Paraplegija ali paraplegični sindrom je nepopravljiva poškodba ali prekinitev hrbtenjača prečni prerez. Spodaj hrbtenjača transekcija, med potekom bolezni običajno pride do popolne paralize telesa.
Kaj je paraplegija?
Paraplegija je delna ali popolna paraliza telesa, ki jo povzroči poškodba v hrbtenjača (na primer zaradi zlomov vretenc). Glede na količino poškodbe hrbtenjače lahko paraliza prizadene le spodnje okončine (noge) ali vse štiri okončine (noge in roke). Popolnoma ohromljenega bolnika, ki ne more več premikati vseh štirih okončin, imenujemo kvadriplegik. Ločimo med plegijo (popolna paraliza) in parezo (delna paraliza). Tudi paralizirana oseba lahko še vedno nekoliko premika okončino, zazna temperaturne razlike (vroče in hladno), ali občutite dotik, čeprav aktivno gibanje samo po sebi ni mogoče. Paraliza se lahko z leti spremeni iz ohlapne v spastično.
Vzroki
Vzroki za paraplegija je lahko raznolik. V mnogih primerih se paraplegija pojavi zaradi travmatičnega dogodka, na primer zaradi nesreče ali padca, ki je nepopravljivo poškodoval hrbtenjačo. Vendar pa lahko obstaja tudi rakA Herniated discali sočasno z multipla skleroza ki poškoduje hrbtenjačo. Paraplegije ne smemo zamenjevati s simptomi kap, pri katerem je paraliza običajno hemiplegična na desni ali levi strani. To ne velja za paraplegijo; paraliza se pojavi bodisi na obeh nogah bodisi dodatno na obeh rokah. Kljub temu lahko en ud ohrani več občutka kot drugi ali pa je v eni roki še vedno mogoče minimalno gibanje.
Simptomi, pritožbe in znaki
Paraplegija ima različno simptomatologijo, odvisno od lokacije in resnosti poškodbe hrbtenjače. Na splošno so vsa področja telesa, ki jih oskrbuje živci na ali pod poškodbo vplivajo simptomi. Popolna paraplegija pomeni izgubo funkcije vseh mišic in nikakršno občutljivost na notranji strani stegen. Obstaja popolna inkontinenco. Funkcija spolnih organov se ustavi. Če je prišlo do poškodbe vratnih vretenc, dihanje lahko tudi prizadeta. Nasprotno pa nepopolna paraplegija, pri kateri niso poškodovani vsi živčni trakti, še vedno omogoča občutljivost in motorične sposobnosti. Ti so odvisni od mesta poškodbe. Tako je tudi v nekaterih primerih mogoče še vedno premikati le roke ali pa ostane le občutek v nogah. Če so roke ohromljene, to velja tudi za noge, ni pa nujno obratno. V nekaterih primerih se ohranijo tudi posamezne motorične sposobnosti. Na začetku je paraliza takšna, da mišice postanejo povsem ohlapne in jih ni mogoče napniti. Šele po nekaj tednih se ta ohlapnost spremeni v spastičnost, ki je prav tako podoben paralizi. Sama paraplegija ne povzroča nobenega bolečina. Če so prisotne, so to posledica poškodbe, ki je privedla do paraplegije.
Diagnoza in potek
O simptomi paraplegije in sposobnosti, ki ostanejo, so zelo individualizirane. V nasprotju s številnimi mnenji simptomi paraplegije niso omejeni na mišično-skeletni sistem. Neuspeh rektum in mehurja lahko se pojavi tudi sfinkter in bolnik postane inkontinenten. V nujnem zdravljenju se domneva, da imajo nezavestni bolniki zaradi nesreče poškodbe hrbtenice. Iz tega razloga se pri takšnih nujnih bolnikih za stabilizacijo hrbtenice vedno uporablja opornica ali vratni ovratnik. Obstajajo številne takojšnje ukrepe ki ga je mogoče uporabiti za zaustavitev paralize ali za preprečevanje hujše škode. Vendar veliko teh ukrepe, ki segajo od različnih čaji nujnega kirurškega posega ne more zagotoviti uspeha, ampak ga je treba obravnavati kot poskuse.
Zapleti
Paraplegija lahko povzroči različne zaplete in posledice. Poleg tega lahko trajno vztraja, kar ima vseživljenjske učinke. Pogost zaplet paraplegije je oslabljen mehurja v večji ali manjši meri. Od spastičnega refleksa je odvisno od stopnje poškodbe hrbtenjače mehurja ali pride do mlitavega mehurja. Refleksni mehur naj bi se pojavil, ko se refleks za praznjenje mehurja samodejno stimulira ali sproži, ko se mehur napolni. V mlitavem mehurju tega refleksa ni, ker popadki manjkajo. To povečuje tveganje za okužbe sečil, nekatere pa lahko zapleteno. Druga posledica paraplegije so motnje pri praznjenju rektum. Njihov obseg je odvisen od stopnje poškodbe. Če pride do poškodbe nad sakralno možgino, je refleks defekacije odsoten več tednov. Poleg tega sfinktra ni več mogoče prostovoljno nadzorovati. Če pride do popolnega uničenja sakralne medule, refleks evakuacije črevesja popolnoma izgine, kar zahteva mehansko odstranitev vsebine črevesja. Najhujši zapleti vključujejo zmanjšanje ali celo popolno izgubo občutka. Iz tega razloga skrbno nadziramo prizadete koža območjih je potrebno za preprečevanje razjed zaradi rane (preležanin). Zaradi bolečina odziv je odsoten, obstaja nevarnost neopaženih zlomov kosti oz opekline. Druge možne posledice paraplegije vključujejo motnje v kri regulacija tlaka, kalcij vloge v spoji, trombozain spolne okvare.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če pride do omejitev obsega gibanja po padcu, nesreči ali sili, je potreben zdravnik. Pri paraplegiji prizadeta oseba ne more več sprožiti prostovoljnih gibov. Zanj ni mogoče nadzorovati okončin ali poklicati zdravniške pomoči po telefonu. Poleg tega se dotaknete koža ali gibov, ki jih sprožijo druge osebe, ni več mogoče zaznati. Muskulatura je popolnoma ohlapna. V mnogih primerih pride do paralize celotnega telesa. Nujno medicinsko službo je treba opozoriti takoj, ko se pojavijo nepravilnosti, saj je nujno treba ukrepati. Da ne bi povzročili nadaljnje škode, je treba upoštevati navodila poklicane službe za nujne primere. V primeru paraplegije inkontinenco nastopi takoj. Prizadeta oseba se takoj zmoči, ker strelske mišice ni več mogoče nadzorovati. Prisotne osebe lahko ta znak štejejo za zaskrbljujoče. Če hkrati na notranji strani stegen ne zaznajo več dražljajev, prizadeta oseba potrebuje reševalno vozilo. Paraplegija se običajno pojavi nenadoma. Obstaja sprožilni dogodek, ki zahteva takojšnje ukrepanje. Naravne motorične sposobnosti v nekaj sekundah niso več prisotne.
Zdravljenje in terapija
Dolgotrajno zdravljenje je običajno omejeno na fizioterapevtsko ukrepe ki podpirajo pasivno mobilnost in poskušajo promovirati vse aktivne možnosti gibanja. Od leta 2010 je zdravljenje matičnih celic dovoljeno raziskovati v akutnih primerih, saj je v študijah na živalih doseglo znatno izboljšanje gibljivosti za popolno okrevanje paralize. Na ta način naj bi prvič zdravili približno 20 bolnikov. Sama paraplegija je v akutni fazi lahko usodna, po kateri sama bolezen ni več potencialno usodna. Vendar se vodi do številnih omejitev, ki lahko povzročijo zaplete. Na primer tromboze, pljučnica ali dekubitalne razjede ("preležanine") lahko pomenijo resne zdravje posledice, ki so lahko usodne. Ameriški igralec Supermana Christopher Reeve, ki je bil ohromljen vratu ki ga je zaznamovala njegova neustavljiva volja, da bi nekega dne spet hodil, podlegel posledicam prvotno neškodljivega pritiska razjeda. Tudi preprost hladno se lahko spremeni v pljučnica zaradi nepremičnosti. Predvsem tetraplegiki tega ne morejo kašelj lahko tukaj razvije resne težave. Paraplegiki so običajno odvisni od uporabe invalidskega vozička, pa tudi od vsestranske oskrbe, zlasti kvadriplegikov, torej ljudi, ki ne morejo več premikati vseh štirih okončin. želja po otroku je še vedno bolj izvedljiva. V večini primerov po določenem obdobju privajanja na spremenjeno stanje, pomoč negovalnega osebja ni več potrebna. Mlajši kot je bolnik v času svoje omejitve, prej bo lahko tudi samostojno živel.
Preprečevanje
Paraplegijo običajno lahko preprečimo s preudarnim, nizko tveganim življenjem. Vzdrževanje drznih športov, kot so plezanje po skalah, jadralno letenje ali vožnja z motorjem (zlasti z dirkalnimi stroji), korenito zmanjša verjetnost, da bi en dan razvil paraplegijo kot posledico nesreče. Če se takšnim športom ali hobijem ne želite odpovedati, morate vsaj strogo upoštevati vse običajne varnostne ukrepe. Sem spadajo, zlasti pri vožnji s hitrimi motocikli: zaščita za čelado, hrbet in hrbtenico ter ustrezna oblačila.
Porodna oskrba
Pooskrba vključuje rehabilitacijske ukrepe, ki se uporabljajo glede na obseg poškodbe hrbtenjače in stopnjo ohromelosti. Kirurški posegi lahko stabilizirajo kostne strukture. Ljudje z visoko stopnjo paraplegije sodelujejo pri dihanju terapija za preprečevanje nabiranja tekočine v pljučih. Ker imajo paraplegiki oslabljeno čutno zaznavanje, lahko pride do poškodbe tlaka koža in tkivne plasti. Zato se bolniki redno postavljajo na mesto, da bi preprečili preležanine. Nadaljnja oskrba vključuje tudi zdravljenje nevropatskih zdravil z zdravili bolečina. Ker poškodba hrbtenjače vodi do okvare delovanja mehurja in črevesja, se praznjenje mehurja opravi s kateterizacijo. Urološke preglede je treba opraviti vsaj enkrat na leto. Poleg tega individualno prehransko svetovanje je pomembno za preprečevanje motenj praznjenja črevesja in izboljšanje prebave. Fizični in Delovna terapija igrajo osrednjo vlogo pri nadaljnji oskrbi. Na ta način je mogoče ohraniti in ponovno pridobiti motorične sposobnosti. Usklajevanje in ravnovesje vaje krepijo zavedanje telesa in olajšajo uporabo invalidskega vozička. Šport terapija je pomemben del celostnega naknadnega varstva. Bolniki se seznanijo s športom, ki jim ustreza. Cilji terapija izboljšati mobilnost, vzdržljivost in močin motivirati paciente, da vodi aktiven življenjski slog.
Kaj lahko storite sami
Paraplegija običajno prizadene bolnike nenadoma in nepričakovano zaradi nesreče. Ta travmatični dogodek s svojimi nepopravljivimi posledicami prizadeti dojemajo kot hud udarec usode. Da bi se s tem lažje spopadli kap usode je priporočljivo začeti intenzivno psihoterapevtsko zdravljenje čim prej. To velja tudi za svojce in partnerje prizadetih bolnikov. Stik s kolegi bolniki prav tako pomaga stabilizirati dušo. V mnogih mestih obstajajo skupine za samopomoč, ki se redno sestajajo za izmenjavo idej. Številne organizacije in združenja informacije ponujajo tudi na internetu in omogočajo navezovanje stikov. Sem spadajo na primer Fördergemeinschaft der Querschnittgelähmten in Deutschland eV (www.fgq.de) ali Nemška fundacija za paraplegijo (www.dsq.de). Tudi avstrijski Rolli-Wegweiser (www.rolli-wegweiser.at) gre v podrobnosti in odgovarja na vprašanja o partnerstvu in spolnem življenju. Raziskovalna fundacija Wings for life spremlja usode bolnikov in zagotavlja informacije o trenutnem stanju znanosti (www.wingsforlife.com). V primeru paraplegije je priporočljivo tudi vzdrževati terapevtske ukrepe, kot so fizioterapija in Delovna terapija. Stabilizirajo in hkrati ohranjajo stvari. Redne meritve tlaka v sedežu so prav tako pomembne, da se izognemo strašnim razjedam (dekubitus) z desno sedežno blazino. Pojavijo se, ko kri plovila so odščipnjeni med sedenjem na invalidskem vozičku.
