Doslej je bil programirani hormonski upad od starosti približno 50 let izključno stvar žensk, vendar zob časa grize tudi telo, psiho in spolne izkušnje pri moških. PADAM je ena izmed modnih besed, ki se uporabljajo za opis kompleksa simptomov, pri katerih upada proizvodnja seksa hormoni pri moških po določeni starosti odgovarja.
Andropavza, PADAM ali klimakterični viril?
Obstaja nesoglasje glede pravilnega izraza za upadanje hormonov pri starajočih se moških: nekateri simptome označujejo kot klimakterij virile ali andropavzo, drugi krizo srednjih let, tretji pa PADAM - delni primanjkljaj androgena pri starajočih se moških. Kateri izraz pa je najprimernejši? Izraza klimakterična viril in andropavza (glede na Menopavza pri ženskah) opisujejo fazo moškega življenja, ko je njegovo testosteron ravni padejo. Vendar to ni primerljivo z Menopavza pri ženskah. Čeprav pride do hormonske spremembe v obeh primerih, pri ženskem spolu hormoni po ženskah ne prevladujejo več pri ženskah Menopavza. Pri moških pa testosteron prevladuje skozi vse življenje. Zato izraza climacterium virile in andropavza ne opisujeta natančno upada moškega spola hormoni pri starejših moških z biološko-znanstvenega vidika. Pojem kriza srednjih let pa upošteva le psihosocialne vidike. Predvsem endokrinologi so se navdušili nad izrazom PADAM - delni primanjkljaj adrogena pri starajočem se samcu, ki najbolje opisuje dejanske biološke razmere.
Kaj so androgeni?
Androgeni so spolni hormoni, ki nadzorujejo razvoj moških spolnih značilnosti. Sem spadajo na primer rast brade ali razvoj glasu in mišic. Proizvodnja androgeni - od katerega testosteron je eden glavnih predstavnikov - poteka v modih in skorji nadledvične žleze ter v manjših količinah v jajčniki.
Po 40. letu začne raven testosterona upadati
Za razliko od žensk, pri katerih se raven spolnih hormonov z zadnjo menstruacijo razmeroma nenadoma zmanjša, se proizvodnja testosterona pri mnogih moških - vendar ne pri vseh - začne počasi, a vztrajno upada. Ta postopek običajno poteka med 40. in 70. letom kri zdravega moškega vsebuje med 12 in 30 nanomolov testosterona na liter krvnega seruma, odvisno od ure in načina življenja. Dokazi kažejo, da se raven testosterona po 40. letu vsako leto naravno zmanjša za približno en do dva odstotka.
PADAM - Delni primanjkljaj adrogena pri starajočem se samcu.
A pomanjkanje testosterona pri starajočih moških se pogosto imenuje sindrom pomanjkanja testosterona ali tehnični izraz delni primanjkljaj adrogena pri starajočih moških. Pojav zniževanja ravni testosterona lahko v bistvu opazimo pri vsakem moškem, vendar se začne pri različnih začetnih vrednostih. To je zato, ker poleg genetske nagnjenosti na proizvodnjo hormonov vplivajo tudi zunanji dejavniki. Tej vključujejo:
- Prehrana in debelost
- Droge in alkohol
- Stres
- Vaja
- Akutne bolezni, kot so okužbe
- Kronične bolezni, kot so arterioskleroza, diabetes, bolezni jeter ali ledvic
- Nekatera zdravila, kot so psihotropna zdravila ali antihipertenzivi.
To pojasnjuje velike razlike v pojavnosti simptomov PADAM. Tako imajo nekateri moški, starejši od 70 let, še vedno normalno raven testosterona, drugi pa se morajo spoprijeti s simptomi pomanjkanje testosterona že od 50 let.
PADAM: Simptomi se razlikujejo
Jasno je, da je upadanje testosterona naravni stranski učinek staranja. Obstaja tudi dokazana povezava med bolniki s splošnimi boleznimi, kot je sladkorna bolezen in nizko raven testosterona. Splošno stanje zdravje je zato včasih odgovoren za raven testosterona v kri. Ne glede na to, kako raznolike so naloge moških spolnih hormonov, so lahko različne pritožbe zaradi pomanjkanja androgeni - in še posebej testosterona. Možni simptomi vključujejo:
- Pri nekaterih je razpoloženje trajno nizko, pogon manjka, zmogljivost in koncentracija Upad.
- Drugi se spopadajo z motnjami spanja, vroče utripa, povečano nočno znojenje ali palpitacije.
- Kar zadeva spolnost, libido, spolne aktivnosti, erekcijo moč in trajanje se zmanjša.
- Poleg tega mišice moč upada in tveganje za osteoporoza povečuje.
- Starejši moški pridobi na telesni teži in maščobi masa, zlasti v trebuhu. Med pomanjkanjem androgena se lahko pokaže pomanjkanje anemija, z vsemi možnimi posledicami zmanjšanega števila kisik nosilci.
Gotovo je eno: pomanjkanje testosterona se ne kaže z jasnim kliničnim znakom, vendar se razlikuje po videzu. Možno je tudi, da PADAM ni le posledica pomanjkanja testosterona, temveč bolj motenega ravnovesje med različnimi hormoni, kot je testosteron, rastni hormoni, estrogeni in DHEA (dehidroepiandrosteron).
Hipogonadizem - hormonska disfunkcija.
Če je raven testosterona nižja od 12 nanomolov na liter kri serumu (ali 3.5 nanograma na miligram), stanje se imenuje hipogonadizem. Pri moških to pomeni oslabljeno delovanje spolnih žlez. Rezultat je padec ravni testosterona. Simptomi so odvisni od starosti prizadete osebe, zato se pogosti obliki reče tudi senilni hipogonadizem. Tu je značilna padajoča funkcija testisi. Druge posledice lahko vključujejo:
- Zmanjšan libido (do izgube).
- Zmanjšana vitalnost
- Erektilna disfunkcija
- Zmanjšana mišična masa
- Zmanjšana kostna gostota
- Anemija (anemija)
- Anosmija (izguba voha)
- Depresija
Hormonska terapija s testosteronom
Razmisliti je treba o ciljni nadomestitvi hormonov, kadar ima moški poleg simptomov PADAM očiten primanjkljaj testosterona manj kot 3.5 nanograma na mililiter krvi. Tako je indikacija dana, kadar se simptomi kombinirajo z laboratorijsko potrjenim hipogonadizmom.
Testosteron z injekcijami, kapsulami ali obliži
Kar zadeva zdravljenje simptomov, imajo ženske v menopavzi boljše karte. Ginekologi lahko izbirajo med več kot petdesetimi pripravki in različnimi stopnjami odmerjanja v različnih oblikah uporabe - transdermalno (prek obližev), peroralno (z usta), vaginalni in intramuskularni. Za moške s klinično dokazanim pomanjkanjem testosterona pa ima farmacevtska kemija na voljo samo eno snov, in sicer testosteron. Testosteron se lahko daje v obliki injekcije, kapsule, obliža ali gela. Zdravnik se mora odločiti, katero od teh oblik uprava je najbolj primeren za bolnika. Na splošno pa se le blage pomanjkljivosti testosterona običajno zdravijo s pomočjo koža - tj. Z obližem ali gelom. V nasprotju s tem se testosteron pogosto injicira. Vmes pa depo injekcije so na voljo v ta namen. To pomeni, da injekcije dajati le v presledkih po nekaj tednov.
Učinki nadomestitve testosterona: povečanje čiste telesne mase.
Začnemo približno v šestem desetletju življenja, mišice masa in moč začnejo pri mnogih moških upadati. 70-letnik nosi približno 12 kilogramov manj vitkega telesa masa, od katerih mišice predstavljajo več kot 25-letnik. Hkrati se poveča maščobno tkivo. Zamenjava testosterona lahko tukaj sprejme korektivne ukrepe. Študije kažejo, da testosteron nadomešča terapija lahko poveča delež puste telesne mase, ne glede na to, ali so preiskovanci zdravi, moški z izrazitim pomanjkanjem testosterona ali starejši moški z rahlim primanjkljajem. Podobni pozitivni učinki so opaženi pri mišični masi in moči, ker povečanje mišične mase gre z roko v roki z nabiranjem mišic.
Osteoporoza zaradi pomanjkanja testosterona.
Čeprav osteoporoza v večini primerov še vedno prizadene ženske, vpliva tudi na moške. Ni vedno klasika dejavniki tveganja kot alkohol potrošnje, sistemskih bolezni ali imobilizacije. To je zato, ker pomanjkanje testosterona v starosti vodi tudi do zmanjšane mineralizacije kosti in s tem spodbuja razvoj osteoporoza. Hormon terapija s testosteronom se lahko torej nasprotno izboljša kostna gostota.
Drugi učinki nadomestnega zdravljenja s testosteronom: spodbujanje tvorbe krvi.
Poleg tega je znanstveno dokazano, da nadomeščanje testosterona spodbuja eritropoezo ali tvorbo krvi. Zagovorniki nadomestitve testosterona pripisujejo izboljšanju splošne telesne zmogljivosti povečano kisik prevozne zmogljivosti. Vendar to ni jasno dokazano.
Nadomestitev testosterona in psihološko počutje.
Težko je ugotoviti, kako testosteron uprava vpliva na razpoloženje in psihološko počutje. Zvočni podatki so redki in prihajajo le iz majhnih skupin bolnikov. Vendar so rezultati zadovoljivi. Študije na primer kažejo na izboljšanje depresivnega razpoloženja in zmanjšanje tesnobe, utrujenostin brezvoljnost.
Izguba libida in impotenca.
Nepomemben vidik kakovosti življenja je spolna funkcija, ki se tudi pri starejših čedalje bolj stara. Ocenjujejo, da ima približno polovica moških, starejših od 60 let, težave s potenco, približno 15 odstotkov pa jih je impotentnih. Medtem ko je izguba libida verjetno posledica primanjkljaja testosterona, imajo pogosto pritožene motnje moči skoraj vedno več vzrokov in jih je le redko mogoče odpraviti z nadomestitvijo testosterona. Zato motnje moči kot izoliran simptom niso razlog za testosteron terapija.
Kontraindikacije za nadomestno zdravljenje s testosteronom.
V primeru, da se je treba vzdržati hormonske terapije s testosteronom prostate karcinom. To je zato, ker dodatno uprava testosterona povzročila, da bi tumor rastejo hitreje. Težave s pretokom urina zaradi povečanega prostate je tudi ena od kontraindikacij. Da bi preprečili možne zaplete, moški, ki se zdravijo hormonsko nadomestno zdravljenje bi morali imeti svojo kri in jetra vrednosti, pa tudi njihove prostate ki jih redno pregleduje zdravnik.
Nadomestitev testosterona v PADAM-u?
Ali terapija s testosteronom lahko koristi pri starostnih pritožbah, neodvisno od laboratorijsko dokazanega hipogonadizma, še ni jasno ugotovljeno. Vendar je večina argumentov proti. Razlog za to je, da lahko blago pomanjkanje androgenov povzroči tudi nezdrav življenjski slog ali psihologija stres. Poleg tega dajanje testosterona spodbuja rast prostate rak, za katero je tveganje že povečano pri starejših moških. Na koncu ni trdnih znanstvenih dokazov, da je zdravljenje s testosteronom primerno za starostno povezano nizko raven testosterona. Iz tega razloga večina zdravnikov odsvetuje uporabo umetnega testosterona za starostno nekoliko nižjo raven testosterona.
Simptomi PADAM so del staranja
PADAM pritožbe, kot so vroče utripa ali nočno znojenje je zato pri starajočih moških povsem normalno in ni razloga za veliko zaskrbljenost, ker se raven testosterona postopoma naravno znižuje. Šele ko je prisoten medicinsko preverljiv hipogonadizem hormonsko nadomestno zdravljenje primerno.
