Parodontitis: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Periodontitis je bolezen z več vzroki, ki vključujejo plošča s svojim rezidentom bakterije (Agregatibacter actinomycetemcomitans - fakultativno anaerobni, pogosti v agresivni parodontitis; Porphyromonas gingivalis - strogo anaerobna, pri agresivnem in napredovalem parodontitisu; Prevotella intermedia - strogo anaerobno, v velikem številu pri agresivnem parodontitisu) in z njim povezane obrambne reakcije ter nepravilne obremenitve na parodontij in čas, ki je na voljo bakterije živi v plošča, v katerem se lahko razvije parodontalno uničenje. Drugi marker kalčki in parodontitis so: fornetiza Tanerella in Treponema denticola. Periodontitis ponavadi izvira iz nezdravljenega gingivitis (vnetje dlesni). Z napredovanjem vnetja obrambni mehanizmi telesa proti subgingivu bakterije (bakterije, ki se kopičijo pod dlesni) se sčasoma razgradijo. Zdaj lahko jasno govorimo o subgingivi plošča flora. Nastanek žepa in patološke spremembe v korenu cementa nastanejo kot posledica bakterijske okužbe. Dejavniki, ki podpirajo nastajanje zobnih oblog, vključujejo:

  • usta dihanje - vodi do gingivitis v sprednjem predelu, verjetno kot posledica zmanjšanega močenja z slina in posledično sušenje gingive.
  • Pretok sline - zaščitni mehanizem slina je oslabljena, kadar je slina preveč viskozna ali pretok sline prenizek.
  • tartar - plošča se lahko bolje prilepi na hrapavo površino.
  • Anatomija zob - emajl kroglice, emajlirani jezički, umiki krone (“nepčani utor”).
  • Zobna reža - zagotavlja možnosti poravnave zobne obloge, ki jo je težko očistiti.
  • Obnovitveni robovi - zagotavljajo niše za kopičenje bakterij.
  • Karies - bakterijski rezervoar, iz katerega se lahko hitro spet razvije patogena obloga.
  • Ortodontski aparati - zapletejo čiščenje.
  • Prehrana - bolj kot je hrana žvečilna in vlaknasta, večja je verjetnost, da bo imela mehanski čistilni učinek, hrana, ki se zatakne v prostorih, daje prednost oblogam

Pri sistemskih boleznih, kot so sladkorna bolezen mellitus, vnetna raven v serumu molekule (npr. C-reaktivni protein (CRP), tumor nekroza faktor-α (TNF-α) in interlevkin-6 (Il-6)) v plazmi so povišani pri parodontitisu. Tako je prisotno (subklinično) kronično sistemsko vnetno stanje. Ameba Entamoeba gingivalis (E. gingivalis), pogost ustni enocelični parazit, sodeluje pri uničenju tkiva in močnem vnetnem odzivu pri hudem parodontitisu. Medtem ko je bakterijska raznolikost ustne votline zmanjšuje, pogostnost Entamoeba gingivali narašča. Vneti dlesni žepi so pokazali amebe pri približno 80 odstotkih bolnikov, vendar jih je bilo mogoče zaznati le pri 15 odstotkih zdravih preiskovancev. Parodontalno bolezen povzroča predvsem patogeni mikrobni biofilm in kronično vnetje.

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetski Bealstung
    • Genetsko tveganje je odvisno od genetskih variant, ki prav tako povečujejo tveganje za aterosklerozo (arterioskleroza, otrdelost arterij) (ANRIL, PLG, VAMP3 / CAMTA1) ali so povezane z metabolizmom holesterola in glukoze (ANRIL, VAMP3 / CAMTA1, NPY)
    • Genetske bolezni
      • Sindrom Chediak-Higashi (CHS) - presnovna bolezen s slabo prognozo; destruktivni parodontitis, povzročajo lizomske napake, zlasti pri nevtrofilcih (granulociti so podskupina belih kri celice (levkociti)) in kemotaksija (sproščanje ali tvorba kemokinov (snovi, ki se imunski sistem).
      • Cohenov sindrom (sopomenke: angleško: Pepper sindrom ali Cervenkin sindrom) - redka bolezen zaradi mutacije; obsežna alveolarna izguba kosti.
      • Ehlers-Danlosov sindrom (EDS) - vezivnega tkiva bolezen, genetska; prizadeto kolagen sinteza, povečana dovzetnost za parodontitis.
      • Sindrom shranjevanja glikogena - avtosomno recesivne dedne bolezni razgradnje glikogena ali sinteze glikogena s patološko povečanim shranjevanjem glikogena v mnogih organih; zmanjšano število in oslabljeno delovanje nevtrofilcev levkociti, s čimer se poveča pojav parodontitisa.
      • Haim-Munkov sindrom (HMS) - avtosomno recesivno podedovan sindrom, opisan samo pri judovski populaciji v Indiji. Simptomi: palmoplantar hiperkeratoza in agresivni potek parodontitisa.
      • Histiocitozni sindrom (sinonim: eozinofilni granulom) - histiocitoza Langerhansovih celic (LCH) je generični izraz za reaktivno-proliferativne motnje s proliferacijo histiocitov (tkivni makrofag) fenotipa Langerhansovih celic; lezije, ki klinično spominjajo na nekrotizirajoči, ulcerozni parodontitis
      • Hipofosfatazija (HPP; sinonimi: Rathbunov sindrom, rahitis s pomanjkanjem fosfataze; rahitis s pomanjkanjem fosfataze) - redka, avtosomno recesivno podedovana, prirojena napaka metabolizma z zmanjšano aktivnostjo alkalne fosfataze; motnje skeletne strukture, pa tudi drugih telesnih funkcij, kot sta prebava in delovanje živcev; značilna je prezgodnja izguba tako primarnih zob kot drugega zoba (izraščanje zoba iz čeljusti v ustno votlino); skoraj popolna odsotnost tvorbe cementa vodi do hitrega razpada parodonta
      • Infantilna genetika agranulocitoza - genetsko pomanjkanje levkociti; povezane s hudimi agresivni parodontitis.
      • Sindrom pomanjkanja adhezije levkocitov (LADS) - redka prirojena, avtosomno recesivno podedovana napaka adhezijske kaskade; bolniki trpijo zaradi različnih bakterijskih okužb, kot so ponavljajoče se okužbe kože, vnetje srednjega ušesa (okužba srednjega ušesa), septikemija (zastrupitev krvi), zapoznelo celjenje ran in zelo agresiven parodontitis
      • Papillon-Lefèvrov sindrom (PLS) - redka, avtosomno recesivna dedna palmoplantarna keratoza s predpubertetskim periodontitisom, povezana z nevtrofilnimi napakami.
      • Trisomija 21 (Downov sindrom; način dedovanja: večinoma občasno) - posebna genomska mutacija pri ljudeh, pri kateri je celoten 21. kromosom ali njegovi deli prisotni v treh izvodih (trisomija). Poleg fizičnih lastnosti, ki veljajo za tipične za ta sindrom, so običajno prizadete tudi kognitivne sposobnosti prizadete osebe; približno polovica prizadetih razvije a katarakta; hud destruktivni periodontitis pri mladih odraslih verjetno temelji na pomanjkljivi funkciji nevtrofilcev.

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Podhranjenost - nizkoenergijski in malo beljakovin (nizko beljakovine) prehrana.
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte preventivo z mikrohranili.
  • Poraba poživil
  • Uživanje drog
  • Psihosocialne razmere
    • Čustveni stres
  • Neustrezna ustna higiena
  • Prekomerna telesna teža (ITM ≥ 25; debelost)

Vzroki, povezani z boleznijo

  • Bakterijska okužba ustne votline kot gingivitis.
  • Diabetes mellitus - povečana razgradnja parodonta in obzobni abscesi, verjetno zaradi pomanjkljive funkcije nevtrofilcev
  • Levkemijo (kri rak) - hud destruktivni periodontitis, povezan z nevtropenijo.
  • Okužba s HIV - hud destruktivni parodontitis.
  • Bekhterevova bolezen (sopomenka: ankilozirajoči spondilitis) - kronična vnetna bolezen hrbtenice, ki lahko vodi do togosti sklepov (ankiloza) prizadetega spoji (približno 7-krat večje tveganje za parodontitis).
  • Crohnova bolezen - kronična vnetna črevesna bolezen; običajno teče v recidivih in lahko prizadene celoten prebavni trakt; značilna je segmentna prizadetost črevesne sluznice, to pomeni, da lahko prizadene več črevesnih odsekov, ki so med seboj ločeni z zdravimi odseki; blag do zmeren potek parodontitisa (verjetno zaradi velike razširjenosti anaerobov, povezanih s parodontitisom, zlasti iz rodu Campylobacter)
  • Nevtropenija (→ povečana dovzetnost za okužbe) - povezana z razjedami, nekroza, krvavitve, globoki žepi in resorpcija kosti.
  • Osteoporoza (izguba kosti)
  • Revmatoid artritis - kronična vnetna večsistemska bolezen, ki se običajno kaže v obliki sinovitis (vnetje sinovialne membrane). Predvsem prizadene spoji (poliartritis, tj artritis ≥ 5 sklepov), redkeje drugi organi, kot so oči in koža.

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • C-reaktivni protein (CRP)

Zdravila

Izpostavljenost okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Zastrupitev s težkimi kovinami (vključno z vodi).

Drugi vzroki

  • nosečnost