Opioidi in zaprtje

Simptomi

Terapija z zdravili z opioidi za bolečina, kašeljali driska pogosto povzroči zaprtje kot škodljiv učinek. Sprožilci vključujejo na primer morfin, kodein, oksikodon, tramadol, fentanilali buprenorfin. Zaprtje omejuje kakovost življenja in lahko vodi do spremljajočih simptomov in zapletov, kot so slabost, bruhanje, napihnjenost, trebušni krči, hemoroidiin obstrukcija črevesja. Odvajalo lahko se razvije tudi zloraba. Možna posledica je prekinitev zdravljenja in nezadostna bolečina relief.

Vzroki

Vzrok je zaradi vezave opioidi na periferne μ-receptorje v črevesju, kar zmanjša sproščanje acetilholin. Zaviranje vzdolžnih in krožnih gibov mišic in povečano absorpcija tekočine v črevesju. Mehanizem je enak za vse opioidi. Klinične študije kažejo, da obstajajo razlike v obsegu zaprtje med agenti. V nasprotju s tem ima pot uporabe manjšo vlogo, ker opioidi, ki se dajejo transdermalno, parenteralno ali sublingvalno, povzročajo tudi zaprtje (!)

Diagnoza

Številni dejavniki vplivajo na delovanje črevesja, zato jih je treba upoštevati pri zdravljenju, na primer druga zdravila, posteljnina ali elektrolitsko neravnovesje (glejte tudi pri zaprtju). Razmerje med zaprtjem in opioidno terapijo je verjetno, vendar ne zadostno, saj je zaprtje pogosta motnja.

Nefarmakološko zdravljenje

Upoštevati je treba vse dejavnike, ki negativno vplivajo na delovanje črevesja, na primer druga zdravila. Zadostna vadba in prilagojena prehrana lahko imajo tudi pozitiven učinek (vlaknine, prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin, suhe fige, suhe slive in datlji, odvajalo sadni sokovi, pitje veliko tekočine).

Zdravljenje z drogami

Odvajala (izbor):

Prokinetiki spodbujajo črevesno aktivnost Opioidni antagonisti odpravljajo učinke opioidov lokalno v črevesju:

  • Metilnaltrekson (Relistor) je bil v mnogih državah leta 2009 odobren za zdravljenje opioidnega zaprtja pri kritično bolnih odraslih, ki se zdravijo s paliativnim zdravljenjem, kadar je standard odvajala niso dovolj učinkoviti.
  • FiksnoOdmerek kombinacija oksikodon in naloksona je bil v mnogih državah odobren konec leta 2009. Naloxone je namenjen preprečevanju zaprtja, ki ga povzročajo opioidi.
  • Alvimopan (ZDA: Entereg).
  • Naloksegol (Moventig) je bil odobren leta 2015. Je pegilirani derivat naloksona ki je samo obrobno in ne centralno aktivno.

Prehod med zdravili: Klinične študije kažejo na razliko v obsegu zaprtja med zdravili. V primerjavi, morfin, kodein in oksikodon se slabše prenašajo. Transdermalno fentanil, tramadol, metadonain podjezično buprenorfin zdi se, da se bolje prenašajo. Zdravilo je treba prekiniti, če je prestrogo ali če pride do zapletov. Odmerek zmanjšanje običajno ne pomaga.

Stvari, ki jih je treba vedeti

Lastnost zaprtja opioidov se terapevtsko uporablja za zdravljenje driska. Opioidi se uporabljajo kot sredstva proti driski, kot npr loperamid ali tinktura iz opij.