Parodontalna kirurgija

Kirurški posegi na parodonciju (parodontalni aparat) si prizadevajo po eni strani zdraviti obzobne žepe pod vidom, da bi dosegli stanje obzobnih tkiv zdravje z odpravo (odstranitvijo) računa (lestvica spodaj dlesni) in periodontopatogeni mikroorganizmi. Poleg tega se parodontalna kirurgija (parodontalna kirurgija) uporablja za odpravo mukogingivalnih težav, kot sta recesija (izpostavljeni zobni vratovi) ali frenulum. Pred kirurškim parodontalnim zdravljenjem vnetja parodonta najprej zdravimo konzervativno, torej nekirurško v obliki zaprtega kiretaža. Če po treh do šestih mesecih še vedno obstajajo izolirani žepi z globino sondiranja večjo od šest milimetrov in s krvavitvijo kljub učinkoviti ustna higiena, upoštevamo kirurški poseg. Poleg tega lahko pride do izrastkov dlesni ( dlesni), ki je tudi ni mogoče odpraviti s konzervativnim pristopom. V tem primeru je potrebna tudi parodontalna operacija. Glede na predvideni cilj zdravljenja ločimo med:

I. Resektivna parodontalna kirurgija.

  • Gingivektomija
  • Gingivoplastika
  • Operacija zavihka
  • Terapija resektivne furkacije

II. regenerativna parodontalna kirurgija

  • Vodena regeneracija tkiv (GTR) - vodena regeneracija tkiva.
  • Regenerativno zdravljenje furkacije z GTR

III. mukogingivalna parodontalna kirurgija

  • Pokritost z recesijo
  • Frenektomija (odstranitev frenuluma ustnic or jezik).

Pred postopki

  • Optimizacija ustne higiene
  • Profesionalno čiščenje zob (PZR)
  • Nehirurška parodontalna terapija

I.1. gingivektomija

Gingivektomija (odstranjevanje dlesni) se uporablja za odstranjevanje patološko (patološko) odebeljene dlesni z namenom odstranjevanja žepov ob ohranjanju naravnega poteka dlesni (dlesni). Ta postopek se uporablja le, če so prisotni nadalveolarni žepi (žepki dlesni brez resorpcije kosti) in je dlesni na prizadetem območju fibrotično (vezivnega tkiva) zgoščena. Ta tehnika ni uporabna v intraalveolarnih žepih (žepi, ki se raztezajo v predel kostnega zoba), ki jih povzroča parodontitis (vnetje parodoncija). V sprednjem delu lahko gingivektomija povzroči estetsko okvaro. Indikacije (področja uporabe)

  • Odprava zaraščanja dlesni
  • Zmanjšanje supraalveolarnih žepov (žepi, ki ne segajo v kostno vdolbino).
  • Izboljšanje dostopnosti higienskih ukrepov.

Kontraindikacije

  • Intraalveolarni žepi - kostni žepi.
  • Maksilarna sprednja regija, zlasti z ozko tanko dlesnijo.
  • Izbočeni potek alveolarne kosti.

Možni zapleti

Zadebelitev kosti predstavlja tveganje za intraoperativno izpostavljenost (med postopkom).

I.2. gingivoplastika

Gingivoplastika (modeliranje dlesni) se uporablja za korekcijo majhnih površin dlesni in se ne uporablja tudi, če so na predelu, ki ga je treba zdraviti, prisotni infrabonski obzobni žepi (žepi, ki se raztezajo v predel kostnega zoba). Majhna zadebelitve dlesni lahko odstranimo z gingivoplastiko, da dosežemo estetski in naravni videz dlesni po uspešnem zaključku obzobnega zdravljenja. Indikacije (področja uporabe)

  • Lokalizirano omejeno zadebelitev dlesni
  • Medzobni kraterji - pogosti po NUG / NUP (nekrotizirajoči ulcerozni gingivitis/parodontitis).

Kontraindikacije

  • Generalizirana zadebeljena dlesni - indikacija za gingivektomijo.
  • Prisotnost obzobnih žepov - indikacija za operacijo zavihka.

I.3 Operacija zavihka

Operacije z loputami se uporabljajo za čiščenje težko dostopnih površin korenin, kostnih žepov ali furkacij (mest delitve korenin) pod vizualnim nadzorom. V ta namen so na območjih, kjer je bilo prej ustrezno čiščenje s skaliranjem in skobljanjem (skobljanje korenin) s konzervativnim (nekirurškim) parodontalnim zdravljenjem ni mogoče, se dlesni v večji ali manjši meri mobilizirajo (kirurško odlepijo), odvisno od tehnike, da se koreninska površina popolnoma osvobodi (lestvica pod dlesni) in periodontopatogeni mikroorganizmi (parodontal, ki povzroča bolezni kalčki). Indikacije (področja uporabe)

  • Preostali žepi nad 6 mm po običajnem (nekirurškem) obzobnem zdravljenju.
  • Čiščenje slabo dostopnih površin, kot so furkacije (mesta delitve korenin).
  • Izboljšanje higienske sposobnosti slabo dostopnih prostorov za pacienta.
  • Kirurško podaljšanje krone - za povečanje oddaljenosti roba krošnje do limbus alveolaris (kostni rob zobne jame) na 2 do 3 mm, preden zagotovimo krono.

Kontraindikacije

  • Plitvi supraalveolarni žepi
  • Zadebeljena, vlaknasta dlesni
  • Slaba skladnost - pomanjkanje motivacije in plošča nadzor s strani pacienta.
  • Splošne bolezni, ki prepovedujejo kirurški pristop.

Postopki

Obstajajo različne tehnike za pripravo sluznice sluznice (loputa dlesni in ustne sluznice):

  • Odprta kiretaža
  • Kiretaža po Kirklandu
  • Vrhnja premična loputa po Nabersu in Friedmannu
  • Papila zaščitna loputa po Takei / spremenjena po Cortelliniju.
  • Prilagojena Widmanova loputa (sinonim: Widmanova loputa, operacija paro-flap) - dostopna loputa po Ramfjordu in Nissleu.
  • Tehnike mikrohirurškega loputa
  • et al

Primarni cilj različnih tehnik je zmanjšanje žepa oz odprava in reparativno celjenje parodontalne napake, ki jo je predhodno povzročila vnetja, z zadovoljivim rezultatom zdravljenja dlesni pooperativno, tako estetsko kot funkcionalno. Postopki se razlikujejo glede na rezanje in obseg mobilizacije sluzničnega zavihka, tj. Ločitve od kostne opore. Kombinacija z regenerativnim postopkom, kot je GTR, z vstavitvijo membrane zahteva daljšo mobilizacijo lopute. Po postopku

Prvi teden po posegu pacient ne sme uporabljati zobne ščetke ali medzobne nege pomoč. Namesto tega izpiranje z 0.1 do 0.2% klorheksidin raztopino naredimo dvakrat na dan. Po približno enem tednu se šivi odstranijo. Še pet tednov, ustna higiena je treba skrbno izvajati z mehko zobno ščetko. Očistiti je treba tudi medzobne prostore. To fazo lahko podpremo z gelom klorheksidin zavirati plošča. Šest tednov po operaciji, prvi profesionalno čiščenje zob je priporočljivo, čemur sledijo sestanki odpoklica iz tesnega očesa v presledkih od dveh do treh mesecev kot podporno vzdrževanje terapija.

I.4 Kirurška terapija furkacije

I.4.1 Amputacija korenin

Zadnji zobje imajo dve ali več korenin. Če so njihove furkacije (mesta delitve) izpostavljene po poteku parodontitis (vnetje parodoncija z izgubo kosti), je priporočljivo amputirati del korenin, da bodo preostale korenine higienske. Na ta način lahko zob ohranimo in preprečimo vrzel med zobmi. Tehnika se običajno uporablja za zgornje molarje.

I.4.2 Hemisekcija

V hemisekcija (iz grškega hemi = polovica) se odstrani ne le polovica podlage, temveč tudi krošnje. Ko se nanaša na molarje spodnje čeljusti, polovica molar po velikosti primerljiv s premolarjem (sprednjim, manjšim molarjem), ki lahko na primer služi kot opora mostu. Predpogoj je uspešno izpolnjen zdravljenje koreninskih kanalov. Indikacije (področja uporabe)

  • Furkacije stopnje II (v vodoravni smeri je mogoče sondirati do 3 mm).
  • Furkacije III. Stopnje (več kot 3 mm globoko vodoravno slišno, vendar še ne neprekinjeno).
  • Prvi in ​​drugi molarji

Kontraindikacije

  • Pomanjkanje skladnosti - pomanjkanje sodelovanja in motivacije pacienta.

I.4.3 Premolarizacija

Za zdravljenje furkacije v molarjih spodnje čeljusti je na voljo predmolarizacija. Pri furkaciji druge ali tretje stopnje se korenine in krošnja zoba ločijo, oba dela pa se rekonstruirata z oporniki in kronami. Predpogoj za to je dovolj velika razdalja med obema koreninama in uspešno zaključena zdravljenje koreninskih kanalov. Indikacije (področja uporabe)

  • Furkacije stopnje II in III
  • Prvi molarji v spodnji čeljusti

Kontraindikacije

  • Razhajanje korenin pod 30 °.
  • Odsotnost proksimalne kosti

I.4.4. Tuneliranje

Pri tuneliranju se izpostavljena furkacija (delitev korenin v večkoreninskih zobeh) kirurško razširi, tako da je pacient na voljo za vsakodnevno čiščenje, na primer z medzobnimi ščetkami (medzobnimi ščetkami). Predpogoj je torej pripravljenost za ohranitev odličnosti ustna higiena in redno udeležbo pri odpoklicu (nadaljnji sestanki). Druge kirurške posege je treba izključiti. Indikacije (področja uporabe)

  • Napredne furkacije stopnje II in III.
  • Prvi, redko drugi molarji v spodnji čeljusti.

Kontraindikacije

  • Razhajanje korenin pod 30 °.
  • Odsotnost proksimalne kosti
  • Visoka dovzetnost za karies
  • Pomanjkanje skladnosti
  • Slaba ustna higiena

II Regenerativna parodontalna kirurgija

II.1 Vodena regeneracija tkiva (GTR)

Da se poškodovanim strukturam parodoncija nemoteno reformira in zobu povrne trdna podpora, se med regeneracijsko obdelavo vstavi membrana, da se hitro razmnoževalni (rastoči) rob epitelija obzobnega žepa stran od koreninske površine. Pod zaščito membrane kot pregrade se lahko obnavljajo mnogo počasneje diferencirajoča se tkiva obzobnih tkiv - alveolarna kost in desmodont (koreninska membrana). Odvisno od uporabljenega materiala bo membrano morda treba odstraniti v drugem posegu po nekaj tednih. Druga možnost je uvedba emajl matrica beljakovin v kostni žep, skozi katerega nastaja cementogeneza (nova tvorba vlaknastega cementa na površini korenine), ki vzpostavi povezavo z novo nastajajočo alveolarno kostjo.

II.2 Regenerativna obdelava furkacije

Pri regenerativni furkacijski obdelavi so furkacije prekrite tudi z membrano po principu GTR, da dosežemo zapolnitev napake z alveolarno kostjo. Lahko pa tudi sodelujete z njim emajl matrica beljakovin. Indikacije (področja uporabe)

  • Bukalni (do lica) in tudi jezikovni (do jezik) furkacije II. stopnje v molarjih spodnje čeljusti.
  • Bukalne furkacije II. Stopnje z molarji v zgornja čeljust.
  • Medkostne parodontalne napake - kostni žepi, medzobni kraterji (med sosednjimi zobmi).
  • Pokritost z recesijo

Kontraindikacije

splošno

  • Splošne bolezni, ki govorijo proti operaciji
  • Slaba ustna higiena
  • Zloraba nikotina - močno kajenje

Natančneje

  • Vodoravna resorpcija kosti
  • Enostenski žepi iz kosti
  • Furkacije III. Stopnje
  • Za maksilarne molarje: mezialni (sprednji) ali distalni (zadnji) furkacijski razred II
  • Furkacije na premolarjih (premolarni zobje).
  • Furkacije na modrostnih zobeh
  • Recesiji Miller razreda III in IV
  • Močno obzobljeni zobje brez možnosti regeneracije - npr. Močno povečana gibljivost zob.

III. mukogingivalne kirurške parodontalne operacije

III.1 pokritost z recesijo

Recesija se nanaša na regresijo parodoncija, tj. Dlesni in alveolarne kosti, ki pokriva zobna korenina, brez vnetnih dogodkov. Nahaja se na bukalni ali ustni površini zoba (proti licu ali ustne votline). Rezultat je izpostavljen zob vratu ki je občutljiv na hladno in osmotski dražljaji (ki jih sproži sladkorja ali kislina). Poleg tega lahko pride do estetske okvare. Postopki

Izbira ustrezne tehnike sledi glede na resnost recesije, debelino dlesni in lokalizacijo v ustne votline. Nekateri postopki, ki jih je mogoče uporabiti, so:

  • Loputa za bočni premik - plitke recesije, običajno v maksilarnih prednjih zobeh
  • Koronalna zaviralna loputa s prostim dlesnim presadkom - recesije na območju sluznica (mobilna sluznica), če gre za ravno preddverje (ustni preddverje).
  • Loputa premika venca s vezivnega tkiva presaditev - izolirane recesije do leta XNUMX sluznica območje, s tanko gingivo.
  • Semilunarna loputa kronskega premika - plitva dlesnična recesija brez sluznica prizadetost do 3 mm, večinoma v maksilarnih sprednjih zobeh.
  • Tehnika ovojnice - ravne gingivalne recesije brez vpletenosti sluznice, v tanki gingivi.
  • Vodena regeneracija tkiv (GTR) - recesije z vpletenostjo sluznice brez medzobne izgube kosti (med zobmi).
  • Proteini iz emajlirane matrice

III.2 popravek obsevalnih pasov za ustnice in lica

Če se pasovi pritrdijo na območje obzobnih žepov ali recesije, zapletejo ustno higieno in prisilijo k nadaljnji recesiji dlesni na območju recesije. Prerez ali premik pritrdilne vezi omogoča, da se rob dlesni tesno prilepi na prizadeti zob. Adhezija plošča (bakterijski plak) je tako mogoče preprečiti. Tesno vlečenje visoko postavljenih pasov, ki sevajo v medzobni prostor (prostor med zobmi), lahko celo prepreči zapiranje vrzeli sosednjih zob. Po kirurški odstranitvi prizadetega pasu pride do zapiranja vrzeli spontano ali pa se začne z ortodontskim zdravljenjem. Indikacije (področja uporabe)

  • Recesijska profilaksa
  • Pred zapiranjem ortodontske vrzeli
  • Da bi omogočili spontano zapiranje vrzeli
  • Da bi otežili kopičenje biofilma

Postopki

  • Frenotomija (odstranitev frenuluma ustnic or jezik).
  • Frenektomija - rahljanje frenuluma z naknadnim premikom v VY ali Z-plastiki (poimenovano po rezu in poznejšem premiku).

Po postopku

Pooperativno se okužba izvaja s splakovanjem s CHX (klorheksidin). Parodontalno oblačenje ni potrebno, celjenje ran je običajno brez zapletov.