrajo vlogo tudi motnje brazgotin. Obseg tveganj se lahko razlikuje glede na to, ali je bila izvedena odprta ali artroskopska operacija. Celjenje ran motnje so manj verjetne v primeru artroskopskega pristopa kot pri odprti operaciji z velikim rezom kože.
Splošno sprejeto je, da artroskopija je v primeru izpaha rame manj tvegan kot operacija z odprtim dostopom. Posebna tveganja operacije vključujejo na primer trajno omejevanje gibanja do in vključno z utrjevanjem ramenski sklep. Poznejša posledica je lahko tudi kirurško zdravljenje rame artroza, torej nevnetno, degenerativno hrustanec škoda.
Artroza od ramenski sklep je v medicini znano kot omartroza. Obstaja tudi možnost, da kovina ali tuje tkivo, vneseno med operacijo, privede do zapletov. Sem spadajo rahljanje ali okužba materiala.
Po izpahu rame morajo bolniki upoštevati posebne smernice, ki določajo, kako dolgo se po operaciji vzdržati športa in koliko obremenitve. V prvih 6 tednih je treba ramo čim bolj zaščititi in je ne obremenjevati preveč. Prenos prvih 3 mesecev je prepovedan.
Kako dolgo se ne smete ukvarjati z določeno vrsto športa, se od osebe do osebe razlikuje. Tako imenovani »ciklični« športi, kot je jogging ali kolesarjenje se lahko nadaljuje po samo 3 mesecih. Šestmesečni odmor velja za šport, kot je npr plavanje ali igranje tenis, saj je rama pri teh športih bolj obremenjena.
Šport z veliko tveganjem za ramo, na primer rokomet ali borilne veščine, je treba prekiniti vsaj 9 mesecev. Kot splošno vodilo bi morali biti prizadeti bolečina in njihovo popolno sposobnost za delo pod pritiskom je treba ponovno pridobiti s terapevtskimi ukrepi. Na koncu lahko posamezni postopek zdravljenja traja ves čas športnega dopusta.
