Periduralno anestezija (PDA) (sinonim: epiduralna anestezija (EDA); imenovano tudi hrbtenična anestezija) je eden od postopkov regionalna anestezija (prevodna anestezija) in se uporablja za začasno prekinitev prevodnosti vzbujanja nevronov. Tako imenovani periduralni prostor obdaja dura mater (trdo meninge) in se nahaja v hrbtenični kanal, kjer se razteza od foramen magnum (lat. velika odprtina) lobanja osnova do sacrum. Znotraj periduralnega prostora so maščobe, vezivnega tkiva, venski pleteži, arterije in limfna plovila. Periduralno anestezija osredotoča predvsem na hrbtenjača in hrbtenice živci (živčne korenine, ki se odcepijo od posameznih segmentov hrbtenjača) in tako odpira širok spekter možnih aplikacij. To vključuje predvsem bolečina terapija med porodom. bolečina terapija med kirurškimi posegi tvori drugo indikacijsko področje in tukaj so možne aplikacije skoraj enake kot pri hrbtenici anestezija.
Indikacije (področja uporabe)
- Anestezija za večje kirurške posege.
- Zdravljenje kronične tumorske bolečine
- Diagnoza kronične bolečine
- Pooperativna upravljanje bolečin: dolgotrajnejša blokada prek periduralnega katetra.
- Posttraumatično bolečina zdravljenje: npr. za serijo reber Zlom s periduralno anestezijo v prsnem predelu.
- bolečina terapija pri normalnem rojstvu nožnice.
- Druge navedbe vključujejo:
- Pričakovana težka intubacija
- Bolniki, ki niso postili
- Geriatrični bolniki
- Bolniki s srčno-pljučnimi boleznimi
- Maligna hipertermija, ledvične in jetra bolezen, mišična bolezen, presnovna bolezen.
Kontraindikacije
Absolutne kontraindikacije
- Nevrološke bolezni
- Pomanjkanje privolitve pacienta
- Okužba na mestu injiciranja
- Shock
- Hrbtenična stenoza (zožitev hrbteničnega kanala)
- Motnje strjevanja krvi
Relativna kontraindikacija
- Anamnestično hudo bolečine v hrbtu in / ali glavobol.
- Lokalne bolezni hrbtenice: artritis (vnetje sklepov), prolaps diska (hernija diska), osteoporoza (izguba kosti), metastaze v hrbtenici (kostne metastaze)
- Sepsa (zastrupitev krvi)
- Huda deformacija hrbtenice
- Hipovolemija (pomanjkanje prostornine)
Pred periduralno anestezijo
Predoperativno pacientovo zdravstvena zgodovina (anamneza) najprej. Tu so pomembne predvsem informacije o alergijah na zdravila lokalni anestetiki, pa tudi sistemske bolezni, ki lahko vodi do zapletov med postopkom (npr. bolezni srca in ožilja). Temu sledi a Zdravniški pregled, interpretacija laboratorijskih rezultatov in izobraževanje bolnikov. Temu sledi uprava premedikacije (dajanje zdravil pred medicinskim postopkom), ki je v tem primeru predvsem za anksiolizo (razrešitev tesnobe).
Postopek
Načeloma lahko periduralni prostor predremo na številnih mestih. Vendar je najvarnejši postopek punkcija srednja črta ledvene regije, ker se tu periduralni prostor širi dalje in tako obstaja manjše tveganje hrbtenjača poškodba. Zaradi položaja strešnikov v obliki strešnika, punkcija na primer v prsnem predelu je zelo težko. Torakalni punkcija uporablja se v trebuhu in prsnem košu (v prsih) operacije. Postopek lahko izvedemo v sedečem položaju ali na ležečem bolniku. Pred posegom se opravi dezinfekcija rok in obsežna dezinfekcija kirurškega področja. Anesteziolog je oblečen v sterilno pokrivala, sterilni ščitnik za usta in sterilne rokavice. Najprej mora lečeči zdravnik mesto punkcije anestezirati in nato določiti periduralni prostor. V ta namen mu je kot standardni postopek na voljo tehnika izgube odpornosti. Pri tehniki izgube odpornosti anesteziologa vodijo anatomski upori, na katere naleti njegova igla. Uporablja brizgo, ki je napolnjena s tekočino in katere bat je gladek. Največjo odpornost tvori ligamentum flavum (lat. Rumeni pas). Ko igla preide ligament, lahko anesteziolog na podlagi gibljivosti bata brizge ugotovi, ali je že v periduralnem prostoru. V tem primeru 3-4 ml testa Odmerek od lokalni anestetik lahko injiciramo, da izključimo prebadanje možganske ovojnice (trda možganska membrana; najbolj oddaljena meninge). Pred tem pa je treba z aspiracijo (vlečenjem brizge) preveriti, ali a kri plovilo je bilo predrto. Če zdravilo vstopi v krvni obtok, so posledica hudih zapletov. Preizkus Odmerek se injicira pod strogim nadzorom vitalnih znakov (srčne aktivnosti itd.). Zdaj preostalo Odmerek je mogoče dati. Med postopkom je poleg lokalni anestetiki, vazopresor (snov, ki se uporablja za dvigovanje ali podporo kri tlaka), običajno se injicira epinefrin (zdravilo, ki deluje vazokonstriktorsko), kar izboljša blokado in zmanjša tveganje za toksično reakcijo na anestetike. Če nižji odmerek lokalni anestetik je izbrana senzorska blokada, večji odmerek pa dodatno vodi v motorično blokado. Pogosti lokalni anestetiki v Nemčiji so:
- Bupivakain
- Etidokain
- Lidokain
- Mepivakain
- Prilokain
- Ropivakain
Analgetični učinek (analgetični učinek) se pojavi po 5 do 10 minutah in traja največ 20 do 30 minut.
Po operaciji
Po periduralni anesteziji posebna nevrološka spremljanje je indiciran, ker v redkih primerih obstaja možnost krvavitve v hrbtenici. To lahko vodi do močne radikularne bolečine (bolečine vzdolž vstavitvenih predelov živčnih korenin iz hrbtenjače), progresivnih motoričnih in senzoričnih primanjkljajev in mehurja izničuje disfunkcijo in zahteva takojšnje nevrološko zdravljenje. Bolnika je treba nadzorovati kot stacionarja in mora biti lahek.
Možni zapleti
- Anafilaktična (sistemska alergijska) reakcija.
- Sindrom sprednje hrbtenične arterije - ishemija (oslabljen pretok krvi) v hrbtenjačo, ki je posledica poškodbe sprednje hrbtenjačne arterije
- Arahnoiditis - okužba arahnoida (pajek koža).
- Blood padec tlaka - zaradi simpatične blokade (ta del živčni sistem vzdržuje krvni tlak).
- Sindrom Cauda equina - mehurja motnje praznjenja, hlačne hlače (občutljive okvare anestezije) živci v sacrum (križnica)), fekalna inkontinenco, paraliza.
- Gnojni meningitis - bakterijski meningitis.
- Epiduralni hematom - krvavitev v epiduralni prostor (prostor med kosti od lobanja in trda ovojnica (trda meninge, zunanja meja možganov k lobanja)).
- Epiduralno absces - okužba v epiduralnem prostoru z nastankom votline.
- Cefalgija (glavobol) Opomba: Če je prišlo do duralne punkcije (postduralni glavobol), počivanja v postelji po punkciji ni mogoče priporočiti; posteljni počitek je bolj verjetno škodljiv in prav tako ni dokazov za dopolnjevanje tekočine
- Mielitis - vnetje hrbtenjače
- Poškodbe korenine živca
- Reakcija na dodajanje vazokonstriktorja - tahikardija (pospešen srčni utrip), povečanje krvni tlak, znojenje, duševno prekomerno razburjenje, glavobol.
- Toksična reakcija s splošnimi konvulzijami
- Skupna hrbtenična ali periduralna anestezija - bradikardija, padec krvnega tlaka, izguba zavesti, odpoved dihanja
- Vagovasalna reakcija - "črnjenje pred očmi".
Periduralna in spinalna anestezija
Medtem ko je učinek hrbtenična anestezija je zelo hitra in močnejša, periduralna anestezija zahteva nekoliko daljše latentno obdobje. Zlasti motorna blokada z hrbtenična anestezija je močnejša. Prednost pri tem je večja kakovost anestezije in boljša vodljivost z manjšo količino anestetika. Periduralna anestezija zahteva večji odmerek lokalni anestetiki in je po svoji resnosti manj predvidljiv z nižjo kakovostjo anestetika. Pri uporabi to pomeni naslednje: Spinalna anestezija je priljubljena za kirurški poseg zaradi boljše motorične blokade, vendar lahko vodi do tako imenovanega postpinalnega glavoboli. Zaradi dolgoročnejšega učinka se periduralna anestezija med drugim uporablja pri neprekinjeni blokadi živcev, ki jo lahko izvajamo dneve do tedne. Nadaljnje opombe
- Pri prvorojenih ženskah, ki dobivajo epiduralno anestezijo, se je verjetneje izogniti instrumentalnemu ali operativnemu porodu, če v fazi izgona poroda zavzamejo ležeči položaj. Absolutna razlika je bila 5.9 odstotka, kar pomeni, da se lahko vsaka od približno 17 žensk izogne instrumentalnemu porodu (od 54.6% do 50.6%) ali carskemu rezu (prerez C; 10.2% do 8.3%), če rodi v ležečem položaju položaj.
