Pljučna stenoza je zoženje iztoka iz desni prekat ali pljučni arterije ventil in je razvrščen po resnosti.
Kaj je pljučna stenoza?
Pljučna stenoza je zožitev iztočnega kanala med desni prekat in pljučni arterije. pljučni ventil se nahaja med pljučno arterije in desni prekat. Skozi to je deoksigenirano kri vstopi v pljuča. Tako je ventil ventil, odgovoren za nadzor kri pretok. Je prirojena srce napaka, ki se pojavi bodisi samostojno bodisi je lahko del kompleksa srčna napaka. Na splošno lahko ločimo tri različne vrste pljučne stenoze:
- Subvalvularna pljučna stenoza: zoženje iztoka iz desnega prekata zaradi odvečnega tkiva
- Valvularna pljučna stenoza: vključuje sam ventil, v tem primeru so ventilni lističi delno zliti ali odebeljeni in odprtina ventila ni popolna.
- Supravalvularna pljučna stenoza: zožitev nad zaklopko in zožitev pljučne arterije.
Tu je najpogostejša valvularna pljučna stenoza, ki prizadene več kot 90 odstotkov primerov.
Vzroki
V mnogih primerih je pljučna stenoza prirojena srce napaka, čeprav vzroki niso znani. V nekaterih okoliščinah pa je morda odgovorna genetska nagnjenost. Možno je tudi, da pljučni ventil ni v celoti oblikovan med nosečnost. Poleg tega se lahko poleg prirojene pojavi tudi pljučna stenoza srce okvare ali v toku revme povišana telesna temperatura ali rakavih tumorjev v prebavni trakt.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi pljučne stenoze se zelo razlikujejo in so odvisni od resnosti zoženja. Če je zožitev le zelo blaga, običajno ni simptomov. V hujših primerih pride do zasoplosti (dispneja), ki jo opazimo predvsem pri obremenjenem srcu. Poleg tega prizadeti trpijo za perifernimi cianoza, kar pomeni, da bolniki nimajo zadostne količine kisik. Srce ne more dostaviti dovolj kisik-izpraznjena kri na pljuča. Posledično rdeče krvne celice, ki so odgovorne za transport kisik in ga zamenjati za ogljika dioksida, ne prejemajo novega kisika. Tako ne morejo sprostiti ogljika dioksid. Periferno cianoza lahko zazna a krvni test, v tem primeru raven ogljika dioksid v rdečih krvnih celicah se močno poveča. Za srce nenehen poskus črpanja krvi skozi srčni ventil pomeni izjemno velik napor. Posledično kri pritiska na srčno mišico, ki raste, ko se mora prilagoditi tlačnim razmeram. Če je zoženje srčnega ventila zelo hudo, lahko tudi vodi do srčno popuščanje. Drugi možni simptomi vključujejo utrujenost, štrleč trebuh, omedlevica in modrikast odtenek na koža.
Diagnoza in potek bolezni
Pljučno stenozo lahko diagnosticiramo na več načinov. Najprej zdravnik posluša prizadetega s stetoskopom. To mu omogoča, da sliši srčni zvoki, pri pljučni stenozi pa se sliši tako imenovani srčni utrip, ki je posledica zožitve. Sliši se lahko tudi šumenje, ko kri pretaka iz prekata, kar imenujemo "sistolični". Zelo pogosto se opravi tudi EKG in spremembe je mogoče zaznati, če je zoženje močno. Druga metoda preiskave je ehokardiogram. To je ultrazvok pregled, pri katerem lahko zdravnik vizualizira strukturo srca. Srce ali srčne zaklopke si lahko ogledate na monitorju in s pomočjo barvnega Dopplerja določite smer pretoka krvi. Povečano desno srce je mogoče videti tudi na Rentgen. Pljučni plovilana drugi strani pa so le zelo slabo posneti, kar je znak, da se skozi zoženi srčni ventil v pljuča prenaša le majhna količina krvi. Tako imenovana invazivna metoda je desni srčni kateter, ki lahko zagotovi zelo natančne informacije o možnem srčna napaka. S pomočjo katetra je mogoče oceniti resnost zoženja, zato zdravnik vstavi kateter v posodo v tesno in nato premakne kateter do srca, kjer lahko konica katetra meri tlake v pljučni arteriji oziroma v srčni komori.
Zapleti
Kot posledica pljučne stenoze v večini primerov prizadeti trpijo zaradi težav s srcem oz dihanje težave. Hkrati se tudi odpornost prizadetih oseb zaradi bolezni znatno zmanjša in obstaja trajna utrujenost in tudi utrujenost bolnikov. The notranjih organov imajo zaradi pljučne stenoze tudi manj kisika in so zaradi tega lahko poškodovani. V najslabšem primeru ogljikov dioksid zastrupitev se pojavi tudi pri prizadetih. Ker mora srce imeti tudi povečano količino krvi, srčno popuščanje ali druge srčne bolezni. V najslabšem primeru prizadeta oseba umre srčno popuščanje. Običajno se brez zdravljenja pacientova pričakovana življenjska doba znatno zmanjša. Zdravljenje te bolezni je mogoče s kirurškim posegom. V tem procesu se ne pojavijo posebni zapleti. Vendar prizadeta oseba ne more več izvajati napornih dejavnosti ali športa. Poleg tega je bolnik odvisen tudi od zdravil, da prepreči nadaljnje simptome. Z uspešnim zdravljenjem pljučne stenoze pričakovana življenjska doba v večini primerov ne vpliva. Tudi zdrav način življenja lahko zelo pozitivno vpliva na to bolezen.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Pljučno stenozo mora vedno zdraviti zdravnik. V najslabšem primeru lahko vodi do smrti prizadete osebe, zato zgodnja diagnoza in zdravljenje vedno zelo pozitivno vplivata na nadaljnji potek bolezni. Praviloma se pljučna stenoza kaže s kratko sapo. Zlasti med napornimi aktivnostmi ali športnimi aktivnostmi se lahko pojavi zasoplost, prizadeti pa lahko tudi popolnoma izgubi zavest. Cianoza lahko kaže tudi na pljučno stenozo in jo je treba raziskati, če se pojavi dlje časa in zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Poleg tega vztrajno utrujenost ali močno štrleč trebuh prav tako kaže na bolezen in jo mora pregledati zdravnik. V prvi vrsti lahko bolezen preuči splošni zdravnik ali kardiolog. Če pa pride do nujnega stanja ali izgube zavesti, je treba poklicati nujnega zdravnika ali obiskati bolnišnico.
Zdravljenje in terapija
Pogosto izbrana metoda za zdravljenje pljučne stenoze je razširitev zožene srčne zaklopke z uporabo balona. V tem postopku se balon postavi na isto raven kot pljučna stenoza z uporabo a srčni kateter in nato napihnjen. To omogoča, da spremenjena srčna mišica nazaduje. V primeru zelo hudih stenoz pa bo morda potrebna operacija. V tej operaciji je pljučni ventil je rekonstruirana ali implantirana srčna zaklopka. Novorojenčki, ki trpijo zaradi hude pljučne stenoze, zahtevajo intenzivno medicinsko oskrbo. Poleg tega lahko zdravnik predpiše zdravila za lažji pretok krvi. Sem spadajo na primer zdravila za zdravljenje srčne aritmije, vode tablete, ki omogočajo večje izločanje vode, sredstva za redčenje krvi in prostaglandini za izboljšanje pretoka krvi.
Preprečevanje
Ker so pljučne stenoze zelo pogosto prirojene srčne napake, jih ni mogoče preprečiti. Vendar bi morali prizadeti vodi srcu prijazen in zdrav življenjski slog in se izogibajte cigaretam. Zdrava prehrana pomembna sta tudi redna vadba.
Porodna oskrba
Različne resnosti in vzroki pljučne stenoze vodijo do različnih oblik terapija. Spekter možnega zdravljenja je od prehranskih sprememb do dilatacije balona, vstavitve a stentin kirurško nadomestitev pljučne zaklopke v desnem prekatu. Potreba po nadaljnjem zdravljenju in nadaljnjih pregledih se ustrezno razlikuje. Izhajajoč iz blažje oblike pljučne stenoze se predvsem pojavi potreba po nadaljnjih pregledih. S tem se ugotovi, ali je bila resnost stenoze trajno zmanjšana ali bolezen še naprej napreduje, tako da je indicirano nadaljnje zdravljenje ali operacija. Najpomembnejši diagnostični pripomočki za nadaljnje preiskave so stetoskop, EKG in Doppler ultrazvok naprave. Priporočljivi so tudi redni nadaljnji pregledi po dilataciji balona ali endoprotetični zamenjavi pljučne zaklopke. Kot nadaljnji pregled Dopplerjeva sonografija je še posebej pomembna. Uporablja se lahko za spremljanje, ali zadebelitev srčne stene desnega prekata (hipertrofija) nazaduje, kar je lahko znak, da je predvideni namen terapija je bil dosežen. Za namene nadzora se občasno priporočajo nadaljnji nadaljnji pregledi, saj se na začetku pogosto zgodi, da se zoži pljučna zaklopka brez simptomov. Obstaja tveganje, da bo ponovno zoženje območja pljučni obtok mogoče opaziti šele pozno, kar lahko zaplete nadaljnje terapija.
