Rezultati obsežnega parodonta terapija (zdravljenje parodontalnega vnetja) je mogoče trajno stabilizirati le, če bolnik kasneje opravi program podporne parodontalne terapije (UPT; sopomenke: podporna parodontalna terapija; parodontalna vzdrževalna terapija; PET). Periodontitis (sopomenke: parodontitis apicalis; alveolarna pioreja; pioreja alveolaris; vnetna parodontopatija; ICD-10 - Akutni parodontitis: K05.2; kronična parodontitis: K05. 3; kolokvijalnost: parodontoza) se nanaša na vnetne procese parodoncija, ki povzročijo umik alveolarne kosti, ki obdaja zobne korenine, sčasoma pa do popuščanja zob in na koncu do izgube prizadetih zob. Periodontitis se ne kaže brez prisotnosti kalčki ki imajo uničujoč učinek na trda in mehka tkiva parodonta (periodontium). Bakterijska obremenitev (količina obremenjujočega bakterije), ki na koncu privede do izbruha bolezni, pomembno vplivajo nekateri dejavniki tveganja. V okviru UPT se te določijo in poskušajo zmanjšati. Zdravljenje parodontitisa je zapleteno in si med drugim prizadeva odpraviti subgingivalni biofilm (bakterijske usedline v dlesnih žepih na koreninskih površinah), vendar se s tem ne more končati. Zlasti pri kronični obliki napredovanja je treba sprejeti trajne ukrepe za preprečevanje ponovne kolonizacije dlesničnih žepov s parodontopatogenim kalčki (klice, ki poškodujejo parodoncij), ki vodijo do novega izbruha bolezni.
Indikacije (področja uporabe)
- Za dolgoročno stabilizacijo rezultata parodontalnega zdravljenja.
- Da bi preprečili rekolonizacijo parodontalnih patogenov (rekolonizacija z bakterije ki poškodujejo parodoncij) z rednim odstranjevanjem biofilma.
- Za ohranitev parodoncija pod večinoma brez vnetja.
Kontraindikacije
- Noben
Pred postopkom
Pred UPT je skaliranje, profesionalno čiščenje zob (PZR), antiinfektivno parodontalna terapija in po potrebi naknadni parodontalni kirurški posegi.
Postopek
I. Določitev tveganja za posamezni parodontitis.
Pomemben prispevek k stabilizaciji rezultatov zdravljenja po eni strani predstavljajo pacientova prizadevanja za intenzivno vzdrževanje ustna higiena doma z izvajanjem vseh priporočenih ukrepov in po drugi strani z rednimi odpoklici (nadaljnji sestanki) v zobozdravstveni ordinaciji. Brez redne udeležbe na odpoklicu, parodontal terapija na splošno dolgoročno ne bo uspešen. Ker je pogostost odpoklicev odvisna od posameznega tveganja za parodontitis vsakega bolnika, je treba to najprej določiti. Rezultati pregleda se uporabljajo za določitev intervalov, v katerih je potreben odpoklic. V rezultat so vključeni naslednji dejavniki:
- Sistemski dejavniki
- Genetski dejavniki
- Uživanje nikotina (kajenje)
- Parodontalni status z informacijami o krvavitvah na globinah sondiranja in sondiranja.
- Indeks ustne higiene
- Razgradnja obzobne kosti
- Izguba zob
- Stres
I.1. sistemski dejavniki
Vse splošne medicinske ugotovitve vplivajo na odpornost parodoncija. Na primer, bolniki z sladkorna bolezen mellitus (diabetes) so rizična skupina. I.2 Genetski dejavniki
Med genetskimi dejavniki ima vlogo polimorfizem IL-1α / 1β. Vnetno tendenco parodoncija posreduje interlevkin-1. Interlevkin-1 se proizvaja samo v vnetnem stanju in se uporablja za komunikacijo med celicami imunske obrambe. S pozitivnim genotipom IL-1 se interlevkin-1 lažje in vedno bolj sprošča monociti (celice imunski sistem, predhodniki makrofagov / prehranjevalnih celic), kadar imajo površinski stik s parodontopatičnimi, gramnegativnimi bakterije. Če interlevkin-1 gen test daje pozitiven rezultat testa, to ne pomeni nujno začetka bolezni za obzobno zdravo osebo. Za bolnika s periodontitisom, ki je že napredoval s hudo izgubo kosti, test ni nujno potreben, saj bolnik tako ali tako spada v skupino z visokim tveganjem, vendar je lahko pri bolnikih s še vedno blagim napredovanjem bolezni pozitiven rezultat testa močan motivator za dosledno izvajanje ustna higiena priporočila. I.3. uživanje nikotina
kajenje je očitno najmočnejši dejavnik tveganja za parodontalno bolezen: 30 cigaret na dan vodi do povečanega tveganja za parodontitis za faktor skoraj 6. V rezultat je vključeno tudi število let, ki jih je bolnik že preživel kot kadilec, saj nikotin učinki na parodontij se dolga leta seštevajo. I.4 Parodontalni status
Priporočljivo je opraviti žepne meritve globine vsaj enkrat na leto, da se preveri stabilnost rezultata, doseženega s parodontalno terapijo. Tveganje za ponovitev bolezni se poveča s številom globin sondiranja nad 5 mm. Globine sondiranja dopolnjuje zbirka indeksa, ki vsebuje informacije o možnih znakih vnetja (BOP: krvavitev pri sondiranju). Če med sondiranjem žepa ne pride do krvavitve, se lahko šteje za stabilno. Višja kot je vrednost BOP za zobovje, večje je tveganje za ponovno izgubo navezanosti (izguba navezanosti zaradi izgube obzobnega tkiva). Vrednost BOP je tudi pokazatelj uspešno opravljenega ustna higiena doma. I.5 Indeks ustne higiene
Obarvanje biofilma (plošča, zobna obloga) jasno prikazuje pacientove pomanjkljivosti v ustni higieni na domu in služi za osvežitev znanja o individualno ustrezni tehniki odstranjevanja zobnih oblog. Bolj težko ga bolnik odstrani plošča ustrezneje, bolj pomembno je, da načrtujete odpoklice. I.6 Parodontalna izguba kosti / izguba zob
Če je obzobna bolezen že povzročila izgubo enega ali več zob, ta ugotovitev vodi do večje ocene tveganja. Enako velja za zobe, ki so še vedno prisotni, vendar so že izpostavljeni tveganju zaradi izgube okoliške alveolarne kosti. I.7 Stres
Dejstvo, da je stres negativno vpliva na obrambne mehanizme telesa, je zdaj dobro znano. In tako lahko tudi oslabi učinek na obrambne lastnosti, ki jih morajo tkiva parodoncija postaviti proti parodontopatičnim bakterijam. II. Določanje intervala odpoklica
Pravično bo prvi odpoklic po uspešnem zaključku obzobnega zdravljenja po štirih do osmih tednih. Nadaljnji odpoklici bodo sledili v intervalih od treh do šestih mesecev, odvisno od ocenjenega tveganja. UPT je treba nadaljevati vse življenje. Z ustreznim UPT lahko izgubo zob, ki jo povzroči parodontitis, čeprav v celoti preprečimo, v povprečju zmanjšamo za polovico. III. Postopek imenovanja
Odpoklic lahko vključuje naslednje:
- Posodabljanje splošnega zdravstvena zgodovina glede na dejavniki tveganja.
- Pregled kliničnih parametrov vnetja (BOP).
- Parodontalni status - meritve globine žepa.
- Ocena tveganja kariesa - Zaradi izgube obzobnih tkiv so izpostavljene površine korenin. Ti so bolj dovzetni za karies kot emajl.
- Profesionalno čiščenje zob (PZR) - Odstranjevanje supra- in subgingiva lestvica in biofilm (odstranjevanje trdega in mehkega plošča zgoraj in v dlesnih žepih) z naknadnim poliranjem vseh dostopnih površin.
- Zdravljenje vnetih žepov - z luščenjem (mehanskim čiščenjem) koreninske površine za mehansko uničenje biofilma in po potrebi z naknadnim nanosom lokalno delujočega antibiotika ali antibakterijskega sredstva klorheksidin čip (PerioChip).
- Remotivacija - osvežitev znanja o tehnikah ustne higiene, pomenu fluoridov (karies profilaksa), nikotin poraba itd.
- Zdravljenje občutljivih zobnih vratov
- Določite naslednji sestanek za odpoklic
Možni zapleti
- Neupoštevanje - nepripravljenost za sodelovanje in / ali ohranitev sestankov.
- Pomanjkanje ročne sposobnosti za izvajanje tehnik odstranjevanja zobnih oblog
- Prehod kronične faze v akutno fazo - vnetje parodontitisa.
