Številni ljudje trpijo zaradi pogačice osteoartritis ko se starajo. Gre za progresivni proces, pri katerem pride do poškodbe in nadaljnje razgradnje sklepnega hrustanec za njim koleno pojavi. Še posebej, če napredovanje ni povezano s starostjo, so lahko poslabšane posledice.
Kaj je artroza pogačice?
Patellar osteoartritis je obraba hrustanec za njim koleno. Poleg procesa staranja se ta razvoj lahko pospeši zaradi različnih vzrokov. The hrustanec postaja vse bolj hrapav in razpokan. Nenehno potrebna oskrba s hranljivimi tkivi hrustanca, da se zagotovi zdrava funkcionalnost kolenski sklep je oslabljen. Lastni proizvodni postopek telesa za izdelavo sinovialna tekočina se zmanjša do te mere, da se hrustančna plast za koleno postane ožji in bolj krhek. Elastičnost hrustančnega tkiva se vedno bolj izgublja. Posledično prizadeta oseba doživi bolečina ki se sčasoma stopnjuje. The kolenski sklep postaja vse bolj tog, kar na koncu pomeni, da bolečina-prosta vsakdanja mobilnost ni več mogoča. Ker hrustančnega tkiva ni dobavljeno kri, terapevtske možnosti se štejejo za omejene. Zato je toliko bolj pomembno, da obstoječe zmanjšamo ali odpravimo dejavniki tveganja v okviru osebnih možnosti.
Vzroki
Vzroki pogačice osteoartritis (retropatelarni osteoartritis) se lahko razlikujejo. Sprožilec obrabe hrustanca za pokrovčkom je lahko dedno zmanjšanje kakovosti hrustanca. Tudi prirojene stranske zadrževalne vezi kolenske kapice so lahko prekratke in povzročijo rahlo spremembo položaja kolenske kapice (pogačice). Prekomerno obrabo pogačice (femoropatellarni sklep) lahko povzročijo tudi velike obremenitve, kot so težko nošenje, pogosto klečanje (polaganje ploščic), prekomerno telesno težo ali zaradi prirojenih noga napačne položaje. Posledica tega je pretiran pritisk kolenske kapice na stegnenico, ki spodbuja obrabo hrustančne površine. Patelarni artrozo lahko povzroči tudi dedna deformacija pogačice. A Zlom pogačice ali lateralizacija pogačice je lahko odgovorna tudi za razvoj bolezni. To je funkcionalna motnja pogačice v povezavi z moteno uporabo drsne poti. Napake pri zdravljenju v meniskus or križna vez poškodbe lahko povzročijo primanjkljaj potrebne stabilizacijske funkcije, povezane z kolenski sklep. Dolgoročno se to lahko sproži artroza na tem prizadetem območju. Konec koncev se lahko pojavi tudi artroza kolenske kapice vnetje kolenskega sklepa.
Simptomi, pritožbe in znaki
Začetni simptomi, ki lahko kažejo na artrozo pogačice, se pri hoji po stopnicah pogosto kažejo kot hrustljavi zvoki. Isti pojav se lahko pojavi, ko po daljšem sedenju vstanete. Če dodatno bolečina razvije se med tem gibalnim zaporedjem, verjetni vzrok je artroza pogačice. Še en znak artroza je tudi povečanje občutka bolečine z dodatnimi obremenitvami (sev bolečina). Če pride do posebne občutljivosti pri mokrem in hladno vreme tudi to kaže na prisotnost pogačice artroza. Simptomatično je tudi povečano pojavljanje bolečine na začetku gibov ali obremenitev. Po določenem času se bolečina nato spet zmanjša. To je tipično potek artroze bolezen imenujemo tudi zagonska bolečina. Sčasoma se bolečina stopnjuje in gibalne omejitve se povečujejo. Sčasoma pride do otrdelosti kolenskega sklepa.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnoza sprva vključuje temeljito Zdravniški pregled in obsežno zaslišanje bolnika, da bi ugotovili preteklost zdravstvena zgodovina. Med drugim je pozornost namenjena prekomerno telesno težo in morebitne napačne položaje nog. Poleg tega se oceni gibanje pogačice, zlasti glede na morebiten premik drsnega ležaja. Slikovni postopki, kot so ultrazvok preiskave in rentgenski žarki prispevajo k nadaljnjemu pojasnjevanju. V posameznih primerih slikanje z magnetno resonanco lahko tudi zahteva. Da bi izključili morebitne bakterijske okužbe ali revmatične vzroke, lahko opravimo tudi laboratorijski test. Če je diagnosticiran patelarni osteoartritis, terapija je treba začeti takoj zaradi njegovega progresivnega poteka. V nasprotnem primeru se po začetnih simptomih bolečine in omejitve gibanja nenadzorovano povečajo. Brez terapijabi se prizadeta oseba morala spoprijeti z osebno in poklicno smrtnimi posledicami. V mnogih primerih je brez strokovnega zdravljenja edina možnost operacija.
Zapleti
V večini primerov se osteoartritis pogačice pojavlja predvsem v starejši starosti bolnika. V tem postopku lahko vodi do različnih omejitev in nelagodja, kar znatno zmanjša kakovost življenja prizadete osebe. V večini primerov se pojavijo težave ali bolečine med običajnimi aktivnostmi v vsakdanjem življenju. Tako je vzpenjanje po stopnicah prizadeto osebo povezano z bolečino. To se lahko zgodi pod stres ali v obliki bolečine v mirovanju. Tudi bolečina v mirovanju vodi za težave s spanjem ponoči. Nenavadno je, da to povzroči omejeno gibljivost, tako da je lahko pacient v vsakdanjem življenju odvisen od pomoči drugih ljudi. Poleg tega lahko tudi artroza pogačice vodi do psihološkega nelagodja oz depresija in s tem občutno otežijo vsakdanje življenje prizadete osebe. Patelarni artrozo je mogoče razmeroma dobro zdraviti s pomočjo kortizon. Ta se injicira neposredno v koleno prizadete osebe. Simptomi po zdravljenju praviloma izginejo. To se bo morda moralo ponoviti, če se bolečina ponovi. Nadaljnjih zapletov ni. Patelarne osteoartroze običajno tudi ne zmanjšajo pričakovane življenjske dobe.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Bolniki z osteoartritisom pogačice imajo pogosto tako imenovano bolečino v sprednjem delu kolena. Ta bolečina se pojavi predvsem med fizičnim naporom, na primer pri vstajanju ali spuščanju po stopnicah. Med gibi se pogosto sliši izrazit hrustljav zvok, ki spominja na a kava brusilnik. V posameznih primerih se zdi, da je celo koleno zaklenjeno. Nato prizadeti noga lahko premaknete le v omejenem obsegu ali pa ga sploh ne. Vnetni osteoartritis pogačice se kaže z otipljivim pregrevanjem in otekanjem na območju kolena. Omenjeni simptomi se lahko pojavijo v različni meri, odvisno od stopnje, v kateri je osteoartritis. V prvi fazi se pojavijo blage bolečine in občasne blokade. Na drugi stopnji se artroza stopnjuje in pri fizičnih aktivnostih prizadeti osebi narašča. V tretji fazi prizadeti noga ni več mogoče premikati brez bolečin. Pokrov kolena se večkrat vname, kar lahko povzroči živčne bolečine in funkcionalne motnje noge. V zadnji fazi je osteoartritis pogačice prizadel celoten sklep. Bolečina je trajna in trpijo na primer številni spremljajoči simptomi krči, obraba sklepov in napačni položaji. Posledica tega so razdražljivost, osebnostne spremembe, depresivna razpoloženja in druge duševne bolezni.
Zdravljenje in terapija
Hrustanec masa, ki ni priložen kripo poškodbi ni mogoče pozdraviti. Doseči je mogoče le zamudo pri razvoju bolezni in ublažitev simptomov. Če so prisotne bolečine, je sprva možno zdravljenje z analgetiki. Ti imajo tudi protivnetni učinek. V primeru močne bolečine in že izrazitih gibalnih omejitev kortizon se lahko injicira tudi neposredno v prizadeto koleno. Vendar s tem zdravljenja ni mogoče doseči. Zaradi znanih neželenih učinkov kortizon, se je treba izogibati trajnemu zdravljenju s to snovjo. Injekcija hialuronska kislina v kolenski sklep, da upočasni razvoj bolezni in lajša nelagodje, je bolj primerno. Krepitev tesno mišice za lajšanje obremenitve med gibanjem je prav tako koristno. Če uničenje hrustanca masa je že preveč napredno, kirurško ukrepe lahko v skrajnem primeru. Da bi natančno določili klinično sliko, sklep endoskopija (artroskopija) se izvaja poleg ugotovitev iz postopkov slikovnega pregleda. Med tem postopkom je mogoče odstraniti že poškodovano tkivo in zgladiti hrustanec. Za spodbujanje lastne obrambne funkcije telesa lahko zgornjo kostno plast tudi postrgamo. Tako nastane krvavitev. To naj bi sprožilo povečano imunski sistem odziv na popravilo na prizadetem območju. Nadalje nepotrebno poškodbe hrustanca je mogoče preprečiti z vsakodnevnim vedenjem, ki ustreza artrozi. Sprememba v prehrana je tudi možnost za celostno terapija osteoartritisa. Zmanjšanje telesne teže v primeru debelost obljublja tudi zmanjšanje oslabitev.
Obeti in napovedi
Napoved osteoartritisa pogačice je neugodna. Je kronična bolezen s progresivnim tečajem. Če ne bo potrebna nadaljnja zdravstvena oskrba, lahko pričakujemo, da se bodo simptomi povečali. Hrustančno tkivo ni dovolj preskrbljeno kri in se na koncu neprestano obrablja. Posledica tega je omejitev gibanja kolena. Poleg tega se prizadeta oseba zmanjša fizično odpornost in zmanjša kakovost življenja. Pri zdravljenju napredovanje bolezni različno zamuja ukrepe. Bolečino ublažimo z dajanjem zdravil, ciljni trening pa lahko uporabimo za spreminjanje splošnih gibalnih vzorcev. Kljub temu na ta način zdravila ne dosežemo. V napredni fazi bolezni in po izčrpanju vseh drugih terapevtskih možnosti se izvaja operacija. Kolenski sklep se nadomesti in nadomesti z vsadkom. Operacija je povezana z različnimi tveganji in neželenimi učinki. Poleg tega postopek zdravljenja in okrevanja traja več mesecev. Posegi so še posebej težki za bolnike v poznejši starosti ali v oslabljenem stanju zdravje prizadete osebe. Čeprav s tem posegom dosežemo zmanjšanje simptomov, še vedno pričakujemo zmanjšano splošno odpornost. Poklicne ali športne dejavnosti bo morda treba prestrukturirati. Brez vsadka je prizadeta oseba odvisna od hoje pomoč ali invalidski voziček.
Preprečevanje
Za preprečitev osteoartritisa pogačic glede na vzroke njenega razvoja je mogoče storiti številne stvari. V primeru trajne preobremenitve zaradi pogostih klečanj, tako kot pri ploščicah, je dobra ideja zaščita, ki jo ponujajo ščitniki za kolena. Prenašanja težkih bremen se lahko naučimo, tako kot pri mnogih športnih gibih, da se izognemo pretiranemu pritisku na koleno. Krepitev tesno mišic za zmanjšanje učinkov prekomerne uporabe je prav tako koristno. Tudi odvečna teža predstavlja breme, ki se mu je mogoče izogniti. Poleg tega uravnotežen prehrana bogati z vitalnimi snovmi v kombinaciji z nežnim športom tvorijo koristen okvir za preprečevanje osteoartritisa pogačice.
Porodna oskrba
Patelarni osteoartritis po trenutnih znanstvenih spoznanjih ni ozdravljiv. Je kronična; če znakov ne opazimo, lahko pričakujemo povečanje simptomov. Zato nadaljnja oskrba ne more slediti cilju preprečevanja ponovitve. Namesto tega želi preprečiti zaplete in okrepiti bolnikovo vsakdanje življenje v obliki nenehnega zdravljenja. Lečeči zdravnik s pacientom poskrbi za redne preglede, odvisno od intenzivnosti pritožbe. Pri teh pregledih se določi trenutno stanje. Slikovni postopki, kot so rentgenski žarki in ultrazvok pregledi omogočajo sklepe o napredovanju artroze. Blaženje simptomov ni le zdravnikova odgovornost; pacient mora tudi ukrepati. Slednje lahko dejansko veliko prispevajo k življenju brez simptomov. Dokazano je, da na primer krepitev mišic vodi do zmanjšanja simptomov. Vsakodnevne vaje je vsekakor treba izvajati doma. Fizioterapevt lahko na začetku predstavi ustrezne treninge. Kolesarjenje se šteje za koristno, ker se sklep premika brez večje obremenitve. Odražati pa mora tudi poklicno vsakdanje življenje. Dejansko je nekaj artroze pogačice posledica prekomerne uporabe pri fizično zahtevnih poklicih. Bolniki oprostitev znakov dosežejo z nošenjem kolenskih blazinic in pravilnimi postopki dvigovanja in nošenja.
Tukaj lahko naredite sami
Pri diagnozi osteoartritis kolenske čaše je koristno pregledati in po potrebi reorganizirati svojo vsakodnevno rutino. Dviganje in prenašanje težkih bremen je lahko ena izmed tistih nalog, ki jih je v idealnem primeru mogoče oddati zunanjim izvajalcem ali drugače organizirati. To še posebej velja, če gre za vzpenjanje po stopnicah. Delo, ki ga je treba opraviti v sklonjenem ali klečečem položaju, je treba, če je mogoče, prenesti tudi na druge ljudi. Dodatna teža in pritisk na prizadeto kolensko kapo ne vodi le do bolečin, temveč lahko tudi pospeši obrabo in povzroči poslabšanje splošnega stanja. Praviloma je treba takoj, ko se pojavijo bolečine, paziti, da si to olajšate. Osteoartritis je v bistvu nepopravljiv, saj je na hrustancu že prišlo do poškodbe, vendar se ta hrustanec ne pozdravi in ne obnovi sam. Vendar pa lahko napredovanje bolezni ustavimo ali upočasnimo. Prizadeta oseba lahko veliko prispeva k ohranjanju hrustanca masa s ciljno prehrano, pogosto s spreminjanjem let prehranjevalnih navad. V prvi vrsti se je treba izogibati nekaterim živilom, na primer mastnemu rdečemu mesu, pa tudi presežku mesa na splošno. Z uporabo olj je treba spremeniti v hladnostisnjena olja, kot so oljčno olje. Načeloma se je treba izogibati priročnim živilom. Nasprotno pa je treba hrano uživati prednostno: proso spodbuja regeneracijo hrustanca, veliko zelenjave in sadja pa je enako koristno. Vendar mora pacient vedno zagotoviti zdravo in uravnoteženo prehrana da bi se izognili enostranski prehrani. Prehransko dodatki lahko pozitivno vplivajo na spremembo.
