Predstavitev
Peritonitis je vnetje peritonej, ki se lahko pojavijo lokalno ali generalizirano po celotnem peritoneumu. Glede na vzrok vnetja ločimo med primarnim in sekundarnim peritonitisom. Če je terapija nezadostna ali prepozna, lahko traja smrtno.
Informacije o anatomiji najdete tukaj: peritonej, peritonealna votlina Lokalno vnetje peritoneja povzroči hudo lokalizacijo bolečine v trebuhu, Kot je apendicitis. Pogosto je močan lokalni pritisk bolečina, morda tudi bolečina pri sproščanju in obrambna napetost na območju vnetja. bolečina lahko povzroči napenjanje tesno in dvig stegna proti sili, ki povzroča bolečina na območju vnetja.
To se imenuje psoas bolečina. General stanje pogosto ni prizadeta in v mirovanju bolečina lahko preneha. Nasprotno zaradi generaliziranega peritonitisa bolnik izgleda resno bolan. Na prvi pogled je očitno, da je bolnik življenjsko ogrožen.
Obraz je pogosto zelo potopljen in siv ter dihanje se pospeši. Bolniki trpijo za hudo bolečine v trebuhu po celotni trebušni votlini z naraščajočo obrambno napetostjo. To povzroča trebušne mišice da se strdi, zaradi česar je trebuh trd kot deska.
Pokliče se celotna simptomatologija akutnega generaliziranega peritonitisa akutni trebuh in ga običajno spremlja črevesna obstrukcija. To je posledica vnetja in se zato imenuje paralitični ileus. Takrat črevesnih zvokov ni več slišati.
Poleg tega generalizirani peritonitis običajno spremljajo simptomi, kot so slabost, bruhanje, zaprtje in povišana telesna temperatura. Če se simptomi ne zdravijo dovolj hitro, lahko vodijo do šok simptomi z nizko kri pritisk, palpitacije (tahikardija) ali močno upočasnitev srčnega utripa (bradikardija), zameglitev zavesti in celo smrt. Diagnoza je pri starejših bolnikih z atrofiko težja trebušne mišice.
V tem primeru so tipični simptomi akutni trebuh niso vedno prisotni. Če je peritonealno dializo je vzrok vnetja, prva stvar, ki jo pogosto opazimo, je spremenjeni dializat, ki je zaradi številnih vnetnih celic zamegljen. Najpogostejši vzrok za peritonitis je apendicitis.
V tem primeru, kalčki kot so Escherichis coli, enterokoki, redko tudi salmonela, stafilokoki or streptokoki so sproščeni. Če je apendicitis je pravočasno zaznan in operiran, peritonej je le lokalno vneto. V primeru razpoke slepiča (perforacija slepiča) ali perforacije drugih organov v trebuhu zelo hitro nastane akutni in življenjsko nevarni generalizirani peritonitis.
Poleg tega je akutno vnetje žolča pogost vzrok za peritonitis v desnem zgornjem delu trebuha. Vzroki za peritonitis so številni. Če je peritonitis posledica predhodne operacije, se imenuje pooperativni peritonitis.
Vzrokov za to je tudi veliko. Na splošno velja, da je ne glede na vzrok peritonitis vedno življenjsko ogrožen. Povečana življenjsko nevarna moč je posledica tega, da je črevesna vsebina zelo bogata z bakterije (zlasti enterokoki in bakterije coli (Escherichia coli)).
Peritonitis, ki ga povzroča črevesna vsebina, se lahko pojavi na primer med slepičem ali pa ga lahko sproži tudi kolonoskopija ko pride do perforacije (rupture) črevesja. Če je kri oskrba črevesnih zank se prekine z operacijo (črevesna arterije okluzija) ali če operacija izzove črevesna obstrukcija (ileus), ta del črevesja na neki točki umre in črevesna stena postane prepustna za bakterije, ki lahko nato vstopi v trebušno votlino. Ta proces se imenuje peritonitis.
- Po eni strani lahko povzroči pomanjkanje sterilnosti med operacijo kalčki prenesti v operacijski predel, ki nato tam sproži vnetje in tako privede do peritonitisa. - Pogosto peritonitis povzroči tudi šiv rane, ki se spet odpre, zaradi česar izločki uhajajo iz “puščajočega” organa, kot je npr. trebušna slinavka (trebušna slinavka), žolčnik črevesja in vodi do hudih vnetnih reakcij. To še posebej hitro napreduje v kontekstu vnetja žolčnikna primer, ko trenutno poteka vnetje v "puščajočem" organu.
Vendar sočasno vnetje ni pogoj za peritonitis. Izpust telesnih tekočinah zadostuje že samo, ker želodčni sok, žolč in izločki trebušne slinavke med drugim napadajo peritoneum zaradi agresivnih vrednosti pH in tako sprožijo kemični peritonitis. To je še posebej nevarno za življenje, ko v peritonealno votlino vstopijo velike količine črevesne vsebine.
Laboratorijski testi kažejo, da peritonitis sprva vodi do bistveno povečanih parametrov vnetja. Sem spadajo CRP in očitno previsoko število levkocitov v kri štetje. Poleg tega se hitro sedimentacija krvi (BSG) močno pospeši zaradi velikega števila celic.
Z napredovanjem vnetja se spremembe parametrov strjevanja krvi (hitra, PTT in padec števila trombocitov) pojavijo kot znak znatno povečane porabe (koagulapatija pri uživanju). Spremembe v ledvice vrednosti z naraščajočimi kreatinin in sečnina kot tudi naraščajoče transaminaze in padajoča holinesteraza kot znaki jetra neuspeh in padec hemoglobina so prvi znaki odpoved več organov. Ultrazvok (sonografija) trebuha prikazuje proste tekočine in prosti zrak kot znaka perforacije organov.
Poleg tega je kot znak vidnega občutno zmanjšano gibanje črevesja črevesna obstrukcija. V mnogih primerih je vzrok, na primer perforacija organa ali vnetje organa, mogoče najti s pomočjo ultrazvok. S preprostim Rentgen slika brez kontrastnega medija, medtem ko stojite in ležite na eni strani, so pogosto vidne ravni tekočine v črevesju in prosti zrak pod diafragmatičnimi pokrovi.
Zgoraj omenjeni diagnostični znaki peritonitisa se nanašajo na generalizirani peritonitis. V primeru lokalnega vnetja peritoneja so pogosto le vrednosti vnetja nekoliko povišane. Možno je, da je na območju vnetja sonografsko vidno nekaj proste tekočine kot znak edema, povezanega z vnetjem.
Do prostega zračnega visenja pride le v primeru luknje votlega organa. Terapija akutnega lokalnega vnetja peritoneuma je vedno kirurška. Cilj je izvesti operacijo čim prej, da se izognemo resnim zapletom in generaliziranemu peritonitisu.
Temeljna načela terapije peritonitisa so odstranjevanje žarišča vnetja, torej dokončno kirurško zdravljenje osnovne bolezni. To pomeni, da je odvisno od vzroka dodatek, žolčnik ali se odstranijo deli črevesja. Obstoječe razjede so zašite in tako trdno zaprte.
Če je treba odstraniti dele črevesja, se pogosto najprej ustvari umetni odtok iz črevesja (enterostoma), saj anastomoze črevesnih odsekov v vnetnem tkivu pogosto ne držijo. Nato se po nekaj tednih izvede repozicioniranje in končno zaprtje črevesnih delov z anastomozo in vnetje se umiri. Poleg tega so vse nekroze, pus premazi in fibrinske prevleke se popravijo in odstranijo.
Ti predstavljajo idealno gojišče za bakterije in kalčki in ga je zato treba temeljito odstraniti. Pri generaliziranem peritonitisu pogosto najdemo gnojni ascites po celotni peritonealni votlini. Da bi popolnoma osvobodili peritonealno votlino pus ostane, trebuh temeljito speremo s fiziološko raztopino ali Ringerjevo raztopino.
Nato je vedno zagotovljena drenaža, ki odvaja morebitne izločke, ki se kopičijo. Ker je generalizirani peritonitis življenjsko nevarna septična klinična slika z možno odpovedjo organov, nadaljnje zdravljenje vedno najprej izvedemo na oddelku za intenzivno nego. Številne bolnike je treba v tem času še naprej prezračevati, saj je stanje krvnega obtoka lahko kritično.
To tudi olajša ustrezna zdravila proti bolečinam, saj so najmočnejša proti bolečinam kot morfin zadušite dihalni pogon. Poleg tega širok spekter antibiotiki se uporabljajo za boj zastrupitev krvi. Zdravila, ki podpirajo tekočine in organe, se dajejo intravensko, odvisno od posamezne situacije.
Glede na resnost peritonitisa, čas ustrezne terapije in bolnikovo splošno stanje, smrtnost izrazitega peritonitisa je 50%. Trajanje peritonitisa je odvisno od njegovega poteka. Lahko gre za lokalizirano okužbo ali vnetje, ki se je prek krvnega obtoka razširilo po telesu, kar ima za posledico zastrupitev krvi (sepsa).
Trajanje bolezni je odvisno tudi od vzroka in zdravljenja. V zelo redkih primerih zadostuje ciljno usmerjena antibiotična terapija, ki se nato daje vsaj pet do sedem dni. V 99% primerov je treba peritonitis zdraviti kirurško. Kirurško zdravljenje vključuje tudi naknadno zdravljenje z antibiotiki. Zaradi individualnega poteka bolezni in različnih dejavnikov, kot so vzrok, stanje in starosti bolnika ni mogoče predvideti splošnega trajanja.
