Predstavitev
V primeru črevesna obstrukcija (ileus), gibanje črevesja naprej (peristaltika) zastane zaradi mehanskih ali funkcionalnih vzrokov. Vsebina črevesja se kopiči in vodi do hudih simptomov, kot npr bruhanje iztrebkov. An črevesna obstrukcija je potencialno življenjsko nevarna situacija, ki jo je treba v bolnišnici obravnavati kot nujno nujno. Hitrejši an črevesna obstrukcija je manj zapletov povezanih z njim. Poleg konzervativnih možnosti zdravljenja, kot je klistir, je izbirna metoda takojšnje kirurško zdravljenje ileusa.
Kirurški postopek
Pred operacijo ileusa zdravnik pacienta obvesti o postopku in tveganjih operacije. V nujnih primerih ta pogovor ni potreben. Lokacijo ileusa lahko pred operacijo določimo s pomočjo Rentgen or ultrazvok pregled.
Veliko redno jemanih zdravil je treba ustaviti. Tudi antikoagulantna zdravila, kot je heparin ali Marcumar je treba pred operacijo ukiniti, da se prepreči večje tveganje za krvavitev. Za stabilizacijo splošnega stanje, bolnik prejme infuzijo za nadomestitev elektrolitov.
Poleg tega mora biti bolnik post za operacijo in prejmite premedikacijo (sedativna zdravila). Operacija črevesne obstrukcije je glavni postopek, ki se izvaja pod splošno anestezijo. Potem ko je koža dovolj razkužena, kirurg na sredini trebuha na ravni popka naravnost zareže (srednja laparotomija).
Višina reza je lahko različna in je odvisna od domnevne lokacije ileusa. Nato se razširijo kožni in mišični sloji in odpre se dostop do trebušne votline. Ko kirurg obišče prizadeti črevesni rez, lahko odstrani morebitne adhezije ali repozicionira stisnjene ali zvite črevesne dele.
Če so deli črevesja že tako močno poškodovani zaradi pomanjkanja kri oskrbe ali tumorja, ki si ga ne bodo opomogli, jih je treba odstraniti. V ta namen se poškodovan odsek črevesja stisne in izreže. Ta postopek se imenuje resekcija črevesja.
Nato se preostala dva črevesna panja zašijeta ali spenjata. Če je črevo že preluknjano in je črevesna vsebina vstopila v trebušno votlino, je treba trebušno votlino temeljito sprati z raztopinami za razkuževanje, saj bakterije bo sicer povzročil peritonitis. Po koncu operacije se trebušna votlina še vedno spere in vrezane mišične in kožne plasti spet zašijejo.
V večini primerov po črevesni resekciji pride do umetnega črevesnega iztoka (anus praeter) je ustvarjen tako, da omogoča celjenje črevesja sluznica. V ta namen je zanka Tanko črevo, ki leži pred zašitim odsekom, se skozi rez v trebušni steni potegne in tam pritrdi (dvojna stoma). Vsebina črevesja se skozi stomo izprazni v vrečko, ki je zataknjena nad anus praeter in ga je treba redno spreminjati.
To lahko storite sami ali usposobljeno osebje. Po nekaj tednih se je rana, ki jo je povzročila delna resekcija, zacelila in odtok umetnega črevesja je mogoče preseliti nazaj. Operacija ileusa je glavni postopek, ki lahko traja več ur.
Natančno trajanje operacije je odvisno od vzroka obstrukcije ileusa. Izvijanje in zapletanje je mogoče razmeroma hitro odstraniti in črevesje postaviti v prvotni položaj. Kirurg lahko odstrani tudi nezapletene adhezije in zaponke v predvidenem času delovanja.
Če pa je treba odstraniti tumor, ki stisne črevesni lumen ali celotne odseke črevesja, se trajanje operacije ustrezno podaljša. V mnogih primerih je treba po resekciji črevesja ustvariti odtok iz umetnega črevesja. Vendar je to rutinski korak, ki se hitro zaključi.
Po operaciji rano obdelamo z drenažo za rano in pokrijemo s sterilnimi povoji. Nato bolnika odpeljejo v sobo za okrevanje, kjer se pod stalnim zdravniškim nadzorom zbudi iz anestezije. Nato je novopečeni bolnik premeščen na oddelek, kjer mora ostati več dni.
Pacient dobi zdravila, ki olajšajo bolečina bolniško osebje pa zdravi kirurško rano. Prvih nekaj dni po operaciji bolnik ne sme jesti in se hrani z infuzijami (parenteralna prehrana). Po tem lahka hrana (juha, kaša, jogurt itd.)
se lahko črevesje počasi spet navadi na hrano in začne prebavo. Pomembno je, da bolnik dosledno upošteva zdravnikova navodila, saj lahko preobremenitev črevesja z neprimerno hrano povzroči resne zaplete in potrebo po novem delovanje. Po operaciji ileusa morajo bolniki praviloma pričakovati vsaj štiri dni bolnišničnega bivanja. Če so se med operacijo pojavili zapleti ali če je bilo treba odstraniti celotne dele črevesja, se čas bivanja v bolnišnici podaljša. V takih primerih bodo bolniki morda morali ostati v bolnišnici do dva tedna ali dlje.
Vsi članki v tej seriji:
