Zgodovina | Polinevropatija

Zgodovina

Potek a polinevropatija so lahko enako raznoliki kot simptomi. Običajno se bolezen začne z občutki na obeh nogah ali spodnjem delu nog. Prizadete osebe običajno poročajo na primer ponoči gori občutek na obeh podplatih ali mravljinčenje v predelu obeh telet.

Glede na vzrok je lahko začetek postopen (npr sladkorna bolezen polinevropatija) ali nenadno (npr. zaradi okužbe). Med potekom bolezni se simptomi povečajo in celo vodijo do otrplosti.

Presenetljivo je, da se v primeru sočasnih občutkov nelagodja znatno zmanjša bolečina občutek lahko opazimo zelo pogosto. Posledično so drobci, drobci ali vraščeni na nogah niso opaženi. Če prizadete osebe ne izvajajo skrbne in redne nege stopal, se lahko hitro razvijejo vnete in slabo celjene rane.

Poleg tega mnogi polinevropatija bolniki kažejo tudi motnje v motoriki živčni sistem med potekom bolezni. Opazimo lahko nestabilno hojo, pogosto se spotaknemo in "zataknemo" z nogami. Posebne oblike polinevropatije (Guillain-Barréjev sindrom) se lahko začnejo tudi z izgubo motorične funkcije. Polinevropatije pri nalezljivih boleznih: 5% polinevropatij se pojavlja pri nalezljivih boleznih in so razvrščene kot polinevritis.

"Vnetne" polinevropatije povzročajo trije mehanizmi: virusni polinevritis povzročajo herpes zoster, vplivajo, ošpice, AIDSitd. Vendar so ti zelo redki. Pogostejše so predvsem bakterijske oblike Lymska bolezen, davica, botulizem in gobavost.

• Neposredna izpostavljenost patogenu
• Škoda zaradi strupa
• Škoda zaradi reakcije imunskega sistema
• Lymska bolezen: asimetrične motnje občutljivosti, paraliza, prizadetost možganskih ovojnic in lobanjskih živcev
• Difterija: Paraliza mehkega neba in žrela z nosno izgovorjavo in motnjami požiranja zaradi paralize odgovornih lobanjskih živcev, kasneje tudi paraliza dihalnih mišic ter senzorična in motorična paraliza vseh štirih okončin
• Botulizem: disfagija in nelagodje v trebuhu po zaužitju konzervirane hrane, ki ji sledi paraliza očesnih mišic, vendar brez motenj občutljivosti
• Gobavost: Tuberkuloidna gobavost povzroča asimetrične senzorične motnje in paralizo, lepromatozna gobavost povzroča simptome lobanjskega živca. Dimorfna goba je mešana oblika.

Običajno ima ta vrsta polinevropatije simetričen vzorec porazdelitve z občutljivimi in motoričnimi primanjkljaji. Snovi, ki povzročajo zasvojenost, in toksini v okolju, kot so industrijski strupi in pesticidi, so najpogostejši vzroki.

• Alkoholna polinevropatija: zelo pogosta oblika. Poleg učinka samega alkohola (etanol) in produkta njegove razgradnje (acetaldehid), podhranjenost igra pomembno vlogo pri alkoholikih. Napake v encimi ki so odgovorni za razgradnjo alkohola, so lahko tudi vzrok bolezni.

  Simptomi vključujejo hude bolečina v nogah, pogosto tudi mišice krči in pritisk teleta bolečina. Občutek za dotik in vibracije sta zmanjšana, prav tako mišica refleks so oslabljeni in ASR ni. Hitrost prevodnosti motornega živca je običajno normalna ali le nekoliko zmanjšana.

  Kritična meja alkoholne polinevropatije je 80-100g alkohola na dan.

• Pomanjkanje vitamina polinevropatija: paraliza očesnih mišic in nihanja pozornosti (budnost) običajno kažejo na pomanjkanje vitamina B1 pri kroničnih alkoholizem. Pomanjkanje vitamina B2 vodi v polinevropatijo pelagre z vnetno reakcijo kože (dermatitis), driska (driska) in demenca. Pomanjkanje vitamina B6 vodi tudi v polinevropatijo.
• Polinevropatija zaradi zastrupitve s triarilfosfatom: primer akutne toksične nevropatije.

  Triaril fosfat je vsebovan v ostankih mineralnega olja in, če se pomotoma uporablja kot jedilno olje, vodi do driska in povišana telesna temperatura. Po 10 do 38 dneh se najprej pojavi paraliza stopal, nato pa paraliza vseh štirih okončin; oslabljena je tudi občutljivost. V nekaterih primerih primanjkljaji živcev ne izginejo ali ne popolnoma.

Asimetrično: obstajajo tri različne vrste:

• Pri mononevropatiji je mogoče zaznati le motnje v oskrbovalnem območju perifernega živca.
• Pri mononevropatiji (mononevritisu) multipleks (multipleks tip), motnje na oskrbovalnih območjih več perifernih živci je mogoče prepoznati, vendar sosednji živci težko ali sploh niso prizadeti.
• Fokalna nevropatija je kombinacija mononevropatije multipleks in simetrične polinevropatije.

Poleg alkoholne polinevropatije je najpogostejša polinevropatija diabetična polinevropatija.

20–40% diabetikov kaže znake polinevropatije, večina jih je starih med 60 in 70 let in je bolezen že več kot 5 do 10 let. Pri 10% teh bolnikov je razjasnitev polinevropatije privedlo do diagnoze sladkorna bolezen na prvem mestu. Tako neposredni učinki presnovne motnje kot spremembe v plovila povzročil sladkorna bolezen (diabetična angiopatija) vodijo v polinevropatijo.

V tej obliki predvsem akson degeneracija, včasih pa pride tudi do demielinizacije živčnih vlaken (glej diagnozo). Simptomi so sprva simetrični občutljivi dražilni simptomi s senzoričnimi motnjami in pogosto gori in boleča področja na stopalih. Značilno je pomanjkanje Ahilova tetiva refleks in zmanjšanje občutka na dotik, zlasti občutka vibracij. Kasneje pri 50% bolnikov pride do izgube motorične funkcije.

Obstajajo tudi asimetrične motnje ali okvare posameznika živci (mononevropatija multipli), zlasti živci očesnih mišic, širši lobanjski živci ali stegnenični živec, živec v tesno mišična regija. Poleg tega v približno polovici primerov pride do motenj organov (vegetativne motnje): suha, pordela koža, mehurja disfunkcija, pospešen pulz (tahikardija), težave pri požiranju, driska in impotenca pri moških diabetikih. Obstaja tudi tveganje za neboleče srce napad. Kot terapija je glavni poudarek na optimalni prilagoditvi diabetesa.