Peritonsilarni absces: vzroki, simptomi in zdravljenje

Peritonzilarna absces je običajno zaplet bakterijske okužbe v grlu. Najpogosteje patološki dogodek povzroči bakterije od Streptococcus vrsta A vrste. Zdravljenje je enakovredno absces drenaža, čemur sledi odstranitev tonzil.

Kaj je peritonsilarni absces?

Konstriktorska faringiška mišica je večdelna mišica, ki je del muskulature žrela in se nahaja nedaleč od palatinskih tonzil. Abscesi se lahko tvorijo na območju med palatinasto tonzilo in mišico konstriktorja žrela. To so zaprte zbirke pus ki se nahaja v predoblikovani tkivni votlini. Bakterije običajno sodelujejo pri nastanku abscesov. The pus v tem primeru ustreza mešanici mrtvih telesnih celic, bakterije in imunske celice. Ko se absces tvori se med tonzili in mišico konstriktorja faringisa, imenujemo ga peritonsilarni absces. Akutna nevarnost za življenje je povezana z nezdravljenim peritonsilarnim abscesom, saj bi lahko absces prodrl v spatium parapharyngeum in se spustil v mediastinum. Kot vsak absces je tudi peritonsilarni absces sestavljen iz abscesne votline zaradi vnetnega taljenja tkiva in pus znotraj. Z vsakim abscesom obstaja tveganje, da se bo še naprej širil vzdolž ostnic in se znatno povečal. Abscesi pogosto tvorijo fistule, ki absces povezujejo z notranjimi ali zunanjimi telesnimi površinami v obliki kanalskega sistema. Peritonsilarni absces običajno ustreza bakterijskemu abscesu in zato ponavadi ni sterilni absces.

Vzroki

Bakterijski abscesi se pojavijo kot posledica bakterijske okužbe. Ena takih okužb je angina lacunaris. To je oblika tonzilitis v katerem je bakterijska plošča sega preko strukture tonzil. Takšna vnetja so najpogosteje posledica okužbe z Streptococcus bakterija tipa A. Peritonsilarni absces je lahko zaplet angina lacunaris. The vnetjein z njim tudi bakterija, se sprva razširi na vezivnega tkiva med palatinskimi mandlji in konstriktorsko mišico žrela, kar ima za posledico peritonsilitis. Ta peritonsilitis sčasoma povzroči nastanek abscesa. Pri tej etiologiji absces ni nujno potreben. Po njem lahko nastane tudi peritonsilarni absces faringitis acuta in tretmaji, kot so tonzilektomija, razen če so tonzile popolnoma odstranjene. Vendar, ker streptokok tip A ostaja najprimernejši povzročitelj abscesa, peritonsilarni absces se pogosto imenuje mešana aerobno-anaerobna okužba, ki naj bi bila zaplet angina lacunaris in redkeje faringitis acuta.

Simptomi, pritožbe in znaki

Peritonsilarni absces nastane kot pozna posledica angine lacunaris in se zato ne pojavi v akutni fazi, ampak nekaj dni po vnetje. Bolniki trpijo zaradi enostranske disfagije, zaradi katere težko zaužijejo hrano. Zaradi zmanjšanega vnosa hrane so prizadete osebe v precej slabem stanju stanje, njihova telesna temperatura pa je nalezljivo povišana. Govor bolnikov se zdi neumen. Pogosto se prizadete osebe pritožujejo v anamnezi prebijanja bolečina v ušesu, ki je znana tudi kot otalgija. Pretirano slina pride do produkcije v smislu hipersalivacije. V nekaterih primerih bolniki komaj odprejo usta, tako da ključavnica je mogoče opaziti. Eden najresnejših zapletov abscesa je invazija spatium parapharyngeum. Absces in z njim povzročitelji bakterij se tako spustijo v mediastinum in povzročijo mediastinitis, ki lahko dobi življenjsko nevarne razsežnosti. Poleg tega tveganje zapletov predstavlja poseg v absces na žilah v vratu regijo in nazadnje bakterijemijo, ki lahko povzroči sepse. Kot vse okužbe lahko tudi peritonsilarni absces spremljajo splošni znaki okužbe, kot so mrzlica, utrujenost in izguba apetita.

Diagnoza in potek bolezni

Za diagnosticiranje peritonsilarnega abscesa zdravnik pregleda mehko nebo, na katero običajno vplivajo omejitve na eni strani. Pogosto je palatalni lok je v sprednjem delu pordel ali izbočen naprej.Povečan, bočno premaknjen uvula dopolnjuje klinično sliko. Poleg tega limfna vozlišča so nalezljivo povečana in občutljiva na dotik. Zdravnik svoj prvi sum zavaruje z ultrazvokom vratu območje. An x-ray služi tudi za potrditev diagnoze. Če se absces razširi vzdolž vratne fascije, se opravi tudi CT. Drugače zdravnik izključi uvularni edem. Zgodnja diagnoza peritonsilarnega abscesa je povezana z ugodno prognozo. Če so se zgoraj navedeni zapleti že pojavili, je napoved precej manj ugodna.

Zapleti

V večini primerov je to bolezen mogoče zdraviti razmeroma dobro. Še posebej, če diagnosticiramo in zdravimo zgodaj, ne pride do posebnih zapletov in je potek bolezni vedno pozitiven. Pri tej bolezni bolniki trpijo predvsem za hudo težave pri požiranju tako dobro, kot boleče grlo. težave pri požiranju lahko vodi omejevanju vnosa hrane in tekočin, tako da premajhna teža in se lahko pojavijo simptomi pomanjkanja. Boli v ušesih oz glavoboli se pojavijo tudi pri tej bolezni. Prizadete osebe ne morejo več zlahka govoriti, zato obstajajo precejšnje omejitve v pacientovem vsakdanjem življenju. Poleg tega se lahko bakterije brez zdravljenja razširijo tudi v kri, tako da v najslabšem primeru lahko vodi do zastrupitev krvi in s tem do smrti prizadete osebe. Prav tako v večini primerov bolniki trpijo zaradi simptomi gripe, Tako da utrujenost in izčrpanost prizadete osebe. S pomočjo antibiotiki, simptomi te bolezni so lahko omejeni. Zapleti se običajno ne pojavijo in tudi ni zmanjšane pričakovane življenjske dobe.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Peritonsilarni absces mora vedno zdraviti zdravnik. Če se zdravljenje ne začne, to stanje lahko celo povzroči smrt prizadete osebe. Prej ko se začne zdravljenje, večje so možnosti za popolno okrevanje. V primeru hudih težav s požiranjem oz vnetje na območju usta. Ti simptomi ne izginejo sami in so običajno hujši kot običajno. Podobno, povišana telesna temperatura in splošni simptomi gripa lahko pojavijo. Govorne težave pogosto kažejo tudi na peritonsilarni absces in jih je treba raziskati. Mnogi bolniki ne morejo več zlahka dihati in trpijo zaradi dahtanja oz hiperventilacija. Utrujenost or mrzlica pojavijo se tudi mnogi bolniki imajo tudi a izguba apetita. Bolezen običajno diagnosticira in zdravi splošni zdravnik ali otolaringolog. Običajno obstaja pozitiven potek bolezni in pričakovana življenjska doba se ne zmanjša.

Zdravljenje in terapija

Ker lahko peritonsilarni absces zaradi zapletov ali prepozne diagnoze postane življenjsko nevaren, je treba čim prej začeti zdravljenje in s tem nadzor nad povzročitelji bakterij. Tudi ob prvih znakih peritonsilitisa se uprava peroralno ali parenteralno penicilin je označena. Na ta način je mogoče še vedno preprečiti nastanek abscesa. Kot alternativa uprava of penicilin, droge kot klindamicin or cefuroksim so na voljo. Če je že nastal popoln absces, pride do zareze in širjenja. V ta namen zdravnik uporablja žitno klešče. Nekaj ​​dni po posegu se absces ponovno razširi. To zdravljenje mora povzročiti zadostno praznjenje abscesa. Če se absces ne izprazni dovolj, invazivni absces tonzilektomija se izvaja v smislu vroče tonzilektomije. Tonsillectomy je prikazano tudi, če je bilo doseženo zadovoljivo praznjenje. Če tega zdravljenja ne opravimo približno štiri dni po rezu, ostaja veliko tveganje za ponovitev.

Obeti in napovedi

Tonzilarni absces ali peritonsilarni absces je razmeroma pogost zaplet gnojnega tonzilitis. Statistično je približno 40 peritonsilarnih abscesov na leto na vsakih 100,000 primerov tonzilitis. Prizadet tonzilarni absces so običajno mlajši odrasli. Dramatično povečanje odpornost proti antibiotikom v zadnjem času je problematično. Posledično akutnemu in gnojnemu tonzilitisu sledi znatno večja incidenca bolečih abscesov tonzil. Prognozo, ki je že sama po sebi dobra, lahko tako v prihodnosti relativiziramo. Če antibiotiki niso več učinkovite v primeru abscesa ali gnojnega tonzilitisa, se bo v prihodnosti verjetno pojavilo še pogosteje. Peritonsilarni absces je posledica širjenja bakterij iz supputiranega žrela v krajino v okoliško tkivo. Na vsaj enem tonzilu nastane absces. Ta je napolnjena z gnojem in je zelo boleča. Pozneje lahko vodi do ključavnica. Pacient se razvije povišana telesna temperaturain hude težave s požiranjem. Ti lahko sevajo v uho in povzročajo tudi limfna vozlišča za otekanje. Napoved je mogoče izboljšati le, če zdravnik odpre in izcedi absces. Antibiotiki or penicilin so nato predpisani. Napoved je ob pravilnem zdravljenju kar dobra. Vendar ne izključuje ponovitve takšnega vnetja in nastanka abscesov. Če adenoidov, ki so nagnjeni k vnetjem, ne odstranimo kirurško, ostaja tveganje za nadaljnje nastajanje abscesa.

Preprečevanje

Peritonsilitis je mogoče preprečiti le do te mere, da je mogoče preprečiti angino pektoris. Peritonsilarni absces pa lahko preprečimo s preprečevanjem začetnega peritonsilitisa s penicilinom.

Spremljanje

Peritonsilarni absces zahteva celovito nadaljnjo oskrbo. Sprva hudo bolečina, težave pri požiranju in povišana telesna temperatura močno omejijo dobro počutje, vendar so možnosti za okrevanje običajno dobre. Antibiotiki zdravljenje je učinkovito in pomaga ublažiti simptome. Kombinacija terapija je še posebej učinkovit, kar naj hitro razreši simptome, povezane z abscesom. Pričakovana življenjska doba običajno ni omejena s peritonsilarnim abscesom. Le v hudih primerih se lahko pojavijo resni zapleti, ki so lahko usodni, če ima bolnik slabo telesno konstitucijo. Možni zapleti vključujejo kri zastrupitev ali hudo vnetje z visoko vročino, ki lahko povzroči propad krvnega obtoka. Med nadaljnjo oskrbo je treba še enkrat razjasniti pritožbe, da se izključijo nelagodje in zapleti. Bolniki se morajo obrniti na odgovornega zdravnika in se pogovoriti o nadaljnjih korakih. Če niso bile ugotovljene nobene pritožbe, običajno ni potrebno nadaljnje zdravljenje abscesa. Nadaljnja oskrba vključuje tudi postopno ukinitev predpisanih antibiotikov. Nato se je treba ponovno posvetovati z zdravnikom, kot končni pregled kri vrednosti. Po potrebi je treba uporabiti nadaljnje slikovne postopke.

Kaj lahko storite sami

Bistveno je, da zdravnik odpre in izprazni peritonsilarni absces. Hkrati lahko odstranimo tonzile. Predpisana zdravila, običajno penicilin, je treba jemati dosledno po navodilih zdravnika. Bolniki potrebujejo počitek v postelji, da se okužba umiri. Hkrati morajo jesti dovolj, četudi težave pri požiranju in izguba apetita težko jesti. Tukaj je še posebej priporočljiva domača piščančja juha, ki je na eni strani hranljiva in na drugi strani kompenzira morebitno pomanjkanje tekočine. Poleg tega so izkušnje pokazale, da lahko zmanjšati vročino. Piščančje meso vsebuje lahko prebavljive beljakovine, kuhana zelenjava pa doda vitamini. Seveda, nikotin in alkohol so tabu za bolnike z peritonsilarnim abscesom. Ker so bakterije sprožile bolezen, intenzivno ustna higiena je pomemben tako med zdravljenjem kot tudi za profilakso. Tudi manjše poškodbe zob in dlesni lahko hranijo bakterije in bi ga zobozdravnik moral zdraviti v zgodnji fazi. Vsak dan ustna higiena vključuje temeljito umivanje zob vsaj dvakrat na dan z a fluorid zobna pasta. Tudi prostore med zobmi je treba očistiti enkrat na dan. Zobna nitka v ta namen so primerne medzobne ščetke. Zdrava prehrana z veliko sadja, zelenjave in polnozrnatih izdelkov ne samo podpira imunski sistem v boju proti nadaljnjim bakterijskim okužbam, hkrati pa pomaga zagotoviti, da ustna flora ostane nedotaknjena in se lahko bori proti bakterijam.