Korekcija dlesni (pokritost z recesijo)

Recesija je recesija dlesni (dlesni, ki obdaja zob v obliki ovratnika) in podložne alveolarne kosti (kostni predel zoba), zaradi česar je izpostavljen del koreninske površine zoba. Iz različnih razlogov je morda primerno izvesti pokritje s kirurško recesijo.

Indikacije (področja uporabe)

O dlesni okoli zob, imenovane gingiva, so bledo rožnate barve, ko so zdrave in brez vnetij, so trdno zlepljene s kostnim substratom v širini do 9 mm in jih zato natančneje imenujemo pritrjena dlesni gingiva; keratinizirana gingiva; stisnjena gingiva). Svetlo obarvanost je posledica številčnosti vlaken in relativnega pomanjkanja kri plovila v tkivu. Funkcija tega tesno pritrjenega dlesničnega "ovratnika" je zaščititi spoj mehkega tkiva z zobom, dlesni žep pred poškodbami, udarci s hrano in posledičnimi vnetji. Če pritrjena gingiva iz različnih razlogov ni dovolj široka, lahko pride do kroničnega (trajnega) vnetja, kar povzroči recesijo. Vzroki za nastanek recesije lahko vključujejo:

  • Širina dlesni pod 2 mm s posledico kroničnega vnetja kot recesijskega sprožilca; Akutna travma (poškodba), npr. Z zobno ščetko ali hrano z ostrimi robovi, ima lahko tudi sprožilni učinek.
  • Pristop ustnic ali lični rob na dlesni; Za pojasnitev služi pozitivni test vlečenja po Klickmanu: papiloma (trikotna oblika dlesni med dvema zoboma) pod napetostjo na ustreznem frenulumu postane anemična (bela z kri praznina), zato pristop pasu dosledno poškoduje gingivalno tkivo.
  • Tanka gingiva
  • Neujemanje velikosti med zobom in alveolarno kostjo: če zob s korenino, ki štrli bukalno (proti licu), sedi v razmeroma ozkem alveolarnem odprtini (del čeljusti, kjer se nahajajo predelki zob = alveole), to povzroči, da je koren prekrit samo z zelo tanko kostno lamelo, morda celo s fenestracijo (lamela ima "okno", zato korenine v celoti ne pokriva)
  • Napačna postavitev zoba: če se zob zavrti v alveolarnem procesu, njegova diagonala zahteva več prostora v kosti; Posledica je tudi le tanka pokrovna kostna lamela
  • Napačna tehnika ščetkanja: bolnik pomotoma ščetka v prečni smeri (»drgnjenje«), zato večkrat povzroči poškodbe dlesničnega roba, zaradi česar se vname (travma ščetkanja). Če to preide v parodontitis (vnetje parodoncija, torej najprej vnetje suspenzijskih vlaken Sharpey, nato tudi kosti), pot do recesije je jasna.

Na tej podlagi so navedene naslednje indikacije za pokritost s kirurško recesijo:

  • Preobčutljivi izpostavljeni zobni vratovi.
  • Funkcionalna okvara
  • Estetska okvara
  • Koreninska pokritost kot karies profilaksa: dentin (dentin), izpostavljen na območju korenin, je bistveno bolj dovzeten za karies kot emajl.
  • Širina dlesni pod 2 mm tudi pri dlesni brez vnetja.
  • Lip in ličnice na pozitivnem nateznem testu po Klickmanu.
  • Poškodbe s ščetkanjem (po korekciji nepravilne tehnike ščetkanja).
  • Tanka bukalna kostna lamela
  • Nežna, tanka gingiva, npr. Pred obnovo krone: ker je tveganje za nastanek recesije po operativnem posegu bistveno manjše, lahko pred kronanjem razmislimo o profilaktičnem zgoščevanju z brezplačnim vezivnega tkiva presadka, da lahko trajno drži podkožni rob krošnje (pod robom dlesni). Ustvari se dovolj široka in debela gingiva.
  • Razvoj recesije med ortodontskimi gibi zob.
  • Odprava žepov, ki segajo čez mejo sluznice (med pritrjeno gingivo in mobilno sluznico / sluznico)

Postopki

Ne glede na izbrani kirurški poseg je treba vnaprej odpraviti obstoječe vnetje in bolnika motivirati za pravilno tehniko ščetkanja in reden odpoklic (pregled). Poleg tega je treba odpraviti ali popraviti nepravilno obremenitev prizadetih zob. Cilj parodontalna kirurgija kajti pokritost recesije je, da korenino čim bolj pokrijemo in ustavimo napredovanje recesije. Kljub temu pa tega cilja ni mogoče doseči v vsakem primeru. Ko izgubite papiloma (mehko tkivo med zobnimi kroninami) ali celo popolna izguba pritrjene gingive, popolna pokritost ni več mogoča. Tudi ne glede na postopek nov vezivnega tkiva pritrditev (pritrditev) na novonastali koreninski cement (tanka plast trdega tkiva, ki pokriva dentin/ dentin v območju korenin) dosežemo v vsakem primeru. Med možnimi postopki so se na primer uveljavili naslednji:

I. Prestavna loputa (pedikularni presadek)

I.1. loputa za premikanje korona (po Bernimoullinu):

Predpogoj je ustrezno pritrjena gingiva vsaj 3 mm apikalno na recesijo (proti korenu). Prednost postopka je v estetskem rezultatu in v tem, da je mogoče hkrati pokriti več sosednjih recesij.

  • Lokalno anestezija (lokalna anestezija).
  • Čiščenje in glajenje površine korenin (luščenje in skobljanje korenin).
  • Kirurški pripravek trapezne lopute, ki ohranja papile in mora biti v apikalnem podaljšku prilagojen dolžini recesije. Loputa je lahko oblikovana bodisi kot ločena loputa, v kateri je sluznica je razkosana iz pokostnice (kosti koža), ali v primeru tanke dlesni kot mukoperiostalna zavihka (polna sluznica), pri kateri je pokost secirana iz kosti.
  • Za mukoperiostalne zavihke: Mobilizacija zavihka s pokostnim rezanjem na dnu zavihka, ker pokostnice ni mogoče raztegniti in površine korenin brez te mobilizacije ni mogoče raztezanje loputa.
  • Kondicioniranje koreninske površine s pripravkom beljakovinskega matriksa: beljakovine matričnega emajla spodbujajo nastajanje novega koreninskega cementa, preprečujejo rast epitelijskih celic iz gingivalnega žleba (obzobni žep) in spodbujajo sproščanje rastnih faktorjev, pomembnih za obnovo parodonta
  • Koronalno premikanje lopute (proti zobna krona) v pripravljeno napako sluznice.
  • Šivalni gumbi
  • Pozdravni čas: pacient spere dvakrat na dan s klorheksidin diglukonata kot edino oskrbo kirurškega območja in hladi prvih nekaj dni. Po sedmih dneh odstranjevanja šivov in še po dveh do treh tednih klorheksidin izpiranje. Odpoklic (nadaljnji sestanek); profesionalno čiščenje zob (PZR) za odstranitev klorheksidin razbarvanje.

I.2. stranska premična loputa (bočno nameščena presadka; rotacijska loputa):

Tehnika se uporablja za razširitev dlesni in za pokrivanje posameznih recesij z dobrim pooperativnim ujemanjem barv. Predpogoj je dovolj široka in gosta gingiva na eni strani recesije, tako da ostane dovolj pritrjena gingiva na mestu žetve cepiva pooperativno.

  • Lokalno anestezija (lokalna anestezija).
  • Luščenje in skobljanje
  • Kirurška priprava mesta prejemnika: robovi reza so poševni in tako osvobojeni epitelija, tako da bodoči presadek ne oskrbujejo samo lastne krvne žile v nožnici zavihka, temveč tudi krvne žile mesta prejemnika
  • Odstranjena pritrjena gingiva na območju recesije
  • Nastanek razcepljene lopute stransko od recesije: pokostnica ostane na kosti, samo na sluznica (sluznica) se aktivira in se bočno preusmeri na mesto prejemnika. The sluznica nad pooperativno izpostavljenim pokostjem se sekundarno obnovi. Rez v obliki loka; širina lopute mora biti trikrat večja od širine same recesije, saj je to edini način, s katerim lahko zagotovimo prekrvavitev lopute
  • Stanje koreninske površine (glej I.1.).
  • Stres-prosto pokrivanje koreninske površine; če je potrebno, reliefni rez na dnu lopute stran od recesije.
  • Pritrditev lopute z šivi z enim gumbom.
  • Naknadna oskrba kot I.1.

II. prosti presadek vezivnega tkiva

Postopek se uporablja v kombinaciji z zaviralno loputo, kadar naj bi samo tehnika odmikalne zavihke povzročila pretanko dlesni kot pooperativno ugotovitev. Tkivo trdega neba služi kot mesto žetve:

  • Pripravite spletno mesto prejemnika kot v I.1. in I.2.
  • Lokalno anestezija (lokalna anestezija) trdega neba.
  • Odvzem presadka z neba na območju od 1. premolarja do 1. molar; rez vzporedno z zobnim lokom na razdalji manj kot 1 cm od roba dlesni; dva reza, vzporedna z osjo zoba v smeri palatalne kosti z razdaljo pribl. 2 mm.
  • Odstranitev presadka
  • Odstranjevanje žleznega in maščobnega tkiva
  • Dobava mesta odstranjevanja, na primer s šivi z enim gumbom.
  • Presaditev: epiteliziran rob presadka, ki je bil prvotno obrnjen proti ustni votlini, sovpada z emajlirano-cementnim vmesnikom koreninske površine, ki jo je treba prekriti; pritrditev na zob z zankastim šivom
  • Razdeljena loputa, pripravljena na območju prejemnika (glej I.1. Ali I.2.), Se zloži čez presadek vezivnega tkiva, prilagodi (previdno pritiska, dokler se krvavitev ne ustavi) in pritrdi s šivalnimi gumbi
  • Naknadna oskrba: brez povojev; kot I.1
  • .

III. prosti gingivalni presadek

Ta postopek je omenjen le zaradi popolnosti, ker je v zadnjih letih padel v ozadje, saj ima v primerjavi s presadkom vezivnega tkiva pomanjkljivosti:

  • Ne more ga prekriti sluznični zavihek, ker je njegova površina epitelizirana kot preostala sluznica ustne votline. To omogoča kri oskrba v fazi celjenja problematična, saj jo je mogoče doseči le z difuzijo.
  • Barvno ujemanje sluznice nepca z naravno dlesni je pogosto nezadovoljivo.

Prosti gingivalni presadek se uporablja v zobozdravstvu implantatov za ustvarjanje pritrjene dlesni in je v tem pogledu terapevtsko pomemben.

IV. Tehnika ovojnic

Uporablja se za manjše recesije in tudi v kombinaciji s prostim presadkom vezivnega tkiva:

  • Lokalna anestezija (lokalna anestezija).
  • Luščenje in skobljanje
  • Priprava ločene lopute (po Raetzkeju) ali celotne lopute brez navpičnega reza. Pri ohranjanju papile se naredi rez na gingivalnem robu, nato se loputa naglo razseka, primerljivo z odpiranjem vrečke
  • Stanje koreninske površine kot I.1.
  • Odstranitev vezivnega tkiva presadka kot v II.
  • Vstavitev presadka v pripravljeno "vrečko" z epiteliziranim robom, nameščenim na vmesniku sklenina-dentin
  • Pritrditev s šivi na gumbih
  • Naknadna oskrba kot I.1.

V. Odprava visoko postavljenih vezi

V.1. frenotomija: frenulum (vez) preprosto režemo v lokalni anesteziji. Nadaljnje ukrepanje kot v I.1. V.2. VY premik, Z-plastika, frenektomija: frenulum se odstrani na mestu pritrditve dlesni v lokalni anesteziji (lokalna anestezija) in premakne, medtem ko se upošteva posebna tehnika rezanja. Nadaljnje ukrepanje kot v I.1

.
VI GTR (sopomenke: vodena regeneracija tkiva, vodena regeneracija tkiva)

Intraoperativno vstavljene membrane se uporabljajo za ustvarjanje umetne ovire za prostorsko ločitev počasi regenerirajočega parodontalnega retencijskega aparata od bistveno hitreje obnavljajočih se epitelijskih celic gingivalne brazde (obzobnega žepa). Medtem ko je bilo v zgodnjih fazah te tehnike treba delati z nevpojnimi membranami, za kar je bil potreben drugi kirurški postopek, so zdaj na voljo resorpcijske membrane iz naravnih ali sintetičnih materialov. Membransko tehniko je mogoče uporabiti skupaj s postopki regeneracije kosti, omenjenimi v I in II zgoraj, kadar recesijo spremlja izguba kosti v obliki žepa.