Paraliza otroškega pleksusa: vzroki, simptomi in zdravljenje

Paraliza otroškega pleksusa je paraliza roke, ki prizadene novorojenčke. To je posledica prekomernega raztezanja, trganja ali krčenja živčnih korenin ob rojstvu. Poleg fizičnega in Delovna terapija, mikrokonstruktivna ukrepe lahko v prvih mesecih življenja obnovi gibljivost in občutljivost prizadete roke, intenzivna starševska skrb pa ima tudi vlogo terapevtskega ukrepa.

Kaj je paraliza infantilnega pleksusa?

Paraliza otroškega pleksusa je medicinski izraz za otroško paralizo roke, ki se pojavi med rojstvom zaradi poškodbe živčnega pleksusa. Paraliza otroške roke se razlikuje po resnosti in tako v različni meri omejuje gibanje rok. Hkrati se pojavi bolj ali manj huda motnja občutljivosti roke. Glede na število prizadetih živčnih korenin lahko paraliza infantilnega pleksusa nazaduje ali vključuje trajne omejitve gibanja.

Vzroki

Infantilna paraliza roke je vedno posledica poškodbe ogrodja živčnega pasu, ki se pojavi med porodnim procesom. Običajno je škoda posledica nenormalnih raztezanje roke živci in je zato običajno povezan z zapleti med porodnim procesom. Takšni zapleti so na primer, ko se dojenčkova ramena zaplete in morajo porodničarji izredno pritiskati na otrokovo ramo vratu. Vendar mehanično rojstvo pomoč kot so klešče, lahko spodbujajo tudi paralizo dojenčkovega pleksusa. Najpogosteje pri dojenčkih z rojstno težo več kot 4000 gramov stanje. Nujne situacije, kot so popkovina zapletanje med rojstvom lahko zahteva tudi ukrepanje na vratu in materničnega vratu in so zato enako pogosto povezani z otroško paralizo roke. Redkeje je poškodba roke posledica carski rez or živčni koren avulzija med porodom.

Simptomi, pritožbe in znaki

O brahialni pleksus leži nad ključnico in ima pet živčnih korenin do treh živčnih trupel. Tako poleg gibanja ramen nadzoruje tudi upogibanje in iztegovanje komolca. Prav tako je ta živčni kompleks odgovoren za gibanje rok in gibanje prsnih mišic. Glede na to, katero od petih živčnih korenin prizadene pareza, obstaja zgornja, srednja ali popolna pareza pleksusa. Resnost in mesto poškodbe določata simptome. V popolni paralizi pleksusa z živčni koren avulzija, otrok ne more premikati roke ali prsne mišice. Tudi senzacije na teh območjih niso več prisotne. Če je namesto avulzije le solza ali prekomerno raztezanje, je sposobnost gibanja, pa tudi občutljivost ustreznih predelov omejena, vendar ne popolnoma blokirana. Pri paralizi zgornjega pleksusa ni prizadetih vseh pet živčnih korenin. V tem primeru se občutljivost in omejitev gibanja nanaša le na del ramen in komolcev, le delno v prsih vpletenost mišic. Vmesna paraliza pleksusa pa vključuje samo prsno mišico in podaljšek komolca.

Diagnoza in potek bolezni

Zdravnik lahko z vizualno diagnozo pogosto postavi diagnozo paralize otroškega pleksusa. To še posebej velja, če so proces rojstva spremljali zapleti, ki so običajno naklonjeni manifestaciji. Za potrditev diagnoze lahko zdravnik odredi ustrezno slikanje. Kako se razvije paraliza otroškega pleksusa, je odvisno od posameznega primera ter števila in intenzivnosti določenih poškodb. Korektiv ukrepe začeli vplivati ​​tudi na potek bolezni. Če lahko na primer pride do mikrokirurške rekonstrukcije živca, lahko v določenih okoliščinah predpostavimo bolj pozitiven potek. Če parezo spremljajo motnje rasti roke, lahko napovemo hujši potek bolezni s trajnimi poškodbami. Negativni dejavniki v posameznih primerih so lahko tudi sočasne bolezni, kot npr debelost. Zaradi ohromelosti lahko v prizadeti roki v določenih okoliščinah pride do skrajnih nepravilnih položajev, ki jih spremlja obraba sklepov. Fizioterapevtska ukrepe je lahko koristno, da se izognemo takšnemu napredovanju bolezni.

Zapleti

Pri prizadetih otrocih se praviloma pojavi paraliza rok. Ta paraliza lahko vodi na različne omejitve v pacientovem vsakdanjem življenju in s tem tudi na upočasnjen razvoj. Kakovost življenja prizadete osebe je zaradi te bolezni znatno omejena. V mnogih primerih ta bolezen močno prizadene tudi starše in sorodnike, ki potrebujejo psihološko podporo. Kot pravilo, raztezanje in upogibanje roke ni več mogoče brez nadaljnjega napora, kar neredko obremeni tudi ramo. Nenavadno je, da poškodovana območja trpijo tudi zaradi neobčutljivosti in drugih senzoričnih motenj. Bolniki nekaterih stvari in dejavnosti v vsakdanjem življenju ne morejo več opravljati. V mnogih primerih paraliza infantilnega pleksusa povzroča tudi motnje rasti, kar lahko vodi do sekundarnih poškodb in zapletov v odrasli dobi. Roke lahko prevzamejo tudi napačen položaj, kar povzroči nadaljnje obremenitve. Paralizo pleksusa zdravimo z različnimi terapijami ali s kirurškim posegom. Nadaljnjih zapletov ni. Vendar ni mogoče predvideti, ali bo prišlo do pozitivnega poteka bolezni.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Če novorojenček ne more premakniti roke in v prsih mišic pravilno, je lahko vzrok za otroško paralizo pleksus. Če nelagodje po enem dnevu ne izgine ali če otrok kaže znake, se je treba posvetovati z zdravnikom bolečina. Če otrok roke sploh ne more iztegniti ali upogniti, je treba takoj obiskati bolnišnico. Takojšnje posredovanje je potrebno tudi, če so omejitvam gibanja dodani še drugi simptomi. Tako simptomi paralize, kožne spremembe ali vedenjske nepravilnosti otroka mora v vsakem primeru razjasniti zdravnik. Pogosto infantilni pareks pleksusa prepoznamo takoj po rojstvu in ga zdravimo, ko je otrok še vedno v bolnišnici. Nadaljnji obiski zdravnika so indicirani med in po njem terapija. Na splošno je treba paralizo roke zdraviti več let, da trajno ohranimo in v najboljšem primeru celo izboljšamo gibljivost roke. Starši in kasneje prizadete osebe se morajo zato redno posvetovati z zdravnikom. Poleg družinskega zdravnika se je mogoče posvetovati z ortopedom ali fizioterapevtom. Spremljevalka matere-otroka terapija je priporočljivo.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje otroške paralize roke je v veliki meri odvisno od tega živci prizadeti. Prva dva tedna po rojstvu je roka prihranjena in imobilizirana, saj se lahko živčni sistem sam opomore od manjših poškodb, kot je prekomerno raztezanje. V tem obdobju bi se morale otekline in podplutbe zmanjšati. Šele po teh prvih dneh so Delovna terapija in fizioterapija začeti ukrepi, ki so namenjeni zlasti preprečevanju nepravilnega nameščanja spoji in so prilagojene otrokovim starostnim gibom. V posameznih primerih je del živci v zgodnji fazi lahko obnovimo tudi z mikrokirurškim posegom. Ta rekonstrukcijski poseg praviloma poteka v prvih mesecih življenja. Nevroliza na primer odstrani ostanke brazgotine in s tem izboljša prevodnost poškodovanih živcev. Približno tri leta po tem postopku lahko preusmeritev tetiv in mišic izboljša splošno funkcionalnost roke. V okviru vseh terapevtskih ukrepov je skrb staršev zelo pomembna. Na primer, pretirano stres o razmerju med materjo in otrokom zaradi pojava se je treba izogibati.

Obeti in napovedi

Napoved pareze infantilnega pleksusa je težko napovedati. Potrebni so posebni testi, da se ugotovi, kateri živci so bili pri rojstvu novorojenčka prizadeti ali poškodovani, da se določijo nadaljnji obeti za potek bolezni. Pri velikem številu bolnikov je z dobro zdravstveno oskrbo in celovito oskrbo staršev v nadaljnjem poteku mogoče dokumentirati popolno okrevanje. Obstajajo različni terapevtski pristopi in ciljni trening, s katerimi lahko dosežemo okrevanje. Kljub temu obstaja tudi možnost, da bo ohromelost ali delna paraliza kljub vsem prizadevanjem ostala za vse življenje. Obseg poškodovanih živčnih vlaken daje informacije o nadaljnjem poteku bolezni. Če ne bo mogoče obnoviti možnosti gibanja roke, je pričakovati nadaljnje posledice. Nepremičnost lahko vodi na čustvena in duševna stanja stres. V primeru neugodnega poteka bolezni se razvijejo psihološke motnje, ki prispevajo k občutnemu poslabšanju počutja in kakovosti življenja. Fizična zmogljivost je zaradi bolezni omejena in lahko povzroči močno oslabitev psihe. Vsakdanje življenje je treba prestrukturirati in prilagoditi bolnikovemu fizičnemu stanju. Glede na posamezne osebnostne lastnosti in pacientovo okolje obstaja tveganje za duševna bolezen.

Preprečevanje

Starši lahko otroško paralizo pleksa čim bolj preprečijo tako, da se ob rojstvu predajo izključno v roke izkušenim porodničarjem. V ekstremnih porodnih zapletih pa lahko pride do paralize, tudi če imajo porodničarji veliko izkušenj.

Porodna oskrba

Običajno je prizadeti osebi na voljo zelo malo možnosti za nadaljnjo oskrbo stanje. V tem primeru je treba takoj začeti zdravljenje, da se prepreči trajna škoda za otroka, ki lahko negativno vpliva na otrokovo življenje. V najslabšem primeru pride do trajne paralize, ki je ni več mogoče zdraviti. V tem primeru so starši odvisni od intenzivne nege otroka in jo morajo podpirati. V prvi vrsti, fizioterapija potrebni so ukrepi za lajšanje simptomov, čeprav je veliko vaj mogoče ponoviti tudi doma. Na enak način otrok v vsakdanjem življenju potrebuje pomoč lastne družine in prijateljev. Z nadaljnjim razvojem bodo morda potrebni tudi nadaljnji kirurški posegi za trajno lajšanje nelagodja. Po takem posegu mora otrok v vsakem primeru počivati ​​in se sprostiti. Ne sme se izvajati nobenih telesnih dejavnosti ali naporov. Tudi bolezen ne zmanjša pričakovane življenjske dobe otroka, pod pogojem, da se zdravi hitro in pravilno.

Kaj lahko storite sami

V primeru otroške paralize pleksusa trajno fizioterapija toplo priporočamo zdravljenje. V okviru fizioterapije se staršem prizadetih bolnikov prikažejo različne vaje, ki jih morajo večkrat na dan izvajati skupaj z otroki doma. Ker otroška paraliza roke vodi v fizične omejitve v vsakdanjem življenju, vrtec, šolo, prostore za usposabljanje in delovna mesta je treba proaktivno obveščati o težavi. Športne dejavnosti, še posebej plavanje, lahko pozitivno vpliva na paralizo pleksusa in ga je treba spodbujati, če je otrok zainteresiran. Nekateri plavanje klubi ponujajo posebne razrede za otroke z motnjami v gibanju. Starši o otroški paralizi roke bi morali z otroki odkrito razpravljati. Odprt pristop k gibalni motnji je odvisno od značaja in starosti otroka pomemben dejavnik samopomoči. Izogibati se je treba negativnim ali pejorativnim zvočnim izrazom za prizadeto okončino, kot je šibka ali zlomljena roka. Pri starejših otrocih in mladostnikih so pogovori o lastni podobi telesa izrednega pomena, saj se z nastopom pubertete podoba lastnega telesa pogosto spremeni. Če se otrok blokira ali popolnoma umakne vase, se priporoča dopolnilna psihološka ali psihoterapevtska obravnava pacienta s ciljem povečanja samozavesti.