In placenta accreta, se posteljica zlije z mišico maternice. Posledično se med rojstvom nožnice pojavijo hude krvavitve, ki zahtevajo rezanje. Zdravniki sumijo na brazgotinsko tkivo v maternice kot vzrok pojava.
Kaj je posteljica?
In placenta accreta, mišice maternice so spojeni na placenta. Tako po rojstvu ni naravnega odklopa posteljice. Običajno je zato močna krvavitev povezana s porodom. Trenutno približno ena od 2500 nosečnic trpi zaradi prirastka posteljice. To stanje je znan tudi kot nenormalno adherentna posteljica in lahko povzroči hudo zapleti med rojstvom. Ločimo več oblik prirastka posteljice. Najtežja oblika je posteljica prirastek ali posteljica perkreta. Ena najblažjih oblik je posebna oblika posteljice adherene. Sum na prirastek posteljice se navadno pojavi veliko pred porodom, zato se lahko nosečnica vnaprej dogovori za porod, ali pa zahteva vaginalni porod z ustreznimi pripravki, kljub tveganju zapletov.
Vzroki
V posteljici prirastek endometrij je odsoten ali vsaj sluznica ni dobro razvita. Tako trofoblasti rastejo neovirano za mišice maternice. V nekaterih primerih trofoblasti celo rastejo tudi v mišico maternice. Vdelani trofoblasti ustrezajo hudi prirastki posteljice. Le vraščeni trofoblasti pa najdemo v blažjih oblikah. Brazgotinsko tkivo na maternici lahko povzroči tudi prirastek posteljice. V tem primeru je lahko glavni vzrok na primer Ashermanov sindrom, pred katerim je ponavadi operacija maternice ali rezanje. Strokovnjaki zato verjamejo, da je naraščajoči trend carskega reza v 21. stoletju glavni vzrok za povečano stopnjo prirastka posteljice. Odstranitev mioma oz kiretaža včasih povzroči tudi Ashermanov sindrom. V starosti, starejši od 35 let, se splošno tveganje za zaplete v nosečnosti poveča. Tveganje za nastanek posteljice se povečuje tudi s splošnim tveganjem za zaplete.
Simptomi, pritožbe in znaki
Ves čas nosečnost, posteljica lahko ostane večinoma asimptomatska. Proti koncu nosečnost, včasih se pojavi vaginalna krvavitev. Vendar ta krvavitev ni prepričljiv znak. Ultrazvok pregled lahko ponavadi pojavijo pojav med nosečnostjo. Približno polovica vseh bolnikov s prirastkom posteljice med letom trpi tudi zaradi okvarjenega položaja posteljice nosečnost. Včasih pa stanje ostane neopažen do rojstva in postane očiten šele med porodnim procesom. V drugih scenarijih je treba nosečnost predčasno prekiniti zaradi močne krvavitve v prirastku posteljice, kar ogroža otroka in mater. Običajno se zgodnja dostava zgodi v času, ko zarodkov je že zrel in v celoti sposoben preživeti.
Diagnoza in potek bolezni
Medtem se zaradi napredka sonografije navadno odkrijejo posteljice pred dejanskim porodom. Predvsem izkušnje lečečega zdravnika igrajo pomembno vlogo pri zgodnjem odkrivanju. Potek prirastka posteljice je odvisen od njegove resnosti. Čas diagnoze lahko vpliva tudi na potek. Če pojava ne odkrijemo do rojstva, potek določa predvsem odzivnost porodničarjev. Če se anomalija odkrije pred rojstvom, carski rez se običajno priporoča kot način dostave že od samega začetka, kar na splošno zmanjša zaplete.
Zapleti
V večini primerov prirastek posteljice ne povzroči posebnih zapletov. V tem primeru tudi sama nosečnost poteka normalno in z njo ni povezana bolečina ali drugo nelagodje. Vendar pa lahko ženska trpi zaradi vaginalne krvavitve proti koncu nosečnosti. V večini primerov tudi posteljica naraste v napačnem položaju, tako da porod v nožnici ni več mogoč. V resnih primerih pa je treba nosečnost v najslabšem primeru prekiniti, če lahko nosečnost predstavlja tveganje za otroka in matere. Prav tako je mogoče začeti zgodnjo porod, da se izognemo nadaljnjim zapletom. Otrok običajno ne utrpi posebne škode ali zapletov. V primeru močne krvavitve je ženska odvisna od kri transfuzije. Podobno se lahko prirastek posteljice pojavi tudi v naslednjih nosečnostih, zato se je treba posvetovati z zdravnikom. V nekaterih primerih je treba po porodu bolnikovo maternico popolnoma odstraniti. Prirast posteljice na pričakovano življenjsko dobo otroka in matere ne vpliva, če je porod uspešen.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Med nosečnostjo prirastek posteljice pogosto ostane neopažen. Šele v zadnjem trimesečju nosečnosti se lahko pojavijo vaginalne krvavitve in jih mora zdravnik diagnosticirati. Vzroke lahko razjasni ginekolog, za sprožilec pa bo upošteval tudi prirastek posteljice. Pogosto je stanje je odkrit med ultrazvok pregledi med nosečnostjo. Če se pojavijo močne krvavitve tik pred načrtovanim datumom poroda, je treba o tem obvestiti zdravnika. Morda bo treba nosečnost predčasno prekiniti, da ne bi ogrozili matere in otroka. Običajno je otrok v tem trenutku že sposoben preživeti porod in porod poteka brez zapletov. Če se nosečnost ponovi, je treba opraviti celovit pregled maternice, ker se lahko prirastek posteljice ponovi. Običajno pacientu svetujejo, naj ima a carski rez za nadaljnja rojstva. Prizadete ženske bi morale pogovor o njihovem ginekologu o podrobnostih in po potrebi v posvetovanje vključite terapevta.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje prirastka posteljice ob rojstvu lahko ustreza konzervativnim tehnikam, kot je maternica arterije embolizacija. Razmislite lahko tudi o kateterizaciji balonov. Blaga priraslica posteljice ne zahteva rojstva. Da bi zmanjšali krvavitev pri vaginalnem porodu, se običajno nadomešča infuzija Obseg, poleg zdravil za delo. Včasih a kri transfuzija postane nujna, da močne krvavitve ne ogrozijo pacientovega življenja. Kljub temu mora bodoča mama po rojstvu običajno pričakovati poseg. Še vedno v vaginalnem porodu morajo pomočniki ročno odstraniti posteljico, običajno pa je treba maternico po porodu strgati. Včasih je potrebna tudi odstranitev celotne maternice. Če ta postopek preprosto zavrnemo ali če si še naprej želimo imeti otroke, lahko pride do resekcije okoli posteljice. Vendar se s tem postopkom poveča tveganje za zaplete. Če je bila enkrat prirasla posteljica, se tveganje za ponovitev samodejno pojavi v naslednjih nosečnostih, ker je zaplet pustil brazgotinsko tkivo v maternici. V naslednjih nosečnostih pa ni nujno, da pride do posteljice.
Obeti in napovedi
Splošne prognoze o nadaljnjem poteku prirastka posteljice praviloma ni mogoče dati, saj je nadaljnji potek bolezni zelo odvisen od časa diagnoze in tudi od resnosti te bolezni. Zato bi morala prizadeta oseba v zelo zgodnji fazi najbolje obiskati zdravnika in začeti zdravljenje, da se preprečijo nadaljnji zapleti ali pritožbe. Prej ko se začne zdravljenje, boljši je običajno nadaljnji potek bolezni. Če bolezni ne zdravimo, v najslabšem primeru lahko vodi do smrti otroka in s tem do a mrtvorojenost. V mnogih primerih zdravljenje zahteva kirurški poseg za ublažitev simptomov posteljice. Takšen poseg lahko prepreči tudi nadaljnje zaplete in v večini primerov to stanje tudi pozdravi. Če se otrok rodi brez zapletov, kasneje v življenju ne bo nelagodja ali drugih težav. The zdravje mater tudi pri običajnem porodu ni prizadet, če posteljica ne ozdravi.
Preprečevanje
Na žalost prirastka posteljice ni mogoče preprečiti, vendar se ob rojstvu še vedno lahko izognemo resnim zapletom, če se bolnica strinja z rezanjem. Če pride do prirastka posteljice v kombinaciji z nepravilnim položajem posteljice in je tako rojstni kanal zaprt, mora porod vseeno potekati kot rezni porod.
Porodna oskrba
V večini primerov imajo prizadeti posamezniki s placento priraslih malo ali nič posebnega ukrepe na razpolago po oskrbi. Zato bi morali prizadeti posamezniki ob prvih simptomih in znakih stanja poiskati zdravniško pomoč, da bi preprečili nadaljnje poslabšanje simptomov ali druge zaplete. Praviloma do samozdravljenja pri prirastku posteljice ne more priti. Poseben ukrepe po rojstvu otroka niso na voljo. Za mater in otroka mora biti zdravnik še posebej dobro oskrbovan in nadzorovan. Po rojstvu lahko maternico tudi popolnoma odstranimo, če prirastka posteljice ni mogoče zdraviti na noben drug način. V mnogih primerih je prizadeta ženska odvisna od intenzivne podpore in nege svojega partnerja in lastne družine. To lahko včasih tudi prepreči razvoj depresija ali druge psihološke težave. Po rojstvu je tudi otrok odvisen od trajnega spremljanje zdravnik. Posebni zapleti se običajno ne pojavijo. Tudi pričakovane življenjske dobe otroka in matere bolezen ne zmanjša, če jo pravočasno odkrijemo in zdravimo.
Kaj lahko storite sami
V okviru samopomoči bi morale nosečnice sodelovati pri rednih pregledih med nosečnostjo. Pri njih je prirastek posteljice pravočasno optimalno zaznan, tako da je mogoče razmisliti o okoliščinah poroda in ga zgodaj določiti. Da bi se izognili zapletom, zdravniki priporočajo a carski rez. Priporočljivo je upoštevati to priporočilo, čeprav je nosečnica še pred postavitvijo diagnoze imela druge ideje. Takoj, ko se med nosečnostjo pojavijo nepravilnosti in posebnosti, je indiciran zdravniški nadzor. Jemanje ukrepe na lastno odgovornost ni priporočljivo. Če je mogoče, se izogibajte navdušenju, stres ali nemir med nosečnostjo in tudi rojstvom. Življenjski slog mora biti zdrav in usmerjen naravnim potrebam matere in otroka. Poraba škodljivih snovi, kot je alkohol, nikotin or kofein se je treba izogibati. Nosečnica potrebuje primeren spanec, izogibati se prenapreganju in imeti življenjski slog, ki se pripravlja na nov prihod. Poleg tega je treba pridobiti informacije, povezane s porodom. Razjasnitev odprtih vprašanj si prizadeva, da bi bili čim bolje obveščeni o možnih postopkih in postopkih dostave. Če to vemo, lahko preprečimo nepotrebna presenečenja, ki bi prispevala k preobremenjenosti.
