Politravma je hkratna poškodba več telesnih predelov, pri čemer je po Tschernejevi definiciji vsaj ena od teh poškodb življenjsko nevarna. V skladu z „Oceno resnosti poškodbe“ se šteje, da je bolnik boiltravmatiziran z ISS> 16 točk. 80% vseh politravm se zgodi kot posledica prometne nesreče (motocikla, avtomobila in pešca).
Toda padci z velike višine lahko vodijo tudi do politravme. Zahvaljujoč bistveno izboljšani primarni oskrbi in diagnostiki se je smrtnost v zadnjih 20 letih znatno zmanjšala. Napoved je neposredno povezana s časovnim intervalom med nesrečo in dokončno oskrbo pacienta.
Čim daljši je časovni interval, slabša je prognoza. Smernice strokovnih združenj navajajo, da je treba bolnika s politravmo sprejeti na kliniko najpozneje 60 minut po nesreči. To je tako imenovana "zlata ura šok".
Pacienta je treba operirati najkasneje 90 minut po prejemu klica v sili. Takoj ko se ti časi znatno podaljšajo, se verjetnost preživetja žrtve nesreče hitro zmanjša. Ker je napoved neposredno odvisen od časovnega intervala do dokončne terapije, se mora zdravljenje začeti na mestu nesreče.
Pri politravmatiziranih bolnikih se pogosto razvije hemoragija šok zaradi masivnega kri notranje ali zunanje izgube. Ker je notranjo krvavitev težko zaznati, je treba poskrbeti za centralizacijo krvnega obtoka. To se kaže v zelo hladnih in bledih okončinah, saj so v primeru centralizacije s kisikom dobavljeni samo vitalni organi.
Poleg tega politravma pogosto povzroči pomanjkanje kisika (hipoksija) in previsoko koncentracijo ogljikovega dioksida (hiperkapnija). Vzroki za to so
- Zrušeni pljučni deli
- Premestitev dihalnih poti in
- Motnje centralne dihalne regulacije
Študije z več centri so pokazale, da zgodaj intubacija, upravljanje količine in prezračevanje za preprečevanje šok pljuč pa tudi primerno bolečina terapija pomembno vpliva na preživetje politravmatiziranih žrtev nesreč. Da bi bila terapija na mestu čim bolj učinkovita, obstaja seznam ustreznih terapevtskih ukrepov, ki jih je treba začeti pred prevozom v kliniko: 1. intubirajte čim prej, da se izognete šoku pljuč Če je mogoče, Glava ne sme biti preveč raztegnjen (položen) nazaj, da se izognemo morebitnim poškodbam vratne hrbtenice.
2. postavite več intravenskih dostopov z velikim lumenom in jih dobro pritrdite. To bo zagotovilo zadostno glasnost, da se izognete šok situaciji. V vsakem primeru je treba bolnika zdraviti bolečina in pomirja, po možnosti tudi anestezira.
3. če obstaja napetost pnevmotoraks, to se na mestu razbremeni, 4. imobiliziramo in popravimo zlome na mestu. 5. izogibajte se hlajenju pacienta, pokrijte ga z reševalno odejo in ga nato čim hitreje in nežno odpeljite v primerno bolnišnico, po možnosti s helikopterjem. Pred prihodom v bolnišnico je treba vedno registrirati bolnika s politravmo, da se bo ekipa šokovne sobe lahko pripravila na bolnika in bodo pripravljeni vsi potrebni zdravniki, medicinske sestre in oprema.
Tudi klinika mora v kratkem času delovati čim bolj učinkovito. Dobro organizirana ekipa šokovnice je predpogoj za to. To skupino običajno sestavljajo kirurgi in anesteziologi ali, odvisno od primera, dodatni strokovnjaki, kot so nevrologi, pediatri itd.
Da bi se izognili zmedi, je za usklajevanje terapij in postopkov imenovan vodja šokovne sobe. Da bi terapijo začeli čim prej, je ekipa šokovne sobe pripravljena pomagati, ko pride bolnik. Faze zdravljenja se nato razdelijo v dve fazi.
1. akutna faza Tu se zagotavljajo vitalne funkcije pacienta v skladu s protokolom ATLS in se opravi kratek "pregled telesa" za pregled poškodb. Protokol ATLS (Advanced Trauma Life Support) je standardni koncept ameriških travmatologov in velja za standardni postopek zdravljenja hudo poškodovanih bolnikov v akutni fazi: Ekipa šokovne sobe sledi pravilu ABCDE: 2. faza stabilizacije (primarna faza ) V tej fazi se bolnik dodatno stabilizira. Dostopi z velikim lumnom in a centralni venski kateter (ZVK), poleg tega paciente zdravimo z bolečina terapijo in sedacijo, napisan je velik EKG (12-kanalni EKG) in acidoza bolnika popravi.
Prostornino je treba dajati zelo previdno, da se prepreči zvišanje intrakranialnega tlaka. Poleg izotoničnih raztopin kri pripravki se uporabljajo tudi za kompenzacijo velike izgube prostornine. V tej primarni fazi se po potrebi izvajajo tudi zgodnje operacije.
Prvo operacijo je treba izvesti čim prej, največ 90 minut po klicu v sili. Ker se smrtnost bolnikov s politravmo znatno poveča zaradi prisotnosti smrtonosne triade, je treba operacije čim krajše. To pa zato, ker ti parametri lahko bistveno poslabšajo zgoraj omenjene dejavnike in s tem dodatno ogrozijo preživetje bolnika.
Različne študije so pomagale določiti prednostni vrstni red operacij:
- A = dihalna pot = zavarovanje dihalnih poti
- B = dihanje = prezračevanje, če je potrebno
- C = kroženje = kontrola volumna in krvavitve
- D = invalidnost = nevrološki status
- E = izpostavljenost = popolno slečenje pod nadzorom hlajenja
- Hipotermija (hipotermija)
- Hiperacidnost (presnovna acidoza) in
- Povečana koagulacija (koagulopatija)
1. zaustavitev krvavitev v trebušni votlini, kot so velike poškodbe plovila, Vranica, jetra, ledvice itd. V primeru množične krvavitve se krvavitev sprva zdravi s spakiranjem s številnimi trebušnimi krpami, nato pa se nadaljuje v bolj stabilni stanje. 2. hemostaza v prsnem predelu ali napetost pnevmotoraks.
Prsni koš se odpre samo, če drenažni vložek ni zadosten ali če je velik plovila kot srce in aorta. 3. krvavitve v primeru zlomov medenice se pogosto pojavijo v prometnih nesrečah in povzročijo masivne kri izguba v medenici, ki pa zelo dolgo ni vidna navzven. Hemostaza v medenici je možna samo z zunanjo stabilizacijo z medeničnimi kleščami ali kirurškim zdravljenjem z notranjim /zunanji fiksator.
4. zvišanje intrakranialnega tlaka zaradi krvavitve. Edina koristna in hitra terapija je olajšanje modrica s pomočjo vrtanja ali odpiranja lobanja. Hudo poškodovani pacienti, ki ostanejo nestabilni tudi po nujni obravnavi, se po principu "nadzora škode" premestijo na oddelek za intenzivno nego.
Primarni cilj je obnoviti fiziološke parametre, kot so: Ko je bolnik dovolj stabilen, da preživi operacijo, se začne nadaljnje kirurško zdravljenje. Po operacijah je pogosto dolgo bivanje v kliniki in po možnosti nadaljnji posegi in rehabilitacijski ukrepi.
- Nasičenost kisika
- Koagulacija
- Plini v krvi
- Izločilna funkcija ledvic
- Krvni tlak in
- temperature
Politravma je za bolnika vedno zelo življenjsko nevarna situacija in zahteva predvsem hitro in nadzorovano ukrepanje.
Nujni zdravnik na kraju nesreče je pod velikim pritiskom, da se pacient čim prej in pravilno sprejme v ustrezno bolnišnico. V kliniki je preživetje bolnika nato odvisno od usposobljenosti, učinkovitosti ter nadzorovanega in dobro organiziranega zdravljenja ekipe šokovne sobe. V ta namen so določene natančne smernice, ki zagotavljajo, da se akutna nujna terapija v šok sobi izvaja čim bolj rutinsko.
Da bi se izognili zmedi ali nesporazumom, je vodja šokovne sobe imenovan za nadzor nad dejavnostmi drugih zdravnikov in za pregled. Tej fazi šokovne sobe sledi zgodnja operativna faza. Tu je geslo: »Kolikor je treba, čim manj.
»Ker je vsak poseg nadaljnje breme za pacienta, je treba v zgodnji operaciji čim hitreje in učinkoviteje zdraviti le življenjsko nevarne poškodbe. Nadaljnje, zadnje operacije sledijo takoj, ko je bolnik v boljšem in stabilnejšem stanju stanje. Sem spadajo predvsem temperatura, zaloga kisika, prostornina, ledvice delovanje in plini v krvi.
Zaradi številnih študij in smernic za zdravljenje bolnikov s politravmo se je stopnja preživetja zdaj znatno povečala. Kljub temu vsi bolniki sprva trpijo za življenjsko nevarne poškodbe in mnogim ni več mogoče pomagati. Preživele bolnike pogosto čaka dolgo obdobje hospitalizacije in rehabilitacije, preden se lahko vrnejo v normalno vsakdanje življenje.
