Plevritis (vnetje pleure): Ali kaj drugega? Diferencialna diagnoza

Spodaj so navedene diferencialne diagnoze bolečine v prsih (plevritis), ki so razvrščene v srčne in nekardiološke:

In krepko, najpogostejše diferencialne diagnoze pri odraslih; v oglatih oklepajih [otroci, mladostniki] najpogostejše diferencialne diagnoze za otroke in mladostnike.

A. Srčna bolezen (približno 30% vseh primerov)

Kardiovaskularni (I00-I99).

  • Akutni aortni sindrom (AAS): klinične slike, ki jih lahko vodi do pretrganja (»trganja«) neposredno ali posredno prek asektna disekcija (cepljenje (seciranje) stenskih slojev aorte); diferencialne diagnoze vključujejo disekcije aorte (spodaj), intramuralne hematome aortne stene (krvavitev v aortno steno) in aortne razjede, ki prodirajo skozi plošča ruptura (PAU; ulcerirajoča napaka notranje stene aorte).
  • Angina pectoris (sopomenka: stenokardija, nemško: Brustenge) - epileptična tesnost v v prsih ("Tesnost v prsih"; nenadna bolečina v srce območje, ki ga povzroča motnja krvnega obtoka srca). V večini primerov je ta motnja krvnega obtoka posledica stenoze (zoženja) koronarne celice plovila; to povzroča bolezen koronarnih arterij (CAD) ali akutni koronarni sindrom (ACS). ACS, akutni koronarni sindrom; spekter bolezni srca in ožilja, od nestabilnega angina (UA) na dve glavni obliki miokardnega infarkta (srce napad), miokardni infarkt brez elevacije ST (NSTEMI) in miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI)) Opomba: V eni študiji je bila imenovana tipična bolečina v prsnem košu za diagnozo akutnega koronarnega sindroma je bilo dokazano, da ima glede na njegovo diskriminatorno sposobnost pod krivuljo le 0.54 območja: izkušenih zdravnikov je bilo 65.8%, novincev pa 55.4%. Po zaključku zdravljenja je le 15-20% bolnikov z bolečina v prsnem košu so bili diagnosticirani z akutnim koronarnim sindromom.
  • Aortna anevrizma - omejena dilatacija aorte zaradi prirojene ali pridobljene oslabitve arterijske stene.
  • Aortna disekcija (sopomenka: anevrizma dissecans aortae) - akutno cepljenje (seciranje) stenskih slojev aorte (glavni arterije), s solzenjem notranje plasti žilne stene (intima) in krvavitvijo med intimo in mišično plastjo žilne stene (zunanji medij), v smislu razkrite anevrizme (patološko širjenje arterije).
  • Akutna miokardna ishemija - akutna zmanjšana kri pretok do miokarda [otroci, mladostniki].
  • Aortna stenoza - ovira (zožitev) iztočnega kanala levega prekata.
  • Perikardna tamponada - zožitev srce z perikarda.
  • Hipertrofična kardiomiopatijo - šibkost srčne mišice s povečanjem srca in težnja k hudim aritmijam, zlasti pod stres.
  • Nestabilno angina pectoris (UA; angleška nestabilna angina) - govori se o nestabilni angina pektoris, če so se pritožbe povečale po intenzivnosti ali trajanju v primerjavi s prejšnjimi napadi angine pektoris.
  • Kardiomiopatija, peripartum - bolezni miokarda (srčna mišica) okoli datuma rojstva [nosečnost].
  • Kawasakijev sindrom - akutna, vročinska, sistemska bolezen, za katero je značilna nekrotizacija vaskulitis (vaskularno vnetje) majhnih in srednje velikih arterij.
  • Koronarne anomalije - anatomske anomalije srčne bolezni plovila [otroci, mladostniki].
  • Pljučni embolija* / pljučni arterije embolija (okluzija ene ali več pljučnih arterij s trombom (kri strdek) → pljučni infarkt * (zaplet prejšnjega pljučnega embolija) - dvig dejavniki tveganja: Imobilizacija; maligne bolezni (rak); zdravila (estrogeni, kontraceptivi); operacije; klinična predstavitev: akutni začetek bolečina v prsnem košu, včasih se počutijo kot izničujoča bolečina (70-80%), dispneja (zasoplost) in tahipneja (povečana ali povečana ali pretirana hitrost dihanja; značilno: akutni pojav; lahko pa se počasi tudi povečuje) (80-90%) tesnoba, tesnoba , vegetativni simptomi (npr. znojenje) (50%), kašelj (40%), sinkopa (kratka nezavest) (10-20%), hemoptiza (izkašljevanje krvi) (10%).
  • Mitralni ventil prolaps - običajno prirojena malformacija aparata mitralne zaklopke človeškega srca; v tem primeru se deli mitralnega ventila izbočijo v levi atrij med sistolo [otroci, mladostniki].
  • Infarkt miokarda (srčni infarkt)
  • Miokarditis (vnetje srčne mišice)
  • Perikardni izliv - kopičenje tekočine v perikarda.
  • Perikarditis (vnetje perikarda)
  • Prinzmetalova angina - posebna oblika angina pektoris (v prsih bolečina) z začasno ishemijo (motnjami krvnega obtoka) miokarda (srčna mišica), ki ga sproži krč (krč) ene ali več koronarnih žil (koronarna plovila) (simptomi: bolečina trajanje: sekunde do minute; neodvisno od obremenitve, zlasti v zgodnjih jutranjih urah); najhujša posledica ishemije miokardni infarkt (srčni napad) se lahko sproži.
  • Roemheldov sindrom - refleksni srčni simptomi, ki jih povzroča kopičenje plinov v črevesju in želodec, običajno zaradi prenajedanja ali napenjanja hrane; simptomatologija: Ekstrasistole (srčni utrip, ki se pojavi zunaj fiziološkega srčnega ritma), sinusna bradikardija (<60 utripov na minuto), sinusna tahikardija (> 100 utripov na minuto), angina pektoris (v prsih tesnost; nenaden pojav bolečine v srčnem predelu), disfagija (težave pri požiranju), sinkopa (kratka izguba zavesti), vrtoglavica (omotica).
  • Stres kardiomiopatijo (sopomenke: Sindrom zlomljenega srca), Tako-Tsubo kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindrom (Takotsubo sindrom, TTS), prehodni apikalni baloni levega prekata) - primarna kardiomiopatija (miokardna bolezen), za katero je značilna kratkotrajna okvara delovanje miokarda (srčne mišice) v prisotnosti splošno neopaznih koronarne arterije; klinični simptomi: simptomi akutnega miokardnega infarkta (srčni napad) z akutno bolečino v prsih (bolečina v prsih), tipičnimi spremembami EKG in povečanjem miokardnih markerjev v kri; v približno Ugotovljeno je, da ima 1-2% bolnikov s sumom na diagnozo akutnega koronarnega sindroma TTC srčna kateterizacija namesto domnevne diagnoze bolezen koronarnih arterij (CAD); skoraj 90% bolnikov, ki jih prizadene TTC, je žensk v menopavzi; Povečana smrtnost (smrtnost) pri mlajših bolnikih, zlasti moških, predvsem zaradi povečane stopnje možgansko krvavitev (možganov krvavitev) in epileptični napadi; možni sprožilci vključujejo stres, tesnoba, težko fizično delo, astma napad, oz gastroskopija (gastroskopija);dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt pri TTC so: moški spol, mlajša starost, podaljšan interval QTc, apikalni tip TTS in akutne nevrološke motnje; dolgoročna pojavnost apopleksije (kap) je bila po petih letih pri bolnikih s Takotsubovim sindromom 6.5% bistveno večja kot pri bolnikih z miokardnim infarktom (srčni napad), 3.2% [otroci, mladostniki]
  • X sindrom - sočasna prisotnost angine, ki jo povzroča vadba, normalni EKG z vadbo in angiografsko normalne koronarne arterije (arterije, ki obdajajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico s krvjo)

* Najpogostejše pljučne bolečine v prsih, povezane z dihanjem.

B. Nekardiološke bolezni (približno 70% vseh primerov)

Dihalni sistem (J00-J99).

  • Bronhialna astma [otroci, mladostniki]
  • Bronhiektazije (sinonim: bronhiektazija) * (ireverzibilna sakularna ali cilindrična dilatacija srednje velikih dihalnih poti (bronhijev)).
  • bronhitis - vnetje bronhijev [otroci, mladostniki].
  • KOPB poslabšanje (nenadno izrazito poslabšanje poteka bolezni KOPB) z bolečinami v prsih → pomislimo na: srčno komorbidnost (sočasna bolezen srca).
  • Aspiracija tujega telesa - vdihavanje tujkov.
  • mediastinitis - vnetje v mediastinumu (prostor v prsnem košu, ki se nahaja med pljuči).
  • Pleuritis (sicca) * (plevritis) [otroci, mladostniki].
  • Pnevomediastinum (sinonim: mediastinalni emfizem) - kopičenje zraka v mediastinumu (del prsnega koša, ki se nahaja med obema pljučema).
  • Pljučnica (pljučnica) (s plevralno prizadetostjo brez izliva *).
  • pnevmotoraks* - pljučni kolaps, ki ga dodatno zaplete valvularni mehanizem; primarni spontani pnevmotoraks prizadene moške bistveno pogosteje kot ženske; razmerje med moškimi in ženskami je 7: 1. [Otroci, mladostniki] Opomba: bolečine v prsih pogostejše pri pljučnica povzročil mikoplazma kot sicer v pljučnica. [Otroci, mladostniki]
  • Pljučna hipertenzija (pljučna hipertenzija).
  • Traheitis (traheitis) [otroci, mladostniki]

* Najpogostejše dihalne pljučne bolečine v prsih.

Organi za tvorbo krvi - imunski sistem (D50-D90).

  • Srpastocelična bolezen (srpaste celice anemija) → sindrom akutnega prsnega koša [otroci, mladostniki].

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

Skin in podkožno (L00-L99).

  • Herpes zoster (skodle)

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

  • Coxsackie B virusna okužba-hude bolečine v dihalih [otroci, mladostniki].

Jetra, žolčnika in žolč kanali - trebušna slinavka (trebušna slinavka) (K70-K77; K80-K87).

usta, požiralnik (požiralnik), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Ahalazija požiralnika (požiralnik) - bolezen, pri kateri se spodnji ezofagealni sfinkter (ezofagealni sfinkter; vhod v želodec) ne odpre pravilno in je okrnjena tudi gibljivost (gibljivost) mišic požiralnika
  • Gastroezofagealna refluksna bolezen (sopomenke: GERB, gastroezofagealna refluksna bolezen; gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD); gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksna bolezen); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolezen; refluksni ezofagitis; peptični ezofagitis) - vnetna bolezen požiralnika (ezofagitis), ki jo povzroča nenormalni refluks (refluks) kislega želodčnega soka in druge želodčne vsebine; predstavlja kot refluks bolečine v prsnem košu sindrom [otroci, mladostniki].
  • Votla perforacija organov (požiralnik, želodec).
  • Hiatalna kila - kila mehkih tkiv, skozi katero se želodec delno do konca premakne v prsni koš.
  • Motnje motorike požiralnika - motnje gibanja požiralnika; vodilni simptom: disfagija, ki jo spremljajo bolečine v prsih.
  • Ezofagitis (vnetje požiralnika):
    • Eozinofilni ezofagitis (EoE); mladi moški z alergijsko diatezo; vodilni simptomi: disfagija (disfagija), obstrukcija bolusa („okluzija z ugrizom «- običajno mesni ugrizi) in bolečine v prsnem košu [otroci, mladostniki, odrasli] Opomba: Za diagnozo je treba z različnih višin pridobiti vsaj šest biopsij požiralnika.
    • Nalezljivo ezofagitis (najpogostejša oblika: drozžni ezofagitis; poleg tega virusna (herpes simpleks tip 1 (redko tip 2): citomegalovirus, HIV (v kontekstu akutnega sindroma HIV 2-3 tedne po okužbi), bakterijski (tuberkuloza, Mycobacterium avium, streptokoki, laktobacili) in parazitske (Pneumocistis, kriptosporidija, Leishmania)).
    • Fizikalno-kemijska ezofagitis; esp. kislina in alkalija opekline in sevanje terapija.
    • “Tabletni ezofagitis”; najpogostejši sprožilci so antibiotiki (zlasti doksiciklin), bisfosfonati, nesteroidno protivnetno droge (NSAID) in kalij klorid.
    • Sistemske bolezni, ki so lahko povezane z ezofagitisom (npr. Kolagenoze, Crohnova bolezen, pemfigus)
  • Ruptura požiralnika (Boerhaavejev sindrom) - ruptura ("solza") distalnega, večinoma torakalnega požiralnika po nasilju bruhanje; po možnosti v alkohol presežek.
  • Ulkus ventrikuli (čir na želodcu)

Mišično-skeletni sistem in vezivno tkivo (M00-M99)

  • Sindrom prsne stene - živčno-mišično-skeletne motnje.
  • Tumorji prsne stene, neopredeljeni
  • Kostohondritis - vnetje križišč, kjer je rebra in prsnico zgibni (vnetje kostohondralnega hrustanec).
  • Fibromialgija (sindrom fibromialgije) - sindrom, ki lahko vodi do kronična bolečina (vsaj 3 mesece) v več predelih telesa.
  • Sindrom vratne hrbtenice
  • Medrebrna nevralgija - živčna bolečina (nevralgija) prsne stene vzdolž medrebrnega živca; običajno je prisotna vlečna, vztrajna bolečina
  • Prenapetost mišic
  • miozitis - vnetje mišic.
  • Osteohondritis - omejeno vnetje kosti in hrustanec [otroci, mladostniki].
  • Zlom rebra (zlom rebra)
  • Artritis ramenskega sklepa (vnetje sklepa)
  • Rameni sklep burzitis (burzitis).
  • Tietzijev sindrom (sopomenke: hondroosteopathia costalis, Tietzejeva bolezen) - redka idiopatska hondropatija obalnega hrustanca na dnu prsnico (boleče vezi na prsnici 2. in 3. stopnje rebra), povezane z bolečino in otekanjem v sprednjem delu prsnega koša (otroci, mladostniki).
  • Sindrom torakalne stene - bolečina v prsih, ki jo povzročajo mišično-skeletne spremembe.
  • Lezije vratnega diska - poškodba diska na vratni hrbtenici.

Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48).

  • Bronhialni karcinom (pljučni rak)
  • Bone metastaze (hčerinski tumorji a rak).
  • Maligni plevralni mezoteliom (MPM) - maligni tumor na je vzkliknil (pleura), ki izvira iz mezotelnih celic (celomična epitelija); povzroča izpostavljenost azbestu v skoraj 100% primerov.
  • Plazmocitom (multipli mielom) - maligna (maligna) sistemska bolezen, ki je eden od ne-Hodgkinovih limfomov B limfociti.
  • Rebraste metastaze *

Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99)

  • Anksiozne motnje
  • Depresija
  • Delujoč bolečine v prsnem košu; kronične ponavljajoče se retrosternalne bolečine (opomba: ne zgaga! ); sočasne bolezni (sočasne bolezni): anksiozna motnja, depresijain somatizacija.
  • Srčna nevroza (srčna fobija, funkcionalne srčne težave; funkcionalne bolečine v prsih).
  • Duševne motnje, kot so anksiozne motnje z panični napadi, panične motnje.
  • Lezije vratnega diska - poškodba diska na vratni hrbtenici.

nosečnost, porod in puerperij (O00-O99).

  • Embolija amnijske tekočine (redka; 2-8 / 100,000 rojstev) - običajno se pojavi v neposredni časovni zvezi s porodom (porod, carski rez (C-rez), do 48 ur po porodu / po porodu)
  • Peklampsija - pojav hipertenzija/visok krvni tlak, proteinurija / povečano izločanje beljakovin z urinom med nosečnostitd. in tipični simptomi (glavobol, stalne motnje vida, hiperrefleksija in bolečina v epigastriju (trebušna regija med rebrnim lokom in popkom) ali desni zgornji del trebuha)

Poškodbe, zastrupitve in druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).

Zdravila

  • Uživanje drog
    • Amfetamini npr. ektazija (sinonim: molly; MDMA: 3,4-metilendioksi-N-metilamfetamin) ali simpatikomimetiki s podobnim delovanjem; metamfetamini ("kristalni met")
    • Kanabinoidi: konoplje (hašiš in marihuana).
    • Kokain
    • Metilfenidat (posamezni primeri)
    • Opiati
    • Triptani

operacije

  • Torakotomija - kirurško odpiranje prsnega koša skozi medrebrni rez (rez v prostoru med rebra).

Nadaljnje