Polnjenje kostnih napak

Kirurški postopki za polnjenje kostnih napak se uporabljajo za povrnitev izgubljene kostne snovi v zgornjem oz spodnja čeljust. Napolnjevanje kostnih napak bo morda potrebno na primer po odstranitvi velikih cist. Uporabljajo se tudi posebne tehnike za preprečevanje propadanja alveole (propad oddelka kostnega zoba) po ekstrakciji (odstranjevanju zoba). To lahko odpravi potrebo po veliko dražjih metodah povečanja (čeljustne kosti rekonstrukcija). Poleg tega so zalivke kostnih napak že uveljavljena sestavina implantoloških ukrepov, brez katerih je veliko število vsadki ni bilo mogoče uspešno postaviti.

Materiali za cepljenje kosti

I. Avtogeni nadomestek kostnega presadka

O zlato za standard se šteje uporaba avtologne (telesu lastne) kosti. To je kost, ki jo je treba predhodno pobrati z drugega dela pacientovega telesa. Najprimernejša mesta nabiranja so na hrbtni strani zgornja čeljust, kot kota spodnja čeljust ali v predelu brade. Če so potrebne večje količine pri spravilu iz medenice, rebra ali pa je možna oporna kost. Ti sorazmerno večji kirurški posegi zahtevajo bivanje v bolnišnici. Hkrati je količina kosti na voljo kljub temu omejena. Ločimo med:

  • Prosti kostni presadki - nevaskularizirani presadki (brez vaskularne oskrbe).
  • Mikrovaskularni anastomozirani kostni presadki - presadki z žilno oskrbo za oskrbo večjih napak.

Medtem obstaja tudi možnost obnove (obnove) avtologne kosti zunaj telesno (zunaj telesa) v okviru tako imenovanega tkivnega inženiringa. Tako narejeni kostni čipi se lahko proizvedejo v poljubni količini in so sestavljeni iz lastnih vitalnih kostnih celic telesa v matriksu. Hkrati se izognemo napakam v pridelku in reakcijam zavrnitve.

II Alogenski nadomestek kostnega presadka

Za zapolnitev napak se uporablja tudi alogena (nečloveška) kost darovalcev multiorganov. Vendar v tem primeru obstaja nevarnost imunskega odziva na tujek, ki povzroči zavrnitev. Poleg tega samo zamrznjena liofilizirana kost (FDBA - z zamrzovanjem posušen kostni alograft) predstavlja tveganje za prenos patogenov, kot je okužba s HIV, ker virusa med zamrzovalnim sušenjem ni mogoče varno uničiti. Vendar pa lahko dodatna demineralizacija in virucidno zdravljenje v postopku DFDBA (z dekalcificiranim liofiliziranim kostnim alograftom) varno deaktivirata HIV. Na splošno je tveganje za okužbo s HIV s to obliko kosti 1: 1,600,000 XNUMX XNUMX. Vendar zmanjšanje tveganja zaradi demineralizacije spremlja poslabšanje jakosti osteogenega (spodbujanje tvorbe kosti): DFDBA v nekaterih primerih zaceli vlaknato ("bogato z vlakninami") in ne pride do pretvorbe v kost.

III Ksenogeni nadomestki kostnega presadka

Anorganska kost govejega izvora (od goveda) se uporablja tudi za nadomestitev izgubljene kosti. Kadar se uporablja goveji material, je treba bolnika obvestiti o preostalem tveganju okužbe s prioni (povzročitelj BSE). Deproteinizacija (odstranjevanje beljakovin) poteka, da se zmanjša tveganje za prenos in alergenizacijo. Ostane anorganski del kosti, v katerega vzklije nova kost.

IV. Aloplastični nadomestki kosti

Sintetični (umetni) nadomestki kosti se imenujejo aloplastični. Uporabljajo se tudi v kombinaciji z avtologno kostjo in na začetku zapolnijo kostno napako. Osteoblasti (celice, ki tvorijo kosti) kolonizirajo sintetične površine. Nato se v nekaj mesecih do letih material za nadomestitev kosti spremeni v avtologno kost. Glede na uporabljeni material se popolnoma ali delno razgradi in nadomesti. Med aloplastične materiale spadajo:

  • Hidroksiapatit
  • Β-trikalcijev fosfat
  • ICBM - netopen kolagenski kostni matriks
  • Kopolimeri polilaktata / poliglikolne kisline
  • Kalcijev karbonat

Hidroksiapatit in trikalcij fosfat so najpogosteje uporabljeni. Trikalcij fosfat je sintetičen, popolnoma absorbirajoč (razgrajujoč) material. Hidroksiapatit je bil sprva pridobljen iz goveje kosti. Zato je obstajalo preostalo tveganje za okužbo s prioni oz alergijska reakcija.Zdaj je na voljo sintetično proizveden hidroksiapatit, ki odpravlja ta tveganja.

Druge terapevtske možnosti

I. Dejavniki rasti

Za nadaljnji pozitiven vpliv na regeneracijo kosti se vse pogosteje uporabljajo rastni faktorji. Sem spadajo na primer morfogenetske kosti beljakovin (BMP), ki se uporabljajo skupaj s sintetičnim kostnim nadomestnim materialom in spodbujajo diferenciacijo mezenhimskih celic (embrionalni vezivnega tkiva celice) v osteoblaste (celice, ki tvorijo kosti).

II vodena regeneracija kosti (GBR)

Pokrivanje nadomestek kostnega presadka z absorpcijsko membrano je znan tudi kot vodena regeneracija kosti ali vodena regeneracija kosti (GBR). Membrana preprečuje, da bi hitro obnavljajoče se mehko tkivo preraslo v napako, kar omogoča, da se kostna napaka počasneje celi z novo tvorbo kosti.

Kirurški posegi

Vsi postopki, ne glede na nadomestek kostnega presadka (KEM), ki služijo cilju spodbujanja osteoneogeneze (nove tvorbe kosti) na območju kostne napake. V tem postopku se implantirani materiali postopoma delno ali v celoti razgradijo in nadomestijo s pacientovo lastno kostjo. O kirurških posegih, ki vključujejo zapolnitev kostnih napak, se drugje govori posebej. Sem spadajo na primer naslednji postopki:

  • Povečanje kosti čeljusti s cepitvijo kosti - delitev alveolarnega procesa, npr. prej vsadki ali po naključni ali z boleznijo povezani izgubi kosti.
  • Tehnika konzerviranja vtičnice - zapolnitev prazne alveole (kostni predel zoba) po ekstrakciji (odstranjevanje zoba), da se prepreči atrofija (izguba kosti) in ustvarijo ugodni pogoji za nadaljnjo namestitev vsadka.
  • Povečanje kosti čeljusti preko maksilarni sinus (dvig sinusov) - pred namestitvijo vsadka v zadnjo maksilarno regijo po atrofiji.
  • Parodontalna kirurgija - Kirurške ukrepe za obnovo parodoncija (parodoncija) lahko spremljajo tudi zalivke kostnih napak poleg vodene regeneracije tkiva (GTR) prek membran.
  • Cistektomija - kirurško odstranjevanje ciste; odločitev za napako polnila je tu odvisna od velikosti nastale votline.