Ustne votline karcinom (ICD-10-GM C06.9: usta, neopredeljeno) je maligna novotvorba ustne votline. Večina tumorjev ustne votline (približno 95%) so ploščatocelični karcinomi (PEC; ustna votlina karcinom skvamoznih celic, OSCC). Karcinomi ustne votline so večinoma v tleh usta in stranski rob meje jezik. zgornja čeljust je najmanj pogosto prizadet. Razmerje spola: Ta tumor je približno trikrat pogostejši pri moških kot pri ženskah. Najvišja frekvenca: povprečna starost nastopa je v šestem desetletju življenja. Bolezen je najpogostejša pri moških med 55 in 65 in pri ženskah med 50 in 75. Incidenca (pogostost novih primerov) je približno 10,000 primerov na leto (v Nemčiji). Potek in napoved: Prej ko bolezen odkrijemo in zdravimo, boljše so možnosti za ozdravitev.
Simptomi - pritožbe
Sumljiva je kakršna koli sprememba ustne ustnice sluznica s prekomerno tkivno in / ali tkivno napako ter spremembo barve ali strjevanjem sluznice. Obstajata dve glavni vrsti karcinoma ustne votline - endofitni in eksofitni. Približno 99% vseh PEC ustne votline rastejo endofitično, tj. invazivno v tkivo. Klasično, an razjeda (vrenje) je vidno, obdano z dvignjenim robom in rdečim območjem vnetja. Nekroza (uničenje tkiva) se pogosto pojavi v središču tumorja, ker tumor raste tako hitro, da kri oskrba v centru ni zagotovljena. Samo približno en odstotek tumorjev rastejo eksofitično, to je tumor masa sedi na vrhu tkiva. Posebna oblika je verrukozna (v obliki bradavice) karcinom skvamoznih celic ustne votline. Drugi možni simptomi vključujejo krvavitev, fetor ex ore (slab zadah), mehanske motnje, otrplost ali izguba sosednjih zob. Splošni simptomi vključujejo zmanjšano delovanje, utrujenost, izguba apetita, in hujšanje.
Patogeneza (razvoj bolezni) - etiologija (vzroki)
Glavni dejavniki tveganja za razvoj ustne karcinom skvamoznih celic vključujejo nikotin in alkohol. Kadilec ima 3-6-krat večje tveganje v primerjavi z nekadilci. Če alkohol se porabi tudi, se tveganje poveča za še 2.6% v primerjavi s kadilcem, ki ne pije. Glavni razlog za to je dejstvo, da alkohol naredi ustno sluznica bolj prepustne za rakotvorne snovi iz tobak. Drugi dejavnik tveganja je žvečenje betelovega oreha, drugi pomembni dejavniki tveganja pa so:
- Slaba ustna higiena
- Oslabljen imunski sistem
- Kronična mehanična travma
- Virusne okužbe
- UV in radioaktivno sevanje
Pomanjkljivosti železo, folna kislinaali kobalamin se štejejo za verjetne dejavniki tveganja, saj to vodi do zmanjšane zaščite pred rakotvornimi škodljivimi sredstvi z atrofijo ustne votline sluznica (ustna sluznica). Poleg tega so v več kot 16% ploščatoceličnih karcinomov v študiji odkrili humani papiloma virus (HPV), več kot dve tretjini tipa 50 (Cruz et al. 1996). Podobno Epstein-Barr virusi (EBV) so odkrili v več kot polovici pregledanih vzorcev tkiva. Levkoplakije (are kožne lezije sestavljena iz belkaste, omejene spremembe na sluznicah, ki se lahko spremenijo v maligni tumor) ali razjede (razjede), okužene s Candida albicans (glivična okužba), kažejo večje tveganje za maligno preobrazbo (maligna degeneracija) kot neokužene lezije. Periodontitis je neodvisen dejavnik tveganja. Študije mikrobioma ustne votline so pokazale povečanje bakterijskih razredov, povezanih z parodontitis v vzorcih iz rak bolnikov.
Posledične bolezni
Če se PEC ustne votline zdravi z radiacijo (sevanje terapija), lahko pride do posledic, povezanih s sevanjem. Tej vključujejo:
- Radiokserostomija - suho zaradi radioterapije usta.
- Karies zaradi sevanja
- Radiogeni mukozitis - oralni mukozitis ki jih povzroča radioterapija.
- Okužena osteoradionekroza - izguba kosti, povezana z radioterapijo, z okužbo iste.
Poleg tega imajo bolniki s peroralnim ploščatoceličnim karcinomom (OSCC) večje tveganje (+ 85%) za razvoj drugega primarnega rak (SPC) v daljšem časovnem obdobju. Prognostični dejavniki
- Če zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma ustne votline opravimo pozneje kot 6 tednov po diagnozi, je to poslabšalo možnosti za preživetje za 18%.
Diagnostika
- Če obstaja sum na PEC, a biopsijo (vzorec tkiva) se najprej odvzame in histološko pregleda (fino tkivo). Če se sum karcinoma potrdi, sledijo nadaljnje preiskave. Sem spada najprej iskanje metastaze (hčerinski tumorji).
- Imunološki hitri test za odkrivanje protitelesa proti HPV 16 v celoti kri (in vitro diagnostika s sistemom Prevo-Check: glej spodnji hitri test Prevo-Check); testa se ne sme izvajati pri osebah, katerih cepljenje je bilo pred manj kot 6 leti. V takih primerih je pričakovati pozitiven rezultat, tudi če ni okužbe s HPV16.
- A v prsih x-ray (v prsih radiografija) in skeletni scintigrafija pomoč pri odkrivanju metastaze v glavnih organih, kot so pljuča in kosti.
- Če želite ugotoviti, ali materničnega vratu limfna vozlišča prizadeta in jih je treba odstraniti, sonografija (ultrazvok se opravi pregled) postaj bezgavk. Vendar to ne zazna mikrometastaz.
- A računalniška tomografija (CT) daje natančne informacije o lokaciji in velikosti tumorja.
- V zadnjem času, optična koherenčna tomografija (OCT) se uporablja predvsem za naprednejšo diagnozo karcinoma ustne votline, kar omogoča slikanje tkivnih struktur in situ z mikrometrsko ločljivostjo in tako omogoča oceno invazivnosti.
Terapija
- Na podlagi opravljenih preiskav se naredi načrt zdravljenja. To skoraj vedno vključuje kirurško odstranitev tumorja. Če ni gotovo, ali so prisotne mikrometastaze, samo stražnik limfna vozlišče (varovalno bezgavko) je mogoče odstraniti in najprej pregledati. Samo če je stražnik limfna prizadeto vozlišče, a seciranje vratu se nato izvede. A seciranje vratu (priprava vratu) je radikalna operacija z odstranitvijo vseh bezgavke vratu.
- V naprednih fazah kemoterapija v kombinaciji s sevanjem terapija včasih sledi operaciji.
- Redni pregledi so bistvenega pomena za spremljanje uspeha terapija in odkriti morebitno ponovitev (ponovitev tumorja) v zgodnji fazi.
Kljub celovitim terapijskim ukrepom je petletno preživetje le približno 5%. Zato je pomembno, da delujemo preventivno, izogibamo se nikotin in alkohol ter vadite primerno ustna higiena. Redni pregledi pri zobozdravniku pomagajo odkriti kakršne koli spremembe na ustni sluznici v zgodnji fazi in tako pravočasno začeti zdravljenje.
