Peritonealna dializa

Peritonealno dializo (PD) je terapevtski nefrološki postopek, ki se uporablja predvsem za intrakorporalno (znotraj telesa) kri čiščenje. Odločilno za funkcijski princip peritoneja dializo so anatomska in fiziološka stanja peritonealne membrane (obloga notranje trebušne stene). Ta mezotel obloge (sopomenka: tunica serosa) tvori votlino, cavitas peritonealis (trebušna votlina), ki je vedno napolnjena z nizkoObseg tekoči film tudi v fizioloških pogojih. Uporaba različnih postopkov in sistemov peritoneuma dializo, se lahko ta fiziološka votlina uporablja za razstrupljanje (razstrupljanje) kri z nanosom približno enega do treh litrov dializata, ki je sestavljen iz raztopine elektrolita, v peritonealno votlino. Da bi dosegli želeno kri čiščenje, difuzija in ultrafiltracija se uporabljajo tudi za transport strupenih presnovkov elektroliti, puferske snovi in vodeiz pacientove krvi skozi peritonealno membrano v dializat. Odstranjevanje strupenih (škodljivih) snovi iz organizma dosežemo z odvajanjem dializata navzven. V primerjavi s hemodializa (HL), peritonealna dializa (PD) ponuja naslednje prednosti: sečne snovi in ​​presežek vode se nenehno odstranjujejo iz telesa, zato zmogljivosti ne padejo kot pri HL. Poleg tega so druge prednosti PD v tem, da se preostalo ledvično delovanje ohrani dlje, ni heparinizacije ali izgube krvi in ​​je manj prehranskih omejitev. Poleg tega so študije pokazale, da bolniki s PD živijo nekoliko dlje kot bolniki s HL. Peritonealno dializo v Nemčiji uporabljajo razmeroma redko.

Indikacije (področja uporabe)

  • Indikacije za hemodializa in peritonealna dializa se le malo razlikujeta. Vendar so najprimernejše indikacije za peritonealno dializo zdravljenje bolnikov, ki težko ustvarijo sposobnost preživetja AV fistula (povezava arterije in Vena).
  • Kronični terminal odpoved ledvic v proliferativni diabetična retinopatija - seveda lahko peritonealno dializo uporabimo pri odpoved ledvic bolniki brez retinopatije, vendar je postopek še posebej primeren za to skupino bolnikov. Razlog za to je, da s konvencionalnimi hemodializa, antikoagulacija (antikoagulacija) z heparin lahko povzroči krvavitev v mrežnici in krvavitev v steklovini, ki lahko vodi do poslabšanja ostrine vida (vida) in navsezadnje do amauroze (slepota).
  • Kronični terminal odpoved ledvic v hudi srce neuspeh - z uporabo peritonealne dialize, bolniki s hudo srčno popuščanje (srčna insuficienca) še posebej koristi, ker peritonealna dializa vključuje neprekinjeno odvzemanje tekočine, pri čemer običajna hemodializa po drugi strani vključuje odvzem tekočine, ki je večkrat prekinjena. Nenehni umik Obseg bolniki bolje prenašajo.
  • Akutna ledvična odpoved (ANV) - ta nujna indikacija za uporabo peritonealne dialize je, kadar poleg izgube ledvične funkcije simptomi perikarditis, pljučni edem, kalij ravni nad 6.5 mmol / l, masivne acidozaali uremična encefalopatija (bolezen ali poškodba možganov) so prisotni. V teh primerih je izvajanje terapija mora biti takoj.

Kontraindikacije

Postopek

Šteje se, da so različni sistemi peritonealne dialize še posebej nežni do kroženje, kar pomeni, da tudi starejši bolniki in še posebej bolniki z srce bolezni odprava škodljivih snovi s peritonealno dializo. Poleg tega ta postopek ponuja dodatno prednost z izboljšanjem neodvisnosti zdravljenih bolnikov od dializnega centra. Vendar pa mora biti pacient, da se izkoristi ta prednost, primeren za postopek. Če to ne predstavlja težave, lahko to obliko dialize izvajamo doma in na dopustu. Kljub temu je treba omeniti, da peritonealna dializa vključuje tveganje, da bo peritonealna votlina (trebušna votlina) kontaminirana s patogenimi (boleznimi). povzroča) kalčki v primeru stika z okoljem. To lahko povzroči peritonej (trebušna votlina) se vname, kar je lahko povezano z resnimi zapleti. Poleg mogoče peritonitis (vnetje peritonej), vendar obstajajo tudi drugi neželeni učinki, povezani z uporabo peritonealne dialize. Če se postopek uporablja več let neprekinjeno, obstaja večje tveganje za patološko spremembo v peritonej povezane s povečano reabsorpcijo tekočine, vključno natrijeviz dializne raztopine. Stalni kateter

  • Osnova za delovanje katerega koli postopka peritonealne dialize je sistem katetra. Ta sistem katetrov izpolnjuje zahteve po kroničnem peritonealnem dializnem zdravljenju po stalnem dostopu do peritonealne votline. V veliki večini primerov je kateter za peritonealno dializo izdelan iz silikona.
  • Ti katetri imajo na površini tako imenovane rokave Dacron, ki služijo za pritrditev katetra in s tem preprečujejo spremembo položaja katetra. Da bi dosegli hitro in zadostno izmenjavo tekočine za obdelavo, ima končni del katetra veliko število lukenj.
  • Da bi zmanjšali pojav zapletov, kot je vnetna reakcija zaradi okužbe ali nastanka kile (tvorba hernije), je danes prednostna tehnika kirurške implantacije. Tehnika laparoskopske implantacije velja za posebej nežno, vendar jo pogosto uporabljajo samo specializirani kirurgi.
  • Po odprtju peritonealne votline (trebušne votline) med popkom in simfizo (hrustančna medenična komponenta) se kateter postavi s konico v Douglasov prostor (izboklina peritoneja v obliki žepa) in pritrjena na mestu prehoda skozi peritoneum s posebno šivalno tehniko. Zdaj je še posebej pomembno približno 12 cm tuneliranje v intramuskularno (znotraj mišice) in podkožno tkivo (globoko koža plast). Pri optimalni implantaciji je izhodna točka katetrov lokalizirana ob strani popka.

Oblike peritonealne dialize

  • Neprekinjena ambulantna peritonealna dializa (CAPD) - ta sistem je ročni (nemehanski) in neprekinjen postopek peritonealne dialize, pri katerem se s predhodno implantiranim trajnim peritonealnim dializnim katetrom v peritonealno votlino vnese natančno določena količina dializne tekočine. Ta nanos se izvaja štiri do petkrat na dan, z odprava dodane tekočine po nekaj urah zadrževanja. Difuzija (transportni postopek, pri katerem enakomerno distribucija delcev in s tem dosežemo popolno mešanje dveh snovi) je primarna pot izmenjave snovi med krvjo in dializno tekočino v času bivanja. Natančna regulacija odstranjevanja tekočine je možna s prilagoditvijo osmolarnost (smer pretoka molekule skozi membrano) v dializatu s spreminjanjem koncentracija of glukoze ali druge osmotsko aktivne snovi.
  • Neprekinjena ciklična peritonealna dializa (CCPD) - Posebnost tega sistema je, da se dializat še vedno nanese na peritonealno votlino (trebušno votlino) s pomočjo dializnega aparata na koncu nočnega zdravljenja zgodaj zjutraj pred vstajanjem in torej preden je zdravljenje končano. Ta tekočina čez dan ostane v peritonealni votlini. Če se zdravljenje nadaljuje, se tekočina lahko izloči iz organizma, ko se kolesar poveže naslednji večer. Na podlagi tega lahko ta metoda zdravljenja doseže a razstrupljanje učinek (podoben CAPD) v 24 urah.
  • Intermitentna peritonealna dializa (IPD) - intermitentna peritonealna dializa (IPD) poteka z 8–12-urnim zdravljenjem s strojem približno tri dni na teden. Izven obdobja dialize dializna tekočina običajno ne ostane v peritonealni votlini (trebušna votlina). Običajno se intermitentna peritonealna dializa ne uporablja kot postopek domače dialize, saj postopek zahteva oskrbo v dializnem centru. Trajanje zdravljenja je običajno osem do deset ur, še posebej pa je treba omeniti, da se dializa izvaja s kolesarjem. Ta postopek se uporablja le redko in kot premostitveni ukrep, kadar druga dializna zdravljenja začasno niso mogoča. Različico tega postopka lahko razumemo kot nočno intermitentno peritonealno dializo (NIPD). Osnovno načelo te podoblike je, da se čez dan na peritonealni prostor ne nanaša tekočina. Dejansko razstrupljanje poteka ponoči, pri čemer se dializat umakne na koncu nočnega cikla zdravljenja.
  • Peritonealna dializa s kontinuiranim pretokom (CFPD) - trenutno je ta sistem še vedno eksperimentalni postopek v fazi testiranja, vendar lahko z uporabo CFPD dosežemo razstrupljanje, podobno dnevni hemodializi. Slabosti tega postopka pa so visoki stroški in velika količina dializata. Delovanje CFPD temelji na uporabi bodisi katetra z dvema lumenoma (odprtinami) bodisi dveh implantiranih katetrih, skozi katera se svež dializat nenehno sprejema in odvaja skozi drugi lumen ali kateter. Uporablja se tudi naprava, podobna kolesarju.

Možni zapleti

  • peritonitis - pri tem vnetju trebušne votline ugotavlja pacient bolečine v trebuhu (bolečine v trebuhu), manj pogosto slabost in bruhanje, povišana telesna temperatura, mrzlica, zaprtje (zaprtje), oz driska (driska). Odvisno od trajanja peritonitis in bakterijski tip, varovanje in sproščanje bolečina lahko pojavijo. V nekaterih primerih levkocitoza (povečanje števila bele krvničke) je mogoče zaznati. Za zgodnjo diagnozo služi odkrivanje zmanjšanja količine ultrafiltracije.
  • Okužba v predorih - nalezljivi zapleti, ki vključujejo izstop iz katetra in okužbe iz predora (klinična slika: občutljivost, eritem (pordelost koža) ali utrditev na območju> 2 cm od mesta vstopa v kateter, ki se začne vzdolž podkožno nameščenega katetra, ne da bi spremljala okužbo krvi
  • Hernije (»kila«) - če implantacije katetra ne izvedemo z laparoskopsko operacijo, se poveča tveganje za razvoj kile. Dimeljske in popkovnične kile se lahko razvijejo tudi med izvajanjem peritonealne dialize zaradi visokega intraperitonealnega tlaka (pritisk v trebušni votlini).
  • Iztirjenje elektrolitov - iztirjenje elektrolitov je lahko posledica nepravilnega uprava elektrolita Rešitve. Poleg tega so bolniki nagnjeni k iztirjenju elektrolitov, ki imajo presnovno stanje (večje razgradnje beljakovin kot kopičenje).
  • Povečanje telesne mase zaradi glukoze v dializni raztopini.

Druge opombe