Glasilka paraliza ne vpliva samo na vaš glas ali ga ustavi, temveč lahko povzroči tudi nevarno težko sapo. Vnetje, rak ali so lahko vzroki poškodbe žil. Zato je zdravljenje vedno indicirano ob začetku glasilka simptomi paralize.
Kaj je paraliza glasilk?
Shematski diagram, ki prikazuje anatomijo glasilk in njihove različne motnje. Kliknite za povečavo. Glasilka paraliza se nanaša na funkcionalno okvaro v različnih mišicah larinks. Posebej prizadeta je vokalna mišica (glasna mišica), ki kot del notranjih grličnih mišic nastavi napetost glasilk. Zdravnik to imenuje ponavljajoča se pareza. Recurrens je okrajšava za "ponavljajoči se grleni živec". Pareza je paraliza, ki ni povsem izrazita. Vendar pa je lahko paraliza glasilk tudi posledica popolne odpovedi ponavljajočega se živca in je takrat tako imenovana "paraliza". Paraliza glasilk se v bistvu pojavlja v dveh oblikah:
1. enostranski, zaradi paralize samo ene glasilke glotis postane asimetričen
2. dvostranski, z ohromitvijo obeh glasilk glotis ostane simetričen.
Pomembne razlike v simptomatologiji ločujejo dve različici paralize glasilk.
Vzroki
Paralizo glasilk vzročno povzroča predvsem operacija na Ščitnica. Ko se filigran ponovi, je v tem procesu mehansko poškodovan, pride do motenj v prevajanju impulzov v mišice grla. Tumorji na Ščitnica pa tudi na območju zgornjega v prsih lahko napada tudi ponovitve. To je zato, ker levi povratni živec teče od možganov (odcepitev od vagusnega živca), najprej se spusti med požiralnik in sapnik, nato pa upogne nazaj proti Glava doseči larinks (od tod izraz "retrograden" - treba je omeniti, da desni povratni živec odstopa od opisanega poteka). Zaradi tega "obvoza" je ta živec dovzeten za bolezni, ne samo vratu, ampak tudi zgornjega v prsih. Zato an anevrizma aorte (izbočenost aorte) lahko poškoduje tudi ponovitve. Na koncu obstajajo vnetja živcev, ki prizadenejo ponovitve. Posledica tega je na koncu tudi paraliza glasilk.
Simptomi, pritožbe in znaki
Glede na to, ali je motnja enostranska ali dvostranska, in od položaja paraliziranih glasilk, se lahko pojavijo različni simptomi. Značilno je, da paraliza glasilk povzroči hripavost in motnje glasu. Glasa pred omenjenim ni več mogoče veliko napinjati hripavost in sčasoma pride do začasne izgube glasu. Dihanje je ponavadi zelo hrupno, zvoki pa lahko segajo od razpihovanja do piskanja. Spremljevalni razdražljivi kašelj in se lahko pojavi disfagija. Kot rezultat omejenega kisik oskrbe, se pojavi tako imenovana zračna lakota, pri kateri se zdi, da prizadeta oseba zadiha po zraku. Poleg tega lahko paraliza glasilk vodi motnje spanja, ki jih spremljajo nadaljnje pritožbe. Enostranska paraliza glasilk se kaže predvsem z hripavost in nemočen glas. Visoke note je mogoče obdržati le z velikimi napori. Za dvostransko paralizo glasilk je značilna naraščajoča zasoplost. Posledično se prizadeti hitro izčrpajo in običajno niso več sposobni izvajati napornih telesnih dejavnosti ali športa. Dolgoročno to vodi tudi do zmanjšanja kakovosti življenja in dobrega počutja. Simptomi paralize glasilk se navadno razvijejo po poškodbi glasilk med operacijo ali v nesreči.
Diagnoza in napredovanje
Paraliza glasilk se kaže v hripavosti, ki se pojavi v različni stopnji resnosti. V tem primeru so težave pri proizvodnji glasu običajno manj resne pri enostranski paralizi glasilk. Zasoplost in zvoki dihanja so značilni za obojestransko ponavljajočo se paralizo. V primeru teh simptomov uho, nos in specialist za grlo opravi laringoskopijo (laringoskopijo). Po položaju glasilk zdravnik prepozna paralizo glasilk in ali je prizadeta ena ali obe glasilki. An elektromiografija (EMG, podobno kot EKG) kaže motnje v aktivnosti mišic grla. Možnosti okrevanja po paralizi glasilk so odvisne od tega, ali se ponavljajo larinks je nepopravljivo poškodovana ali samo akutno prizadeta. Običajno konzervativne ali kirurške metode vodi za zdravljenje paralize glasilk.
Zapleti
V prvi vrsti pride do popolne izgube glasu zaradi paralize glasilk. Posledično prizadeta oseba ne more več govoriti, kar bistveno vpliva na komunikacijo z drugimi ljudmi. Posledično je bolnikova kakovost življenja znatno omejena in zmanjšana. Vsakodnevno življenje pa znatno oteži tudi paraliza glasilk. Še posebej pri otrocih lahko ta paraliza vodi znatno poslabša razvoj in ga upočasni. Poleg tega veliko prizadetih oseb trpi zaradi hripavosti in morda tudi zaradi zasoplosti. Pogosto obstajajo tudi patološke dihanje zvoki. V hudih primerih lahko paraliza glasilk povzroči tudi izgubo zavesti in s tem škodo notranjih organov zaradi dihanje težave. Prizadeti posamezniki trpijo tudi zaradi kašlja in težav pri požiranju. Težave pri požiranju lahko povzročijo tudi težave pri jemanju hrane in tekočin, zaradi česar trpijo bolniki dehidracija ali izgubite težo. Zdravljenje paralize glasilk je odvisno od vzroka. V večini primerov lahko simptome ublažimo, da lahko prizadeti spet govori. Pri tumorjih je nadaljnji potek zelo odvisen od vrste in obsega tumorja, tako da ni mogoče predvideti splošnega poteka bolezni. V večini primerov pa pričakovana življenjska doba ne vpliva negativno.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru paralize glasilk je priporočljivo zdravniško zdravljenje. Ker se ta bolezen običajno ne more zdraviti sama in se simptomi še naprej poslabšujejo, če je ne zdravimo, se je treba ob prvih znakih in simptomih paralize glasilk vedno posvetovati z zdravnikom. Vsekakor pa zgodnja diagnoza pozitivno vpliva na potek bolezni. V primeru paralize glasilk se je treba posvetovati z zdravnikom, če prizadeta oseba trpi zaradi hude hripavosti. Praviloma to ne izgine samo od sebe in ga ni mogoče zdraviti s samopomočjo ukrepe. Poleg tega, težave pri požiranju ali močna kašelj kažejo tudi na to bolezen. V nekaterih primerih prizadeta oseba trpi tudi zaradi hudih težav s spanjem zaradi paralize glasilk, kar lahko negativno vpliva na splošno stanje prizadete osebe. Paralizo glasilk običajno lahko sorazmerno dobro zdravi specialist ORL ali splošni zdravnik. Vendar na splošno ni mogoče predvideti, ali je mogoče doseči popolno ozdravitev.
Zdravljenje in terapija
Paraliza glasilk zahteva različne terapije, odvisno od tega, ali je enostranska ali dvostranska. Pri enostranski ponavljajoči se parezi logopedska terapija glasovni trening pomaga. Cilj je poravnati ohlapno glasilko, da bo spet možna produkcija glasu. Elektroterapevtska ukrepe stimulirajo vlakna ponavljajočega se grlenega živca. Če so ta prizadevanja neuspešna, kirurg izvede kirurško zategovanje glasilke. Najprej je potrebna obojestranska ponavljajoča se pareza odprava dihalne stiske. Glotis se pogosto zoži do te mere, da je treba nujno in takoj opraviti traheostomijo. To vključuje odpiranje sapnika neposredno pod grlom, da se ustvari umetna luknja za dihanje. Ta "traheostom" naj bi kasneje nadomestil s kirurško korekcijo glasilk. Širjenje glotisa je možno tudi z zmanjšanjem velikosti glasilk z laserjem. Pogosto pa ostane moten glasovni ton. Nato vstavitev vsadki na glasilkah obljublja izboljšanje stanja. Poleg teh simptomatskih terapevtskih pristopov je vzrok poškodbe živcev je treba najti in, če je mogoče, odpraviti. To je prednostna naloga, zlasti v primeru tumorjev in anevrizme aorte, vendar vnetje živcev je treba tudi obravnavati. Resni vzroki vedno zahtevajo zdravljenje paralize glasilk.
Preprečevanje
Da bi preprečili paralizo glasilk, moramo najprej zaščititi dihalni trakt. kajenje ali poseganje v bronhialne okužbe lahko na koncu prizadene regresirajoče grlo živci. Resda drugi vzroki, kot so prirojeni anevrizma aorte se lahko popravijo le za nazaj in presegajo področje preprečevanja poznejše paralize glasilk.
Porodna oskrba
Kadar se paraliza glasilk kirurško zdravi, je potrebna nadaljnja skrb. Če operacija vključuje enostransko paralizo glasilk, je nekaj dni kasneje možen naprezanje glasu. Običajno je izboljšana sposobnost prenašanja glasu. Odvisno od tega, kateri kirurški material je bil uporabljen, je bil uspeh terapija se nekaj tednov ali mesecev po operaciji ponovno zmanjša. To še posebej velja, če se material sam raztopi. Če pa se uporablja material za trajno implantacijo, je uspeh zdravljenja trajno razviden iz glasu. Če operacijo izvedemo v primeru dvostranske paralize glasilk, bo bolnik kmalu po operaciji občutil izrazito izboljšanje dihanja. V prvih dneh po operativnem zdravljenju spet obstaja nevarnost zožitve dihalnih poti zaradi nanosa rane, zaradi česar je potrebna nadaljnja operacija. Uspeh zdravljenja pa je praviloma po zacelitvi rane trajen. Pomembno vlogo po operaciji zaradi paralize vokalnih vrvic imajo naknadni pregledi. Ko bolnik zapusti bolnišnico, se na kratko sestane z lekarjem. Med temi sestanki zdravnik preveri rezultate zdravljenja in ali se je glas izboljšal. V primeru dvostranske paralize glasilk je treba preveriti tudi dihalno sposobnost.
Kaj lahko storite sami
Ohranjanje miru in aplomb je še posebej pomembno pri paralizi glasilk. Vročinski, stres ali pa se je treba načeloma izogniti agresivnim energijam. V neugodnem poteku se lahko poleg motenj vokalnega okolja pojavijo tudi dihalne stiske. Zato se je treba vzdržati vsakršnega navdušenja. Komunikacija naj poteka na druge načine z uporabo alternativnih metod. Ročni znaki, zapisovanje besed ali uporaba sodobnega digitalnega pomoč lahko dobro deluje v vsakdanjem življenju. To omogoča izmenjavo z drugimi ljudmi in jo lahko kadar koli uporabite, če je potrebno pojasnilo. Če prizadeta oseba opazi, da se razvija notranji nemir ali živčnost, mora zavestno izstopiti iz situacije. Počasno dihanje, sedenje ali ležanje lahko pomaga zmanjšati notranjo vznemirjenost. Vsa gibanja je treba upočasniti. To daleč prispeva k preprečevanju vznemirjenja ali hitenja. Telesne gibe je treba prilagoditi tudi potrebam zadevne osebe. Med športnimi aktivnostmi je treba upoštevati meje organizma. Povečanje simptomov ali smrtno nevarno stanje lahko pride, če prizadeta oseba od sebe zahteva preveč. Pastile ali pomirjujoče izdelke, kot so bonboni, lahko uporabimo za preprečevanje kašelj ali prasko grlo.
