Predpogoj za kirurški poseg je prisotnost ustreznih lokalnih kliničnih simptomov ali radikulopatije (draženje ali poškodba živčnih korenin) z ustreznimi slikovnimi izvidi (CT, MRI). Načeloma je treba natančno razjasniti kirurško indikacijo! Drugo mnenje je lahko koristno.
Indikacije
Absolutna indikacija za nujno kirurško poseganje
- Progresivni (naraščajoči) in akutni hudi motorični primanjkljaji s stopnjo moč ≤ 3/5 po Jandi.
- Znaki poškodbe hrbtenjače, kot je disfunkcija danke ali sečnega mehurja
- Kaudin sindrom z akutno paraparezo (dvostranska nepopolna paraliza (pareza) para okončin, npr. Paraliza obeh nog)
Relativne indikacije
- Senzorični primanjkljaji in odporni bolečina z ujemajočo se kliniko in slikanjem.
- Huda bolečina, ki je vodila do nepremičnosti, ki se v štirih tednih kljub konzervativni terapiji ni izboljšala
- Ponavljajoča se bolečina, ki vodi do nezmožnosti za delo
Opomba: V vseh drugih primerih brez indikacije v sili je glavni konzervativec terapija je sredstvo izbire. Poleg tega je treba opozoriti, da se po več kot 6 mesecih simptomov pooperativni izid v primeru kirurškega posega sčasoma poslabša. Predolgo čakanje bo tako povečalo tveganje za kroničnost….
Klasični postopki
- Mikrokirurška sekvestrektomija (odstranitev odlepljenega fragmenta diska) za transligamentno ali sekvestralno hernijo (zdravljenje po izbiri).
- Delna hemilaminektomija (ablacija dela hrbteničnega loka) in discektomija (kirurška odstranitev medvretenčne ploščice) (zastarela)
- Artrodeza (otrdelost sklepa) teles vretenc (le v izjemnih primerih).
Sledi opis postopkov za kirurško zdravljenje radikulopatije, povezane z diskom (draženje ali poškodba živčnih korenin). Glej tudi pod CT-voden periradikularna terapija (PRT) wg upravljanje bolečin za radikularne simptome.
Perkutani intervencijski postopki
Indikacije za spodaj navedene dekompenzirane postopke:
- Radikulopatija ≥ 6 mesecev in odpornost proti konzervativcem terapija.
- Korelacijske ugotovitve v računalniška tomografija (CT) / slikanje z magnetno resonanco (MRI) /diskografija (Rentgenna osnovi postopka za vizualizacijo medvretenčni disk z injekcijo a kontrastno sredstvo) (prolaps diska ≤ stopnja dislokacije 3 po Krämerju).
- Pozitivni znaki živčnega seva (npr. Lasègue), ≥ 60% preostale višine diska.
Dekompresivni postopki pri zdravljenju prolapsa ledvenega diska (hernija diska v ledvenem delu hrbtenice) (izbirna indikacija, ki je alternativa mikrokirurški sekvestrektomiji):
- Kemonukleoliza (kimopapain, ozon, Etanol) - encimsko raztapljanje delov jedra pulposus (žolčno jedro).
- Nukleoplastika (koblacija, "hladnejša nadzorovana ablacija") - odstranjevanje diskovnega tkiva s kobalacijo (okrajšava za nadzorovano ablacijo) z uporabo bipolarne radiofrekvenčne tehnologije (tehnologija RAF), s pomočjo katere nastane plazemska motnja v tkivih.
- Perkutana laserska dekompresija diska (PLDD) - uparjanje (izhlapevanje) jedrnega tkiva in krčenje obroča z uporabo uvedbe laserja (dioda, holmij, Nd: YAG laser) skozi votlo iglo.
- Perkutana ročna in avtomatizirana dekompresija diska - avtomatizirana perkutana ledvena discektomija (odstranjevanje diska; APLD) s kombiniranim postopkom rezanja in sesanja s pomočjo tako imenovanega nukleotoma.
Indikacije za spodaj naštete postopke za diskogene lokalne bolečine v hrbtu:
- Trajanje ≥ 6 mesecev in terapija odpornost na konzervativno terapijo.
- Diskografija pozitivna
- ≥ 60% preostale višine diska
- Neugledna nevrologija, znaki podaljšanja živca so negativni.
- Ne živčni koren stiskanje na CT / MRI.
Postopek za diskogene lokalizirane bolečine v hrbtu:
- Intradiskalno elektroterapija (IDET) - "krčenje", tj. Denaturacija kolagen in s tem sklepanje istih ter termična ablacija (latinsko ablatio "ablacija, odklop") nociceptorjev (bolečina receptorji) s pomočjo termosonde, vstavljene v medvretenčni disk in segrejemo na 90 ° C, začenši pri 65 ° C.
- Intradiskalna biakuplastika (IDB) - termični postopek na obroču z uporabo RF tehnologije.
Nadaljnje opombe
- Sistematični pregled (21,180 bolnikov) in prospektivna študija sta preučevali pogostost ponovitve nazaj bolečina in ponovitev kile po kirurškem zdravljenju kile ledvenega diska: V sistematičnem pregledu so bolniki imeli bolečine v hrbtu ponovitev dve leti po operaciji pri 3-34% in dolgoročno 5-36%. Ponovitev kile se je v dveh letih razvila med 2 in 0% bolnikov. Prospektivna študija je pokazala enoletno stopnjo 23% bolnikov ali dvoletno stopnjo 22% bolnikov s poslabšanjem bolečine v hrbtu ali povečanje izgube funkcije v primerjavi s tremi meseci prej.
