Podaljšani most

Podaljšani most (sopomenke: most s prostim koncem, most na prikolici) se uporablja za obnovo skrajšane ali prekinjene vrste zob, tako da se na dve zaklenjeni kroni pritrdi pont. Podaljšanje mostu je strogo omejeno s posebnostmi statike mostu.

Statika mostu

Zaradi strukturnih zahtev podaljšanega mostu, razloženih spodaj, imajo takšni modeli nižje stopnje preživetja kot tako imenovani končni pomol mostovi. Kljub temu je pod določenimi pogoji podaljšani most lahko izbrana možnost zdravljenja, da še vedno omogoča fiksne proteze in da se izogne ​​odstranljivim restavracijam ali kirurškim posegom, kot je vsaditev umetnih zobnih korenin. Najprej je treba primerjati s končnim mostom. V tem primeru tako imenovani pontski visi med zobmi, ki služijo kot podporni most, v nasprotju s podaljškom. Režo med zoboma torej zapirata dva zoba. Če je pontika končnega opornega mostu obremenjena z žvečilnim pritiskom, prenos tlačnih sil poteka statično ugodno v aksialni smeri na oporne zobe. Po drugi strani pa so statične zahteve na opornih zobeh podaljška mosta veliko večje. Tu je pontika pritrjena na zadnji oporni zob, pri čemer močne natezne sile delujejo na oporni zob daleč od bremena, ko je mostanski obesek žvečilno obremenjen, medtem ko se oporni del v bližini bremena vdre (vtisne) v alveolo ( kostna zobna vtičnica). Natezne sile lahko povzročijo popuščanje sidra mostu. Da bi zdržali takšno obremenitev, morajo biti zobne osi opornih zob poravnane večinoma vzporedno in zobje morajo biti dovolj dimenzionirani. To ima za posledico strogo indikacijo za endodontično (koreninsko) obdelane oprijemne zobe, katerih zobna zgradba je zaradi prejšnje zgodovine močno zmanjšan. Višje zahteve za zadrževanje (mehansko držanje mostu na zobnih oporih) po eni strani izpolnjuje skoraj vzporedno stenski pripravek (brušenje). Po drugi strani pa naklon opornih zob, nasproti položaju mosta, pozitivno vpliva na statiko mosta. Takšne obrazce za zadrževalno pripravo je običajno mogoče ustvariti le z obnovitvijo polnih kron, ne delne krone. Poleg tega morajo biti zobje pritrjeni v kost prek zdravega parodoncija (parodontalni aparat), da lahko vzdrži neizogibne natezne sile. Zaradi uporabljenih nateznih sil je širina obeska mosta v zobnem loku omejena na največ eno premolarno širino. Materiali

  • V celoti odlit most iz zlitin plemenitih kovin ali zlitine neplemenitih kovin (EMF, NEM) ali titana - v zadnjem predelu za obnovo skrajšane vrste zob (zaradi odsotnosti zadnjega dela molar).
  • Plastični most iz furnirja - Kovinski okvir ima na vidnem območju prevleko iz zobne plastike. Ker je plastični furnir je omejevalni dejavnik za življenjsko dobo konstrukcije, ta možnost furnirja se uporablja le izjemoma.
  • Keramični most iz furnirja - kovinski okvir s keramičnim furnirjem.
  • Celokeramični most - npr. Iz cirkonija, izdelan iz glinica or litij razganjati.

Možnosti pritrditve

  • Običajno valjanje - trajna vez med materialom mostu in oporniki mostov se ustvari s pomočjo običajnega cementa (npr. cink fosfat, stekloionomer ali karboksilatni cement). Cement kot tak služi le za polnjenje cementne fuge, ki mora biti čim tanjša. Dejansko držanje mostu zagotavlja tako imenovano trenje (prileganje s statičnim trenjem med vzporednimi stenami). - Poleg kovinskih okvirjev mostov je v osnovi mogoče tudi običajno pritrditi oksidno keramiko.
  • Lepilno cementiranje - Po kondicioniranju (kemična predobdelava) površin, ki jih je treba vezati, tj. Pripravljenih zob in notranjih površin kron, nastane mikromehanska vez s pomočjo kemično utrjenih kompozitov (plastika), s čimer se poveča zadrževanje (mehansko zadrževanje) ) krošenj na opornih zobeh. - Keramični materiali so pogosto cementirani z uporabo bolj zapletene tehnike lepljenja.

Indikacije (področja uporabe)

  • Za izgradnjo premolarja okluzija v primeru skrajšanega zobovje.
  • Na dveh neposredno sosednjih opornikih zob le, če je opornik dovolj dolg in daleč od obremenitve ter če je poravnava osi v glavnem enaka in je oblika pripravka tako skoraj vzporedna
  • Na vitalnih (živih, neobdelanih koreninah) in stabilno dimenzioniranih oprijemnih zobeh.
  • Za podaljšanje skrajšane vrste zob s pontiko, pritrjeno distalno (za zadnjim opornim zobom) v širini največ enega premolarja (sprednji majhen molar)
  • Na koncu prekinjene vrste zob z mezialnimi (pred zadnjim opornikom) pritrjenim pontiko v širini največ enega premolarja - npr. V izogib pripravi Psi zob.
  • Da bi preprečili selitev zob - npr. Raztezanje antagonista (izrastek zoba v nasprotni čeljusti iz njegovega predela kosti).

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije

  • Prosti most z samo enim opornikom - posebna oblika enojnega opornika lepilni most (sopomenke: adhesive bridge, Maryland bridge) je izjema.
  • Endodontsko zdravljeni oporni zobje s prekomerno izgubo snovi.
  • Parodontopatija - oporni zobje s predhodno boleznijo parodoncija, ki ne morejo trajno prenesti posebne statične obremenitve, ki jo povzroča podaljšan most.
  • Apikalna osteoliza (vnetno raztapljanje kosti okoli koreninskega vrha).
  • Kratke klinične krone - Posledično pomanjkanje zadrževanja (mehaničnega zadrževanja) obnove krone na pripravljenih opornih zobeh vodi do popuščanja mostu.

Relativne kontraindikacije

  • Karies-prosti oporni zobje - tukaj je obnovitev reže z vsadkom ali, zlasti pri mladostnikih, z lepilni most je treba obravnavati kot alternativo.
  • Neučinkovito ustna higiena - Od opornih zob in s tem njihovega parodoncija (parodontalni aparat), ki so izpostavljeni posebnim obremenitvam s podaljškom, jim je treba z ustreznimi higienskimi tehnikami preprečiti vzpostavitev ali napredovanje parodontalne bolezni.
  • Neupoštevanje - pomanjkanje pripravljenosti na redne preglede zobozdravnikov, dopolnjeno s PZR (profesionalno čiščenje zob) ali celo UPT (podporni parodontalni Terapija) postavlja pod vprašaj uspeh obnove mostu.
  • Stanje po resekcija koreninske konice - Kirurško povzročeno skrajšanje koreninske pločevinke vodi do neugodnega razmerja krona-koren.
  • Nestrpnost komponent kovinske zlitine - izmikanje združljivim alternativam (npr. Visokozlato zlitine ali keramike).
  • Nezdružljivost s plastiko na osnovi PMMA (polimetil metakrilat) - izmikanje materialom, ki ga je mogoče pritrditi z običajnimi cementi.

Pred postopkom

  • Preskus občutljivosti
  • Rentgenska diagnostika
  • Po potrebi kirurška, konzervativna in obzobna rehabilitacija opornih zob in oceni njihovo prognozo.
  • Vrednotenje opornih zob z vidika izvedljivosti retencijske oblike za pripravo, ki lahko prepreči obremenitev mosta z zadostno mehansko podporo.

Postopek

Postopek izdelave podaljšanega mostu je razložen z uporabo celotnega mostu kot primer. Vsi dodatni postopkovni koraki za fiksno keramiko furnir mostovi, smola furnir mostovi, lepilni mostovi in ​​konstrukcije, izdelani po metodi CAD / CAM, so tukaj zgolj omenjeni. I. Prvo zdravljenje

  • Odtis nasprotne čeljusti in čeljusti z bodočimi opornimi zobmi za nadaljnjo začasno izdelavo.
  • Izkop - Carious zobna zgradba če je odstranjen, je zob opremljen z zalivkami, če je potrebno, da zdravi predele blizu pulpe (blizu pulpe) (na primer z kalcij hidroksidni pripravki, ki spodbujajo tvorbo novih dentin (dentin)) in blokirati področja, ki gredo pod njimi.
  • Priprava (brušenje) - zmanjšanje višine krone za približno 2 mm in krožno brušenje gladkih površin pod kotom približno 6 °, ki se približuje kronasti. Krožno odstranjevanje mora biti približno 1.2 mm in se konča na robu dlesni ali rahlo subgingivno (pod nivojem dlesni) v obliki posnetka ali stopnice z zaobljenim notranjim robom. Pripravek mora dovolj dobro zajemati napolnjena polnila (učinek zorenja sodov).
  • Smer vstavljanja - pomemben postopkovni korak, ki naredi a fiksni most Najprej je možna zasnova poravnave kotov priprave opornih zob. Da bi zagotovili skupno smer vstavljanja naslednjih kron, bo morda treba nekoliko odstopati od idealne 6 ° priprave.
  • Namestitev uvlečnih niti - Preden naredite odtis opornih zob, okoliška dlesen (dlesni) se začasno premakne z vlečnim navojem (iz latinskega retrahere: povleči nazaj), nameščenim v sulkusu (dlesni žep), s čimer predstavlja rob pripravka na odtisu. Nit se odstrani tik pred odtisom.
  • Pripravljalni odtis - npr. Dvofazni odtis z A-silikonom (silikon, ki dodatno utrjuje) v tehniki dvojne paste: večja viskoznost (viskozna) pasta pritiska na žig na nizko viskoznost masa, ki se s tem stisne v dlesni žep in oblikuje rob priprave natančno do podrobnosti.
  • Enota za obrazni lok - za prenos položaja osi posameznega tečaja (os skozi temporomandibularno spoji) na artikulator (zobna naprava za posnemanje gibov temporomandibularnega sklepa).
  • Registracija ugriza - npr. Iz plastike ali silikona; pripelje zgornjo in spodnjo čeljust medsebojno v pozicijski odnos
  • Začasna restavracija - Vtis, posnet na začetku, je na območju pripravka napolnjen s kemično strjenim akrilom in postavljen nazaj v usta. Smola se strdi v votlini, ki jo ustvari pripravek. Začasne krone so fino oblikovane in položene z začasnim cementom (npr cink oksid-evgenol cement), ki ga je enostavno odstraniti. Če je načrtovana lepilna cementacija, je treba uporabiti začasni cement brez evgenola (brez olja nageljnovih žbic), saj evgenol zavira (zavira) reakcijo strjevanja kompozitov za valjanje. - Zasnova začasnega pontisa je možna in koristna za preprečevanje selitve zob, dokler se dokončna obnova ne zacementira.

II. zobni laboratorij

II.1 prelivanje pripravljalnega vtisa s posebnim obliž.

II.2 izdelava delovnega modela (obliž model, na katerem bo izdelan most) - model je vtaknjen, bodoče delovne matrice pripnete, tako da jih je mogoče po žaganju modela posamično odstraniti s podstavka in vrniti nazaj. II.3. modelni sklop v artikulatorju - na podlagi obraznega loka in registracije ugriza

IÍ.4. voskanje - najprej krone, nato obesek mostu oblikujemo tako, da nanesemo tekoči vosek v plasteh glede na anatomske in funkcionalne vidike. Odtočni kanali iz voska so pritrjeni na končni model voska. II.5. kovinsko ulivanje - model voska je vdelan v livarski dušilnik. V vroči peči vosek zgore brez ostankov, kar ustvarja votline znotraj naložbe. Utekočinjena kovina (zlato ali zlitina neplemenite kovine) se skozi ulivne kanale s pomočjo centrifugalnih in vakuumskih postopkov vnese v votline. Po ohladitvi se odlitki preučijo in nato končajo na zrcalni lak. III. drugo zdravljenje

  • Odstranitev začasne obnove in čiščenje opornih zob, npr klorheksidin.
  • Poskus v mostu med preverjanjem statične in dinamične okluzije (končni ugriz in žvečilni gibi) s pomočjo različnih barvnih okluzalnih folij, da jo označimo
  • Nadzor proksimalnih kontaktov - kontaktne točke sosednjih zob morajo biti tesne kot med naravnimi zobmi, vendar ne smejo ustvarjati občutka napetosti
  • Dokončno cementiranje - Pred cementiranjem (npr. Pri običajnem cink fosfat ali karboksilatni cement), se zobni zobje posušijo, vendar ne preveč posušijo. Krone se tanko razširijo s cementom in polagajo na zobe pod počasi naraščajočim kontaktnim pritiskom, da je cementni spoj čim tanjši.
  • Čakanje na fazo nastavitve, nadzor mosta na mestu (v pravilnem položaju).
  • Odstranjevanje odvečnega cementa po strjevanju.
  • Nadzor okluzije

Po postopku

  • Takoj odpokličite (nadaljnji sestanek) za ponovno preverjanje.
  • Nato redni odpoklici z ustna higiena osvežitev znanj za preprečevanje izgube mostu zaradi karies ali obzobna bolezen (zobne gnilobe ali parodontalna bolezen).

Možni zapleti

  • Popuščanje mostu zaradi pomanjkanja mehanskega zadrževanja (mehansko držanje mostu na zobnih oporih).
  • Fracture (zlom zob) enega ali več opornih zob, zlasti endodontično zdravljenih zob (z koreninski nadev).
  • Tehnične napake - Zlom mostu.
  • Rahljanje cementnega spoja na zobnem opori - še posebej na oporniku daleč od obremenitve.
  • Neustrezno ustna higiena - kar ima za posledico vzpostavitev parodontalne bolezni ali razvoj obrobne karies vzdolž roba krošnje.
  • Pulpitis, povezan s pripravo (vnetje pulpe).
  • Občutljivost zob (preobčutljivost) zaradi tehnike ali materiala za lepljenje z lepilom.