Plastični vložek

Smoleni vložki so zobne zalivke, ki jih po možnosti izdelujemo posredno (zunaj usta) in vstavljen v predhodno pripravljen (brušen) zob s posebno tehniko s posebnimi materiali za pritrjevanje, prilagojenimi smolnemu materialu. Prostorski obseg preparata v primeru vložka je okluzalno omejen (na okluzijski površini) na območje razpok (jamice v okluzalnem reliefu zadnjih zob); precej redko pa zaseda le okluzijsko površino, praviloma vključuje tudi eno ali obe približni vesoljski površini (medzobni vesoljski površini). Prehod na nanos, ki se razteza do konic vrhov okluzalnih površin, velja za tekočino. Glede lastnosti materiala se izraz vložek iz smole uporablja poenostavljeno; praviloma se uporabljajo kompozitne smole na osnovi metilmetakrilata ali njegovih kemičnih derivatov, ki so bile nadalje razvite za izboljšanje lastnosti materiala. Poleg tega so polnila vdelana v osnovni material. Zaradi dobrih mehanskih lastnosti hibridnih kompozitov z drobnimi zrni je bila sprejeta za izdelavo vložkov iz smole. Kemično strjevanje osnovnega materiala lahko začnemo tako kemično kot s svetlobo z dodajanjem ustreznih iniciatorjev (sprožilcev kemijske reakcije). Kompoziti se pogosto uporabljajo tudi v tehniki neposrednega polnjenja; vendar so možnosti dodelave materiala boljše v laboratorijskih pogojih. Sem spadajo višja stopnja polimerizacije in s tem nižja vsebnost preostalih monomerov (monomeri: posamezne komponente, iz katerih z aglomeracijo nastanejo večje makromolekularne spojine, polimeri). To ima za posledico očitno boljše lastnosti materiala vložka iz plastike v primerjavi z neposredno proizvedenim polnilom iz plastike. Vložek smole je treba gledati v neposredni primerjavi z keramični vložek. Slednje se razen nekaj indikacij uporablja pogosteje, ker je keramika biološko inertna (ne sproža reakcij iz organizma) in je zato material z največjo biološko združljivostjo.

Indikacije (področja uporabe)

Navedba vložka iz smole izhaja iz:

  • Po eni strani iz pacientove želje po zobni estetiki,
  • Po drugi strani pa od stopnje uničenja zoba, ki ga je treba zdraviti. Medtem ko je za majhne do srednje okvare uporaba tehnike neposrednega polnjenja koristna za varčevanje z zobnimi snovmi, je pri srednjih in velikih napakah sredstvo z vložkom izbirno sredstvo, pri čemer obdelovanje z vložkom vključuje večjo porabo časa in precej dodatnih finančni stroški za pacienta, zato je včasih treba narediti kompromise v korist neposrednega polnjenja terapija.

Iz teh osnovnih in drugih premislekov lahko izpeljemo naslednje indikacije:

  • Okvare zobne snovi srednje do velike mere na okluzalnih in proksimalnih površinah (žvečilne in medzobne površine) brez prizadetosti vrhov;
  • Večje lezije, ki jih je težko zdraviti s tehniko neposrednega polnjenja;
  • Želja po estetski barvno stabilni obnovi zobne barve;
  • Namesto zobne barve keramični vložek, pri čemer ima ta večjo mikrotrdoto in je zato manj nežen v smislu odrgnjenosti (odrgnine) (manj nežen v stiku z zobmi nasprotne čeljusti); v primeru bruksizma (neprostovoljno mletje in stiskanje) gre torej za plastični vložek in ne za keramični vložek.
  • Za zdravljenje bolnikov, ki so vnaprej zaskrbljeni, da so lahko občutljivi na keramični material na njegov trši ugriz;
  • Majhen prihranek stroškov na zobnem področju v primerjavi s keramičnim vložkom;
  • Zelo redka dokazana intoleranca za zlato;
  • Dokazana intoleranca za amalgam.

Kontraindikacije

  • Zahtevana debelina sloja v okluzalnem območju lahko pri mladostnikih povzroči vnetne reakcije pulpe (zobne pulpe);
  • Pomanjkanje zobne higiene doma, ker imajo bakterije določeno afiniteto do ležečega kompozita in tako rastejo na območju okoli ležečega sklepa;
  • Krožna dekalcifikacija (obdajanje zoba v obroču) kot posledica slabe ustne higiene; v tem primeru je navedena krona;
  • reakcije alergijske nestrpnosti na neizogibni preostali monomer tako v vložku kot v materialu za vpenjanje; to bi moral alergolog pred zdravljenjem izključiti, če obstaja sum;
  • Tehnika lepilnega cementiranja omogoča ustrezno odvajanje, kar zanesljivo preprečuje prodiranje sline in krvi v votlino, pripravljeno za vložno cementiranje; če je to mogoče zaradi približne globine preparacije (obrezanega roba zob v medzobnem prostoru), je treba uporabiti konvencionalno cementirano zlato restavracijo;
  • Endodontično obdelani (koreninsko obdelani) zobje je treba zdraviti z delno krono, ker obstaja večje tveganje za nastanek obrobnih vrzeli, kljub drugačni indikaciji za inlay

Postopek

Za razliko od neposrednega polnjenja terapija, restavracije s posredno (zunaj usta) izdelane plombe so razdeljene na dva tretmaja, razen če gre za enkratne obloge (na zobozdravstvenem stolu), keramične restavracije, brušene po metodi CAD-CAM. Vložki iz smole, izdelani po tem postopku, se v Evropi ne uporabljajo pogosto. 1. seja:

  • Izkop (odstranjevanje kariesa) in po potrebi namestitev nabiralne zalivke za kompenzacijo snovi;
  • Priprava (brušenje zoba):
  • Vsako pripravo je treba izvesti načeloma čim bolj varčno z zobnim tkivom z zadostnim vodnim hlajenjem in čim manjšim odstranjevanjem snovi;
  • Pripravljalni koti morajo biti izbrani tako, da je mogoče prihodnji vložek odstraniti ali potisniti na zob, ne da bi se zagozdil ali pustil neobrezana območja. To dosežemo z nekoliko razhajajočim se kotom priprave v smeri odstranjevanja.
  • Odstranitev okluzijske snovi (na okluzijski površini): najmanj 2 mm;
  • Proksimalna priprava (v medzobnem predelu): rahlo se razlikuje v obliki škatle; namesto vrtečih se instrumentov se tukaj uporabljajo tudi zvočni pristopi;
  • Proksimalni stik (stik s sosednjim zobom) mora biti v območju vložka, ne v območju zobne snovi;
  • Vtis; zobni laboratorij ga uporablja za izdelavo delujočega modela v velikosti, ki ustreza originalu;
  • Začasna restavracija brez evgenola (prehodna restavracija, pritrjena s cementom brez olja nageljnovih žbic), ki se uporablja za zaščito robov pripravka in preprečevanje selitve zob. Eugenol (olje nageljnovih žbic) zavira (preprečuje) strjevanje končnega lepilnega cementa.

2. seja:

  • Nadzor vložka v zobotehničnem laboratoriju;
  • Sistem gumijastih zajezitev za zaščito pred vdorom sline in pred požiranjem ali aspiracijo (vdihavanjem) vložka;
  • Čiščenje votline (talna napaka);
  • Preizkus vložka, če je potrebno, s pomočjo tanko tekočega silikona poiščite območja, ki ovirajo notranje prileganje;
  • Nadzor proksimalnega stika;
  • Priprava zoba na lepilno cementiranje: Kondicioniranje robov sklenine za 30-60 sekund s 35% gelom fosforne kisline; jedkanje dentina 15 sekund, nato na dentino nanesemo sredstvo za vezavo dentina, ki je bilo le skrbno posušeno - ne izsušeno!
  • Priprava vložka: čiščenje in silaniziranje spodnje površine;
  • Namestitev vložka z lepilno tehniko s prednostno dvojno strjevanjem (tako s svetlobo in kemično utrjevanjem) in visoko viskoznim lepilnim kompozitom; odvečno odstranjevanje cementa pred lahkim strjevanjem! Zadosten čas polimerizacije, na primer 60 sek. je treba upoštevati.
  • Nadzor in korekcija okluzije in artikulacije (končni ugriz in žvečilni gibi);
  • Dokončanje robov z izjemno finimi brušenimi diamanti in polirnimi gumami;
  • Fluoriranje.

Možni zapleti

Težave se lahko pojavijo zaradi velikega števila vmesnih korakov v procesu, kot so:

  • Pri pripravi nekoliko divergentnega kota sprožilca zaradi razlogov dostopnosti, kot so odpiranje ust ali prostorske omejitve na zadnjih molarjih bukalno (proti licu);
  • Pri mladoletnih zobeh zaradi omejene možnosti odstranjevanja trde snovi zaradi še vedno velike ekspanzije pulpe (zobne pulpe);
  • Inlakturni zlom (zlom) zaradi preveč skopo izbrane debeline okluzijskega materiala ali nadzora okluzije pred cementiranjem;
  • pomanjkanje drenaže med vlečenjem, kar ima za posledico obrobno puščanje s kasnejšimi bolečimi občutki in obrobno karies srednjeročno.