Polipektomija (odstranjevanje polipa) je kirurški terapevtski postopek v otolaringologiji, ki se lahko uporablja za zdravljenje polipoze nasi za izboljšanje nosu dihanje. Polyposis nasi je klinična slika, za katero je značilna prilagoditvena reakcija v obliki hiperplazije (proliferacije celic v tkivu) na območju nos in sinusov. Poleg te značilne celične proliferacije je edematozna (shranjevanje tekočine v tkivu) sprememba prizadetega območja v nosna sluznica lahko tudi opazimo. Če prizadeto območje pregledamo s pomočjo endoskopa, najdemo sivkaste in steklasto izbočene izbokline. Patogene (patološke) spremembe praviloma najdemo najprej na območju etmoidalnega sinusa. Prvi patološki procesi so razvidni tudi iz maksilarni sinus do srednjega nosnega mesa. Kljub različnim znanstvenim raziskavam še ni bilo mogoče pojasniti, zakaj območje spodnje turbinate ni nagnjeno k nastanku polipov. Poleg tega je kljub številnim raziskavam patogeneza nosu polipi tudi ni bila ustrezno pojasnjena. Zdi se, da je za patogenezo odločilnega pomena povezava z drugimi boleznimi, ki sprva niso povezane z nastankom polipi v nosnem predelu. Kirurški poseg v obliki polipektomije je namenjen regeneraciji fiziološke funkcije nos tako primerno prezračevanje (prezračevanje) nos in odtok (odtok) vode obnosnih votlin kasneje postalo mogoče.
Indikacije (področja uporabe)
- Polyposis nasi - prisotnost nosu polipi bistveno poslabša funkcijo nosu kot vohalnega in dihalnega organa. Manj kot eden od desetih bolnikov, ki se pritožujejo zaradi polipoze nasi, ima fiziološki voh. Poleg tega lahko polipi spodbujajo pojav smrčanje ponoči in vplivajo prezračevanje. Potreba po operaciji je odvisna od stanje prizadetega bolnika. Vendar odlašanje terapija lahko dramatično poslabša simptome in potencialno poveča dovzetnost za ponovitev.
- Kronična etmoidna sinusitis (vnetje etmoidnih celic) / sfenoidno sinusitis (vnetje sfenoidni sinus) (redko).
Kontraindikacije
- splošno zdravje stanje - odvisno od simptomov se polipektomija izvaja pod lokalno ali splošno anestezija. V primeru zmanjšane splošne zdravje, vzdržati nastopa pod splošno anestezija.
- Nagnjenost krvavitve - prirojena nagnjenost k krvavitvam, ki je lahko posledica hemofilija (dedno kri motnja strjevanja krvi), na primer, zahteva posebne previdnostne ukrepe, da bi se izognili resnim peri- ali pooperativnim zapletom. Če še vedno obstaja tveganje, je treba operacijo odpovedati.
Pred operacijo
- Predoperativno terapija - konzervativno zdravljenje se običajno izvaja do kirurškega posega. Za zmanjšanje ponovitev je koristno nadaljevati s steroidi terapija do tik pred operacijo. Običajno, nosno emulzije in budezonid (steroidni hormon) se uporabljajo za zdravljenje.
- Antikoagulacija - ukinitev kri-redilna zdravila, kot so acetilsalicilna kislina (ASA) ali Marcumar je treba opraviti po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Prekinitev zdravljenja za kratek čas bistveno zmanjša tveganje za sekundarno krvavitev brez večjega povečanja tveganja za bolnika. Če so prisotne bolezni, ki lahko vplivajo na kri koagulacijski sistem in so pacientu znani, mora to sporočiti lečečemu zdravniku. Če je potrebno, prisotnost take bolezni vodi do prekinitve terapevtskega ukrepa.
Kirurški postopek
Patološke osnove tvorbe polipov
- Kot je bilo že opisano, se verjetnost okužbe različnih nosnih predelov močno razlikuje. Prav tako ni bilo mogoče pojasniti, zakaj histološko podobna tkiva (primerljiva pod mikroskopom) vplivajo na razvoj polipov, druga področja pa ne. Poleg tega obstajajo različne teorije za patogenezo polipoze nasi. Po eni strani se domneva, da je lahko lokalna motnja krvnega obtoka osnova za razvoj polipoze nasi.
- Kot rezultat te zmanjšane perfuzije (oskrbe) tkiva se kopičijo snovi, kot so histamin in prostaglandini, ki jih lahko neposredno sprostijo tkivno odporne mastocite. Ta pristop je med drugim upravičen, ker lahko zmanjšan pretok krvi vodi do kopičenja histamin. Poleg tega oboje prostaglandini in histamin vodi do razvoja edema. Primer bolezni, katere patogeneza je povezana z edemi, povezanimi s histaminom, je bronhialna astma. V predhodno izvedenih študijah bi lahko to tezo podprli, saj bi lahko dokazali zmanjšan pretok krvi v tkivu polipa v primerjavi z neokuženim tkivom.
- V nasprotju s to teorijo obstaja tudi pristop »teorije rupture epitelija«, v katerem patogeneza temelji na znatno povečanem tkivnem tlaku v kombinaciji z lokalno motnjo prezračevanja. Ta kombinacija neizogibno vodi do pretrganja epitelija (površinska plast tkiva). Ko se tkivna plast pretrga, obstoječa odprtina štrli v vezivnega tkiva. Po kratkem času je odprtina obložena z epitelijsko plastjo, kar povzroči polip. Vendar do zdaj predhodnika polipa ni bilo mogoče zaznati. Zaradi tega je število raziskovalcev, ki podpirajo to teorijo, razmeroma majhno.
- Da bi bolje razumeli patogenezo (razvoj bolezni), so bili izvedeni dodatni poskusi določitve ali izključitve drugih vzrokov polipoze nasi. Raziskave so se osredotočale zlasti na odkrivanje granulacijskega tkiva (vnetno spremenjeno tkivo), imunološke motnje odziva T-celic (T-celice so obrambne celice) in različnih alergenov. Poleg tega je velik interes epidemiološki (teorija bolezni na populacijski ravni) pomembnost bolezni.
- Čeprav natančna razjasnitev patogeneze še čaka, je povezava tvorbe polipov v nosu z različnimi dednimi boleznimi, bronhialna astma, aspirin nestrpnost in kronična sinusitis (sinusitis) je že mogoče prepoznati, kar kaže na genetski vpliv na proces bolezni. Zato ni presenetljivo, da je bilo dokazano družinsko združevanje tvorbe polipov v nosnem predelu. Možno je, da obstaja genetska nagnjenost k nosna sluznica pri teh bolnikih, kar vodi do nastanka polipov ob določenih lokalnih vplivih in okoljski dejavniki.
Možnosti zdravljenja polipov v nosna sluznica.
- Pred polipektomijo kot kirurškim posegom je treba izčrpati celoten nabor običajnih učinkovitih metod zdravljenja. Splošni cilj terapevtskih ukrepov je obnoviti normalno delovanje nosu in preprečiti ponovitev. Če pa od povsem običajne terapije ni mogoče pričakovati izboljšanja simptomov, je kombinacija polipektomije in zdravljenja z zdravili smiselna intervencija.
- Vendar je težava pri protivnetnem (protivnetnem) zdravljenju ta, da se uporabljajo predvsem lokalno uporabljeni steroidi (hormonski pripravki, ki se koža), ker se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila droge (primer: ibuprofen) in antialergijski droge kot antihistaminiki (primer: cetericin) nimajo pomembnega terapevtskega učinka pri zdravljenju nosni polipi. Kljub temu je uporaba steroidov v več kot polovici primerov okronana z uspehom. Vendar je ta terapevtski ukrep včasih povezan z neželenimi učinki, kot so neželeni koža reakcije. Kljub temu so neželeni učinki sorazmerno hujši pri sistemskih uprava, zato se najprej izvede lokalna aplikacija skozi nos. Ko polipektomijo kombiniramo s konvencionalno terapijo, je bilo dokazano, da koncentracija steroidov lahko zmanjšate, hkrati pa ohranite enak učinek. Poleg tega lahko predoperativno zdravljenje s steroidi olajša kirurški postopek.
- Če konzervativnega zdravljenja ne spremlja izboljšanje simptomov ali če obstaja tudi neobvladljiva mikoza (glivična okužba) ali kronični sinusitis (sinusitis), je polipektomija zlato standard (postopek prve vrstice). Glavni cilj terapije je odstranitev polipa sluznica, tako da je možna regeneracija fiziološke nosne funkcije. Odvisno od velikosti posameznih polipov Nosna votlina, polipektomija z odstranjevanjem polipov s pomočjo zanke pod lokalno anestezija je po potrebi optimalno. Prednost uporabe polipektomije je v takojšnjem izboljšanju nosu dihanje. Če pa kombinirane terapije ni, je pomanjkljivost ta, da se recidivi razmeroma pogosto pojavijo zaradi ponovnega izraščanja polipov iz sinusov. Zlasti astmatiki trpijo zaradi pogostih ponovitev, zaradi katerih je nova polipektomija nujna.
- Če pogledamo razvoj polipektomije, lahko vidimo, da je kirurški postopek kot funkcionalno usmerjen endoskopski postopek v središču kirurške terapije. Glavni cilj tega endoskopskega postopka je odstraniti polipe, da se omogoči samo regeneracija spodnjih predelov. Vendar je treba opozoriti, da je ta minimalno invazivna metoda z ohranjanjem celovitosti neokrnjenih območij uspešna predvsem v zgodnjih fazah bolezni. Če že obstaja nagnjenost k ponovitvi ali jasni klinični simptomi, ta nežna terapevtska možnost ni več indicirana. Da bi poleg polipektomije dosegli znatno izboljšanje simptomov pri pogostih ponovitvah, je treba anatomske razmere izboljšati s pomočjo septoplastike (nosni septum operacija) in konhotomija (operacija nosne konhe) vzporedno s polipektomijo. Da bi lahko med kirurškim posegom natančno ugotovili, ali je obravnavana površina sluznice zdravo ali patološko spremenjeno tkivo, je indicirana uporaba posebnega mikroskopa.
Po operaciji
Da bi se izognili otekanju, je treba kirurško območje takoj po posegu ohladiti. O jemanju zdravil za preprečevanje ponovitve se je treba pogovoriti z lečečim zdravnikom. V vsakem primeru je treba opraviti nadaljnji pregled, saj se lahko pojavijo neopaženi zapleti.
Možni zapleti
- Perforacija sluznice - čeprav je polipektomija razmeroma nežen postopek, nenačrtovana poškodba nosu sluznica se lahko pojavijo med kirurškim posegom. Škoda na sluznica je eden najpomembnejših intraoperativnih zapletov postopka. Tveganje za nastanek perforacije je med drugim odvisno od načina izvajanja postopka.
- Poškodbe živcev - zaradi bližine vohalnega živca (nervus olfactorius) so možne intraoperativne poškodbe. Posledica lezije bi bila vohalna disfunkcija, lahko pa je tudi začasna (s prekinitvami).
- Hematoma (modrica) - na primer po operaciji lahko pride do nastanka hematoma na zdravljenem območju sluznice.
