Pareza pletenice roke je nevrološka poškodba živci v predelu ramen in rok, običajno zaradi travme. Zdravljenje je dolgotrajen postopek, ki pogosto ne povzroči popolnega okrevanja funkcije.
Kaj je paraliza brahialnega pleksusa?
Pareza pletenice roke se nanaša na paralizo roke in / ali ramenski pas območje. Ne gre za mišični primanjkljaj, temveč za nevrološki primanjkljaj, katerega vzrok je poškodba brahialni pleksus. Kot del perifernega živčni sistem, to zagotavlja napajanje motorja v prsih in ramenske mišice ter motorično in senzorično oskrbo roke in roke. The brahialni pleksus tvorijo sprednje veje hrbtenice C5-C8 in Th1 živci. Paraliza pletenja roke se glede na obseg poškodbe deli na popolno in nepopolno paralizo. Vse mišične skupine v rami, nadlakti, podlakti, in na roko lahko izguba funkcije deloma ali v celoti vpliva.
Vzroki
Škoda na brahialni pleksus je lahko posledica različnih vzrokov. V večini primerov je travmatičen in je posledica močnega oprijema ali pritiska na pleksus. Tudi travmatična paraliza pleksusa se lahko pojavi med porodom, ko porodničarji ali rezila za klešče izvajajo preveč močan pritisk na ramensko območje dojenčka. Dejavnik tveganja je tudi neskladje med otrokovo ramo in materino medenico med spontanim porodom. Poleg travmatičnih vzrokov lahko paralizo pleksusa roke povzročajo tudi vesoljski tumorji. Kot oni rastejo, ti pritiskajo na okoliško tkivo in živčna vlakna tek skozi. Pleksusni nevritis je vnetna reakcija periferne živčni sistem ki se pojavi po okužbah ali cepljenju. Najpogosteje ga vidimo v ramenski pas, kje za vnetje lahko povzroči nevrološke primanjkljaje. V nekaterih primerih se paraliza brahialnega pleksusa pojavi kot pozna posledica sevanja terapija, ker lahko ionizirajoče sevanje povzroči škodo na živčni sistem, kot to počne z drugimi tkivi človeškega telesa.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi paralize brahialnega pleksusa se razlikujejo glede na lokacijo in obseg poškodbe. Ločimo zgornjo in spodnjo parezo. Za paralizo zgornjega pleksusa ali Erbovo paralizo je značilen notranje zasukan položaj roke z ohlapnim mišičnim tonusom. Prizadeta segmenta vretenc sta C5 in C6, katerih izhod živci oskrbujejo mišice v rami in nadlakti. V Erbovi paralizi ekstenzorji komolcev ostanejo nedotaknjeni. Paraliza spodnjega pleksusa ali Klumpkejeva paraliza vpliva na segmente C7 do Th1 in povzroča mišične pomanjkljivosti podlakti in roka, ki vključuje ekstenzorje komolca. Senzorične motnje se običajno pojavijo v zunanji nadlakti in spodnjem delu roke, vendar o njih ne poročajo vsi prizadeti posamezniki. Drug simptom je gori bolečina ki seže po poškodovani roki v roko in prste. bolečina se pojavi predvsem, ko živci na območju hrbtenjača izpahnili. Neobdelana pareza vodi do dolgotrajne atrofije mišic na območju, ki ga oskrbujejo prizadeti živci. Telo sčasoma razgradi neaktivne mišice, zaradi česar poškodovana roka postane tanjša od druge. Pri novorojenčkih se paraliza brahialnega pleksusa pogosto razreši sama; vendar se lahko na prizadeti roki pozneje razvije a motnja rasti.
Diagnoza in potek
Prvi korak pri diagnozi je podroben pogovor z lečečim zdravnikom, saj lahko sklepamo na zdravstvena zgodovina, zlasti v primeru travmatične pareze. Slikovne tehnike, kot so računalniška tomografija or slikanje z magnetno resonanco lahko zazna poškodbe kosti ali mehkih tkiv. Če CT in MRI ne zadoščata za diagnozo, mielografija zagotavlja natančno sliko hrbtenjača. Tako lahko zaznamo posamezne živce in njihove poškodbe. Napoved pareze pleksusa roke se razlikuje glede na obseg. Ker je celjenje živcev dolgotrajen proces, tudi po daljšem časovnem obdobju ni mogoče izključiti nevroloških primanjkljajev.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Prizadeta oseba se mora praviloma obrniti na zdravnika, če je hudo bolečina ali omejeno gibanje v posamezni telesni regiji. Omejitve same so lahko povezane tudi s senzoričnimi motnjami ali paralizo. Če se pojavijo te pritožbe, se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom. Obisk zdravnika je še posebej potreben v primeru zabadanja ali gori bolečina. V večini primerov bolnik trpi tudi zaradi zmanjšane elastičnosti in nadalje tudi zaradi hude mišične atrofije. Še posebej po nesreči ali po resni poškodbi mora zdravnik prizadeto območje pregledati, da se prepreči posledična škoda. To še posebej velja za otroke, saj še naprej rastejo. To lahko prepreči posledično škodo in nadaljnje omejitve v odrasli dobi. Zdravljenje je potrebno tudi v primeru vidnega motnja rasti. Da bi se izognil nadaljnjemu draženju prizadete regije, se mora bolnik izogibati nepotrebnemu stres ali dela. Parezo pleksusa roke lahko s terapijami praviloma zdravimo razmeroma dobro. V nekaterih primerih pa simptomov ni mogoče popolnoma omejiti. Vendar pa se s to boleznijo pričakovane življenjske dobe pacienta ne zmanjša.
Zapleti
Paraliza pletenca roke je nevrološka poškodbe živcev območja ramen in rok. Če je fin pletež perifernega živčnega sistema v v prsih in ramenske mišice so poškodovane ali močno vnete, posledično se pojavijo motorične motnje rok in rok. Če simptomov ne zdravimo pravočasno, je postopek zdravljenja izjemno težaven. V nekaterih primerih funkcionalna motnja ostaja zaplet. Patogeneza simptoma ima različne vzroke. V večini primerov je pareza pleksusa roke travmatična in je lahko posledica prirojene okvare ali nesreče. Včasih je simptom lahko pozna posledica postelje oz kemoterapija, lahko pa je tudi posledica rasti tumorja, ki močno pritiska na okoliško tkivo in živčna vlakna. Pareza pletenic roke se enako pojavlja pri moških in ženskah vseh starosti. Najpogosteje imajo prizadeti težave v ramenski pas. Če simptom ostane nezdravljen, pride do resnih zapletov. Notranji položaj rotacije roke se spremeni, znaki paralize in izgube občutka pa otežujejo spopadanje z vsakdanjim življenjem. Hudo, gori bolečina lahko oddaja iz hrbtenjača do prstov. Atrofija mišic se razvije in mišično-skeletni sistem se lahko vidno deformira. Pri novorojenčkih z rojstno paralizo pleksusa roke mora načrt zdravljenja začeti veljati zgodaj, sicer prizadeto roko tvega motnja rasti. Fizioterapija in protivnetna zdravila proti bolečinam držite simptom pod nadzorom, kolikor je le mogoče. Če je pareza pleksusa roke močno napredovala, se izvede operacija.
Zdravljenje in terapija
Regeneracija pareze pleksusa roke se začne s popolnim olajšanjem prizadete roke, da se prepreči pritisk ali vlečenje poškodovanih živčnih vlaken. Če to ne zadostuje, je indiciran kirurški poseg. Za ponovno povezavo strganih živčnih končičev se uporablja šiv živca, v nekaterih primerih pa je potreben presadek. Ta postopek je zelo zapleten in ga zato smejo izvajati samo izkušeni kirurgi. Če je prisotna odprta poškodba, je oskrba pleksusa načeloma sekundarna glede oskrbe ran in žil. Fizioterapevtske vaje preprečujejo razgradnjo mišic in ohranjajo spoji mobilni. Redni vadbeni program blaži slabo držo in ohranja simetrijo telesa. An Ugrabitev opornica se uporablja v konzervativni obliki terapija za lažjo regeneracijo živcev z optimalnim pozicioniranjem. Če so prisotne bolečine, so indicirana dodatna zdravila za lajšanje bolečin. Pareza pleksusa novorojenčka zahteva intenzivno terapija postopek, tako da lahko otrok v celoti razvije funkcijo prizadete roke. Starši so intenzivno vključeni v terapijo in jih vadimo, da redno izvajajo vaje z otrokom.
Obeti in napovedi
Napoved za parezo pleksusa roke je neugodna. Popolno ozdravitev in odprava simptomov pri trenutnih zdravstvenih možnostih ni mogoča. Poškodba živčnega pleksusa je nepopravljiva in je kljub najsodobnejši tehnologiji ni mogoče popolnoma popraviti. Z optimalno skrbjo za roko in ramo se pritožbe znatno omilijo. Poleg tega bolnika spodbujamo k aktivnemu sodelovanju pri izboljšanju njegovega počutja. To vključuje zlasti razbremenitev rame in roke. Možne nepravilne drže je treba popraviti in ciljno vadbo je mogoče uporabiti za optimizacijo gibalnih zaporedij. Te vadbe je treba izvajati na lastno odgovornost bolnika, tudi po končanem zdravljenju. Poleg tega se mora bolnik naučiti, da ne pretirano uporablja drugih delov telesa. Kljub vsem naporom pareza pletenice roke ne bo popolnoma nazadovala. Motnje bodo prisotne vse življenje in bodo vplivale na bolnikovo vsakdanje življenje. Nekateri fizični stresi niso več mogoči, zato lahko pride do poklicnih sprememb. The zdravje motnje lahko poleg tega povečajo intenzivnost. Če pride do nadaljnje poškodbe živčnega pleksusa ali se bolnik obnaša kontraproduktivno, lahko pričakujemo povečanje pritožb v ramenih in rokah. Fizična zmogljivost se še naprej zmanjšuje.
Preprečevanje
Nenamerno paralizo pleksusa roke je mogoče preprečiti le z ustrezno previdnostjo v nevarnih situacijah. Obsežno usposabljanje za porodničarje zmanjšuje tveganje za poškodbe živcev med dostavo; vendar se v nekaterih primerih pojavi pareza plodovega brahialnega pleksusa, zlasti pri spontanih porodih ali zapletih. Ker je pareza brahialnega pleksusa posledica močnega oprijema ali pritiska na izstopajoča živčna vlakna, je treba poskrbeti za pravilno postavitev, zlasti pri posteljicah ali celo med daljšo operacijo.
Porodna oskrba
Ker je pareza pleksusa roke povzročila sorazmerno hudo poškodbo živcev v rami in roki, mora biti pacientova roka po nesreči popolnoma raztovorjena. To pomeni, da se prizadeta oseba tudi ne sme več izpostavljati nepotrebnim stres in mora skrbeti za celo telo. Le s popolnim počitkom je mogoče obnoviti delovanje roke. Po operativnem posegu mora prizadeti tudi okrevati in omogočiti pravilno celjenje rane. Poleg tega v primeru pareze pleksusa roke fizioterapija ukrepe so potrebni tudi za ponovno navajanje roke na obremenitev in za povrnitev gibanja roke. Če se pri otroku že pojavi pareza pleksusa roke, morajo starši otroka motivirati, da opravi fizioterapija in izvajati različne vaje. Le z rednimi vajami lahko stanje biti popolnoma ozdravljen. Pogosto so prizadeti odvisni tudi od jemanja zdravil za pospeševanje celjenja. Stik z drugimi, ki jih bolezen prizadene, lahko pozitivno vpliva tudi na potek bolezni in morda preprečuje psihološko nelagodje. Če tudi pareza pleksusa roke povzroči paralizo, so prizadeti odvisni od pomoči v vsakdanjem življenju, pri čemer se izkaže, da je pomoč prijateljev in družine še posebej koristna.
Kaj lahko storite sami
Bolniki običajno ne morejo veliko storiti glede vzrokov za ohromelost v primeru pareze pleksusa roke. Lahko pa pripomorejo k hitrejšemu okrevanju. Zlasti je pomembno, da prizadeto okončino popolnoma raztovorite, da preprečite ponovni pritisk ali oprijem na poškodovanih živčnih vlaknih. Če zdravnik predpiše Ugrabitev opornica, nositi jo je treba nujno. Opornica optimalno podpira prizadeto roko in poškodovane živce ter tako pospešuje regeneracijo. Nujno je, da prizadeto okončino prizanesemo. Bolniki v nobenem primeru ne bi smeli opravljati težkih fizičnih del in, če je še mogoče, prizadete roke ne bi smeli uporabljati za tipkanje po tipkovnicah ali mobilnih telefonih. Fizioterapevtske vaje lahko preprečijo poslabšanje mišic in obdržijo spoji mobilni. Bolniki morajo imeti oblikovan načrt vadbe in vaditi dosledno. Zdravljenje pareze pleksusa roke je dolgotrajna zadeva, zato hitrega napredka ni pričakovati. Če je paralizo povzročila nesreča, je treba v prihodnje biti zelo previden pri športnih aktivnostih in opravljanju del, ki vključujejo tveganje. Za vsako ceno je treba upoštevati predpise o varnosti pri delu. Če so ti neustrezni, morajo prizadeti to opozoriti na svojega nadzornika in po potrebi vključiti svet delavcev.
