Perkutana nefrolitototomija

Perkutana nefrolithotomija (PCNL, PCN, PNL; sinonim: perkutana nefrolitolapaksija) je minimalno invazivno zdravljenje sečnih kamnov z uporabo endoskopa (endoskopija; glejte "kirurški postopek" spodaj). V tem postopku ledvice kamni se endoskopsko odstranijo s perkutano ("skozi koža") punkcija prizadete ledvice. Postopek je v veliki meri nadomestil odprto operacijo kamna za velike ledvice kamni (> 2 cm) od osemdesetih let.

Indikacije (področja uporabe)

  • Veliki ledvični kamni (> 2 cm)
  • Srednji ledvični kamni (1-2 cm)
  • Kamni v skupini spodnjih čašic
  • Izlivni kamni
  • Kamni v različicah anatomskih norm (npr. Kamni čaške divertikule).
  • Kamni, pri katerih je sočasno anatomska motnja pri prevozu (npr. Stenoza izstopa iz sečevoda / stenoza izstopa iz sečevoda).
  • ESWL / URS-ognjevzdržni kamni

Legenda

Kontraindikacije

  • Nezdravljena okužba sečil
  • Nezdravljene koagulacijske motnje in bolniki na antikoagulantih (antikoagulanti; acetilsalicilna kislina (ASA) v odmerku 100 mg / dan ni kontraindikacija; glejte "Pred operacijo" spodaj)
  • Atipična interpozicija debelega črevesa / kirurška interpozicija dela debelega črevesa (debelega črevesa) (zlasti v primeru punkcije, ki jo vodi izključno fluoroskopija)
  • Brezhibna ledvica
  • Tumorji ledvic
  • nosečnost
  • Anesteziološke kontraindikacije

Pred operacijo

  • Perioperativna antibiotična profilaksa.
  • Opomba: PCNL se ne sme izvajati ob stalni uporabi antikoagulantov ali antiagregacijskih sredstev (antikoagulantov) ali prisotnosti koagulopatije. Acetilsalicilna kislina (ASA) lahko nadaljujemo po natančni indikaciji in oceni tveganja.

Kirurški postopek

Pacient med operacijo leži v ležečem ali ležečem položaju. Vse pogosteje se uveljavlja ležeča ali spremenjena lega litotomije. PCNL se običajno izvaja s togimi endoskopi (instrument, ki se uporablja za diagnozo in terapija in telesne votline in votle orgle) različnih premerov. Naslednji izrazi na splošno pomenijo naslednje zunanje premere:

  • Konvencionalni PCNL: 24-32 pogl. (Charrière; meritev v Charrièreju, deljena s 3, je približno enaka zunanjemu premeru v milimetrih).
  • Mini PCNL: 14-22 pogl.
  • Ultra Mini PCNL: 11-13 pogl.
  • Micro PCNL: 4.8-11 Ch.

Prebijanje v Nemčiji navadno kombinirajo v sonografskem pogledu (ultrazvok) in nadzor z Rentgen. Za to je potreben majhen rez, ki se nahaja na boku in je dolg približno 2 1.5 cm. Po vstavitvi endoskopa v ledvice, kamen (e) lahko zdrobimo. V ta namen so na voljo različne metode intrakorporalne litotripsije (drobljenje kamna) (spodaj so podane izjave iz smernice S2k [1]):

  • V PCNL, ultrazvok sonde za litotripsijo ali balistični sistemi kažejo večjo učinkovitost kot kameni laserji.
  • Ho: YAG laser je najučinkovitejši sistem litotripsije pri uporabi miniaturiziranih ali prilagodljivih endoskopov v PCNL.
  • Elektrohidravlične litotripsije se v PCNL ne sme več uporabljati zaradi povečanega tveganja za kolateralno škodo.

V običajnih PCNL se v večini primerov uporabljajo ultrazvočni ali balistični sistemi, ki so na voljo tudi v kombinaciji. Prednost ultrazvok sonde je hkratno sesanje kamnitih drobcev, medtem ko imajo balistični sistemi večjo učinkovitost. Z miniaturiziranimi ali fleksibilnimi endoskopi se danes uporablja laser holmij: YAG. Po zaključku postopka se kratkotrajno vstavi perkutana nefrostomija (ledvična fistula; uporablja se za zunanjo urinsko preusmeritev) ali sečevod (opornica za sečevod; uporablja se za notranjo urinsko preusmeritev), če je potrebno, da se zagotovi odtok urina. Perkutano nefrostomijo (PCN) kot pooperativno urinarno preusmeritev je treba vstaviti za:

  • Preostali kamni (alternativa: vstavitev sečevoda stent in prilagodljiv URS za popravilo kamna).
  • Načrtovani drugi videz PCNL (operacija drugega videza).
  • Pomembna intraoperativna krvavitev (največja možna PCN, ki ustreza punkcija kanal).
  • Ekstravazacija urina (uhajanje urina) / perforacija ledvični meh.
  • Nalezljivi kamni
  • Večstranski PCNL
  • Stenoza / striktura posamezne ledvice ali sečevoda (zoženje brazgotin) (alternativa: vstavitev opornice sečevoda).

Operacija se izvaja pod splošno anestezija.

Po operaciji

  • Nekaj ​​ur po operaciji je mogoče jesti in piti
  • Izpust običajno 2 do 3 dni po zdravljenju

Možni zapleti

  • Krvavitev; najpogosteje pride do venske krvavitve iz ledvičnega parenhima (v redkih primerih je potrebna hemostaza s selektivno okluzijo krvavitvene posode: v primeru trajnega arterijskega krvavitve se opravi radiološka embolizacija); transfuzija krvi je potrebna v 7% primerov
  • Vročina (10.8%) → antibiotik terapija.
  • Uhajanje urina (urinoma / kopičenje urina v telesu zunaj sečil: 0.2%).
  • Ovira zaradi ostankov drobcev
  • Sepsa (kri zastrupitev) (0.5%) → antibiotik terapija primerno za odpornost, preusmeritev ledvic in intenzivno zdravljenje, če je potrebno.
  • Poškodba organa (0.4%)
    • Pljučni in plevralni (pljuč je vzkliknil) rane.
    • Poškodbe tankega ali velikega črevesja; pogostejši pri punkcijah brez lokacije ultrazvoka).
    • Jetra in Vranica poškodbe (zelo redke).

Relativni podatki v%.