Paraliza grla je posledica poškodbe desetega lobanjskega živca in njegovih vej in je lahko enostranska ali dvostranska. V okviru logopedska terapija in / ali kirurški poseg je v večini primerov paralizo grla zlahka zdravljiva.
Kaj je paraliza grla?
Paraliza grla je delna ali popolna paraliza mišic grla, povezana z omejenim ali nepravilnim gibanjem glasilk in / ali glotisa (glotis). Paraliza grla je praviloma posledica poškodbe vagusnega živca (deseti lobanjski živec) in njegovi dve veji (zgornji laringealni živec in ponavljajoči se laringealni živec). Paraliza zgornjega laringealnega živca povzroči zmanjšano sposobnost raztezanja glasilk zaradi okvare krikotiroidne mišice, kar močno omeji artikulacijo visokih zvokov, medtem ko okvara ponavljajočega se grlenega živca povzroči izgubo dihalne gibljivosti prizadetih glasilka. Poleg tega, hripavost se v različni meri manifestira glede na položaj prizadetega glasilka. Pri obojestranski paralizi grla je poudarek na dihalni stiski, ki je bolj izrazita, ko je glotisa ožja. Škoda na vagusnega živca, po drugi strani pa lahko vodi do popolne odpovedi mišic grla s paralizo mišic žrela in mehko nebo, spremljajo pa ga izrazite motnje glasu in disfagija.
Vzroki
Različni vzroki, ki vplivajo na vagusnega živca in njene podružnice lahko vodi do paralize grla. V večini primerov je paraliza grla posledica kirurških posegov v vratu (vključno s kirurgijo ščitnice, kirurgijo požiralnika, laringoskopijo), ki povečajo tveganje za poškodbe ponavljajočega se grlenega živca (paraliza ponavljajočega se živca) Poleg tega so različni tumorji (bronhialni karcinom, karcinom požiralnika, švannom, Garcinov sindrom), nalezljivo-toksični vzroki (herpes zoster, poliomielitis, toksini, droge), prirojene okvare (hidrocefalus, spina bifida, Arnold-Chiarijev sindrom) in imunološki dejavniki (Guillain-Barréjev sindrom) lahko povzročijo paralizo grla. Centralna paraliza grla se lahko kaže kot posledica lezij osrednjih gibalnih živčnih poti in se kaže z nenormalnimi glasilka gibi, ki pogosto kažejo na nevrološka stanja, povezana z dizartrijo (osrednja govorne motnje) (vključno z multipla skleroza, Wallenbergov sindrom). V redkih primerih paralize grla ni mogoče pripisati nobenemu vzroku (idiopatska paraliza grla).
Simptomi, pritožbe in znaki
Paraliza grla se kaže z značilnimi simptomi, kot so hripavost, nenormalni zvoki dihanja in težko dihanje. V hujših primerih prizadeta oseba izgubi glas. Pred tem so ponavadi težave s požiranjem, draženje kašeljin občasno bolečina. Simptomi so lahko enostranski ali dvostranski in se lahko razlikujejo po resnosti. Pri blagi paralizi grla obstajajo samo piskanje dihanje zvoki in blage težave z dihanjem, ki se po nekaj dneh umirijo. Pri hudi paralizi lahko pride do začasne izgube glasu. Poleg tega kateri koli poškodbe živcev lahko povzroči napade kašlja in težave s požiranjem. Dvostranska poškodba laringealnega živca je lahko življenjsko nevarna. Takrat je mogoča akutna dihalna stiska, povezana s težavami s krvnim obtokom, hipoksijo telesa in panični napadi. Na splošno paraliza grla povzroča draženje kašelj, boleče grlo in tipičen občutek tujka. Številni bolniki občutijo praske v grlu. Če ostanki hrane zaidejo v pljuča, lahko vodi do pljučnica. Pljučnica je povezan z drugimi zdravje težave in se sprva kaže v slabem počutju, povišana telesna temperatura in nedoločljivo bolečina v pljučih. Če paralizo grla zdravimo zgodaj, znaki bolezni kmalu oslabijo. V odsotnosti terapija, življenjsko nevarno stanje se lahko razvije.
Diagnoza in potek
Paralizo grla lahko diagnosticiramo na podlagi značilnih kliničnih znakov (hripavost, katavalen položaj, oslabljen kašelj potisk, inspirator stridor, izguba glasu in dispneja pri dvostranski paralizi). Diagnozo potrdi zdravstveni pregled ORL z grlom in glotikom endoskopija.Testi z živčnimi funkcijami lahko odkrijejo okvaro živci. Diagnostične slikovne tehnike (računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco, x-ray ali sonografija) zagotavljajo informacije o tumorjih in drugih osnovnih dejavnikih. Razliko je treba med paralizo grla razlikovati od miogenih (miopatija vokalne mišice, myastenia gravis pseudoparalytica) in tudi sklepnih (interartenoidna fibroza, ankiloza krikoartenoidnega sklepa). Z zgodnjo diagnozo in pravočasno uvedbo terapija, paraliza grla na splošno ima dobro prognozo in približno dve tretjini simptomov paralize izzveni v šestih do osmih mesecih.
Zapleti
Pomembni zapleti se lahko pojavijo pri paralizi larinks, znano kot ponavljajoča se pareza. Ti so v celoti odvisni od položaja paralizirane glasilke, ne glede na to, ali je paraliza enostranska ali dvostranska, ter napetosti in nihajne zmogljivosti le-te. Paraliza je še posebej nevarna, če sta paralizirani obe glasilki in sta tudi v srednjem položaju (mediana). Nato zaprejo Vhod na sapnik in pride do dihalne stiske. Morda bo treba poskrbeti za a traheotomijo in pacientu zagotoviti sapnik za sapnik, skozi katerega lahko nato diha. Vendar se ta skrajni primer zgodi le redko. Pogostejše so enostranske paralize. Če pride do ponavljajoče se paralize, pride do izgube zdravega glasu. Hiter glas terapija lahko prepreči dolgoročno škodo. Vendar lahko ohromelost traja. Zdrava stran glasilke pa lahko kompenzira, tako da ohromelosti ni več slišati. Brez zdravljenja je verjetneje, da bo glas dolgo časa deloval hripavo, brez tonov in grobo. Bolni glas neredko predstavlja glavno težavo v komunikaciji na delovnem mestu. Poleg poslabšane glasovne funkcije so med najpogostejšimi zapleti paralize grla tudi težave s požiranjem in težave s čiščenjem grla.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če se trajno spremeni vokalizacija, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do okvare običajne barve glasu ali moč vokalizacije je nujen obisk zdravnika. Če prizadeta oseba lahko le šepeta ali laja, mora zdravnik ugotoviti vzrok. Če se v grlu in žrelu pojavijo hripavost, nezmožnost govora ali nenehen občutek praskanja, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se sliši piskanje, ko dihanje, dražeč kašelj in izpljunek pri kašljanju se je treba posvetovati z zdravnikom. V primeru pritožb zaradi požiranja, zavrnitve prehrane ali zmanjšanja običajnega vnosa tekočine se je treba posvetovati z zdravnikom. Obstaja tveganje za podhranjenost organizma, ki se v hudih primerih lahko konča s prezgodnjo smrtjo bolnika. Motnje dihalne aktivnosti, občutek tesnosti v grlu ali prekinitve dihanje mora razjasniti zdravnik. V primeru kratkega dihanja in hkratnega palpitacije je priporočljivo takojšnje posvetovanje z zdravnikom. V hujših primerih je treba opozoriti nujnega zdravnika. Če se bolnik počuti slabo, se zaduši ali trpi zaradi omotica, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se pogostnost požiranja močno poveča pri zaužitju hrane, je potreben zdravnik.
Zdravljenje in terapija
Terapevtsko ukrepe paraliza grla je odvisna od resnosti okvare in osnovnega vzroka. Tako se v primeru paralize grla, povezane z enostransko izgubo glasilk, običajno uporablja zgodnja glasovna terapija, če je to potrebno za preprečevanje mišične atrofije, v kombinaciji s faradizacijo (nizkofrekvenčni stimulacijski tok) prizadetega živci. Tu je namen logopedske terapije prizadeto glasilko nadomestiti z zdravo. V nekaterih primerih so priporočljiva tudi protivnetna in dekongestivna zdravila. Če paralizo grla povzroči bakterijska okužba, antibiotik je indicirana terapija. Če te zdravljenje ukrepe ne vodijo do želenega uspeha (najpozneje po približno 6 mesecih), so lahko indicirani fonokirurški ukrepi, kot je tiroplastika ali povečanje vokalnih gub, med katerimi bo ponovno popolno zaprtje vokalne gube ali glottis nastane s srednjim premikom prizadete glasilke, da se zagotovi boljša vokalizacija in glasnost. Če je prisotna obojestranska paraliza grla, ukrepe (endolaringealna laserska resekcija zvezd hrustanec, laterofiksacija) so namenjeni optimizaciji dihalne funkcije z bočnim premikanjem paraliziranih glasilk, da se glotis razširi. Poleg tega bo zaradi dvostranske paralize grla zaradi akutne dihalne stiske morda potrebna traheostoma (traheotomijo), čemur sledi vstavitev govorne cevi.
Obeti in napovedi
Ali in v kolikšni meri prizadeti posamezniki lahko sami rešijo svoje simptome, je odvisno tako od vzroka kot od resnosti stanje. Ne smemo podcenjevati psihološkega bremena paralize grla. Izkoriščanje psihoterapevtske terapije ali izmenjava izkušenj v okviru skupine za samopomoč pomaga znova pozitivno pogledati v prihodnost. Glasovno terapijo, ki se izvaja v okviru zdravljenja enostranske izgube glasilke, lahko bolnik okrepi tudi doma s ciljno usmerjenimi vajami. Podobno lahko zdravljenje z zdravili v določenih okoliščinah podpremo s homeopatskimi zdravili. Vendar zaradi tveganja za interakcije, to je treba predhodno razjasniti pri lečečem zdravniku. Po približno šestih mesecih se odloči, ali so izbrani ukrepi dosegli želeni uspeh ali je morda potreben kirurški poseg. V tem primeru mora bolnik pooperativno zagotoviti potreben počitek v postelji in v prvih dneh ne sme napenjati glasu in govoriti čim manj. Za lajšanje kirurške rane se mora bolnik na začetku zateči k tekoči hrani. Tudi to ne sme biti ne prevroče ne preveč hladno ali premočno aromatizirana. Zdravnik bo sestavil posameznika prehrana za to načrtujte vnaprej, kar bo zagotovilo tudi ustrezno oskrbo z vitamini in hranil.
Preprečevanje
Paralizo grla je mogoče v določeni meri preprečiti, odvisno od osnovnega vzroka. Na primer nalezljive bolezni zgornjega dihalni trakt je treba zdraviti zgodaj in dosledno, da ne bi vplivali na živci oskrbuje mišice grla. Poleg tega kirurški posegi v vratu regiji, zlasti operacijo ščitnice, izvajati samo z ustreznimi ukrepi za preprečevanje poškodb.
Porodna oskrba
Obseg potrebne nadaljnje oskrbe je odvisen od narave in izida začetnega zdravljenja. V bistvu je treba tu razlikovati med konzervativnimi metodami in kirurškim posegom. Ambulantne terapije potekajo, dokler ni dosežen najboljši možni rezultat. Če bolnik nima simptomov, nadaljnja oskrba ni potrebna. Če obstajajo omejitve, jih zdravniki poskušajo čim manj zmanjšati z zdravili ali nadaljnjimi terapijami. Ker neredko trpi sposobnost govora, pogosto nastanejo psihološke in socialne težave. Psihoterapija nato vodi do večje stabilnosti. V primeru hude oblike bolezni je lahko indicirano dolgotrajno zdravljenje. Če je po drugi strani prišlo do kirurškega posega, kirurg na začetku prevzame naknadno oskrbo. V prvih nekaj mesecih kirurg večkrat preveri odpornost glasu in dihalno sposobnost. Sledi dolgoročni pregled, ki je običajno predviden enkrat letno. Lokalno uho, nos to lahko opravi tudi specialist za grlo. V tem so obravnavani dolgotrajni simptomi paralize grla. Če sumimo na zaplete, se lahko izvede laringoskopija in slikanje. Ker je paralizo grla povzročila tumorska bolezen, je sestavljen podroben načrt nadaljnjega spremljanja. S tem naj bi zagotovili novo rak zazna čim prej. Zdravniki upajo, da bo to zagotovilo optimalne možnosti zdravljenja.
Kaj lahko storite sami
Koraki, ki jih imajo oboleli za laringealno paralizo, so lahko sami odvisni od resnosti okvare, osnovnih vzrokov in vrste zdravljenja. V primeru paralize grla, povezane z enostransko izgubo glasilk, se običajno izvaja glasovna terapija, ki jo lahko podpremo z glasovnimi vajami doma. Zdravljenje z zdravili lahko podpirajo naravna zdravila. Odgovorni zdravnik se mora odločiti, ali homeopatska zdravila se lahko uporablja. Po operaciji veljajo običajni ukrepi, kot sta počitek in počitek v postelji. Glas v prvih dneh po operaciji ne sme biti naporen prehrana kmalu po operaciji naj bo sestavljena iz tekoče hrane, ki prav tako ne sme biti preveč dražilna, začinjena, pekoča oz hladno. Običajno bo zdravnik skupaj s pacientom ustvaril individualiziranega prehrana. Ker je paraliza grla za prizadete pogosto veliko breme, je priporočljivo terapevtsko svetovanje. Za to se mora bolnik obrniti na lečečega zdravnika. Slednji lahko vzpostavi stik s strokovnjakom in po potrebi predlaga tudi primerno skupino za samopomoč.
