AIDS (HIV): Preprečevanje

Za preprečevanje okužbe s HIV so pomembni naslednji zaščitni dejavniki; poleg tega je treba pozornost nameniti zmanjševanju posameznikov dejavniki tveganja. Relativni zaščitni dejavniki

  • Obrezovanje (obrezovanje) moških, ki niso okuženi s HIV, ublažitev tveganja prenosa virusa HIV z:
    • Odstranjevanje prepucija (kožice), ki je v nasprotju z glavico penisa (glans) bogata s celicami, ki so tarče virusa HIV. To so Langerhansove celice koža, CD4 pozitiven limfociti (CD4 receptorsko mesto T-pomožnih celic) in makrofagi (fagociti).
    • Zmanjšanje tveganja za razjede na spolovilih (genitalni razjeda).

Vedenjski dejavniki tveganja

  • Uporaba drog (intravensko, tj Vena).
  • Izmenjava igel - izmenjava igel in druge opreme za injiciranje med uživalci drog.
  • Nezaščiten spolni odnos - nezaščiten analni seks je praksa z največjim tveganjem za oba posameznika (sprejemljiv 0.82% na stik; insertivni 0.07% na stik); nezaščiten spolni odnos v nožnici velja za drugo pot okužbe z največjim tveganjem.

Dejavniki tveganja, povezani z boleznijo

  • Imunokompromitirani posamezniki
  • Bolniki s spolno prenosljivo okužbo (STI), kot so gonoreja (gonoreja) oz sifilis (sifilis), imajo 2–10-krat večje tveganje za prenos virusa HIV s HIV pozitivne osebe (zaradi lezij, povezanih s STI, ali razjed / razjed); prav tako je HIV pozitivni bolnik s SPO bolj kužen (kužen).

Drugi dejavniki tveganja

  • Krvni izdelki
  • Horizontalni prenos - od matere do otroka ob rojstvu.
  • Poškodbe igel - zlasti med zdravje negovalci.
  • Presaditve organov

Preprečevalni dejavniki (zaščitni dejavniki)

  • Genetski dejavniki:
    • Zmanjšanje genetskega tveganja, odvisno od polimorfizmov genov:
      • Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
        • Gen: CCR5
        • SNP: rs333 v genu CCR5
          • Konstelacija alelov: DI (majhno tveganje za okužbo s HIV in počasnejše napredovanje) (15% Evropejcev ima to konstelacijo alelov).
          • Konstelacija alelov: DD (odpornost na HIV-1) (1% Evropejcev ima to konstelacijo alelov).
        • Če sta oba CCR5 gen kopije so mutirane (= homozigotne), prizadeti posamezniki imajo za 21% večjo smrtnost med 41 in 78 leti v primerjavi s tistimi z eno ali brez kopije okvarjenega gena.
  • Zmanjšanje tveganja prenosa virusa HIV z:
    • Dosledno terapija spolno prenosljivih okužb (42%).
    • Kondomi (85%
    • Protiretrovirusno zdravljenje (ART) (96%)
    • UMETNOST in Kondomi (99%).
    • Profilaksa izpostavljenosti pri okuženih z virusom HIV (86%).
  • Vaginalni obroč z zdravilno učinkovino dapivirin (zmanjšanje tveganja: 31-63%).
  • Predekspozicijska profilaksa (PrEP): glejte spodaj.
  • Profilaksa prenosa virusa HIV z matere na otroka: protiretrovirusno zdravljenje terapija kar zadeva HAART (visoko aktivno protiretrovirusno zdravljenje), pred-, peri- in novorojenčkom (»pred in okoli rojstva« ter »glede novorojenčka«) + izbirni del (carski rez) + abstinenca pri dojenju vodi do zmanjšanja tveganja prenosa (prenosa) na manj kot 2%.
  • Učinkovito zaviranje virusa s protiretrovirusnimi zdravili droge z zmanjšanjem virusnih koncentracija do 200 kopij / ml ščiti seronegativnega partnerja pred prenosom s strani seropozitivnega partnerja. Ena študija je v zvezi s tem zaključila naslednje:
    • Pri heteroseksualnih parih
      • Moški HIV pozitivni in ženske HIV negativni: letno na 0.97 okužb na 100 parov.
      • HIV-pozitivne ženske in HIV-negativne moške: letno na 0.88 okužb na 100 parov.
    • Moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM): letno 0.84 okužbe na 100 parov. Za dojemljiv analni seks z ejakulacijo v rektum, 95-odstotni interval zaupanja znaša 2.7 okužbe na 100 oseb na leto. Po desetih letih bi se tveganje kopičilo na 27 odstotkov.

Profilaksa pred izpostavljenostjo (PrEP)

PrEP (tudi HIV-PrEP) je okrajšava za „profilakso pred izpostavljenostjo“, v nemščini: Vorsorge pred morebitnim stikom s HIV. PrEP je varnejša spolna metoda, pri kateri HIV negativni ljudje jemljejo zdravilo za HIV, da se zaščitijo pred okužbo s HIV . Opomba: Priporočljivo je jemanje običajnega PrEP vsak dan. Za moške, ki imajo spolne odnose z moškimi, obstaja tudi PrEP, ki temelji na priložnostih in vključuje jemanje tablet okoli seksa (glejte "PrEP na zahtevo" spodaj). Nemčija in Avstrija sta predstavili skupno smernico za profilakso pred izpostavljenostjo virusu HIV (PrEP) AIDS Društva (DAIG). Smernica S2k med drugim opisuje oralno profilakso HIV pred izpostavljenostjo (PrEP): »uporaba sistemsko aktivnih protivirusnih zdravil droge s strani HIV negativnih oseb z večjim tveganjem za okužbo s HIV, da se zmanjša verjetnost prenosa virusa HIV. " Študije so pokazale relativno zmanjšanje tveganja za 86% in do 99% z visokim upoštevanjem. FDA je odobrila Truvada (kombinacija tenofovir-DF /emtricitabin, TDF / FTC) za preventivo HIV pred izpostavljenostjo (PrEP) julija 2012. Zdravilo se jemlje za MSM (moški, ki imajo spolne odnose z moškimi). Tenofovir alafenamid /emtricitabin (Descovy) je Evropska komisija odobrila leta 2016. Zdravilo lahko uporabljamo tudi v primerih oslabelosti ledvice deluje do 30 ml / min in ima manjši vpliv na mineral kosti GostotaWHO v smernicah priporoča PrEP za ogrožene populacije (MSM, zaporniki, spolni delavci, transspolne osebe, intravenski uživalci drog). Ta populacija predstavlja 50% vseh novih okužb s HIV po vsem svetu. Zdravila

Truvada je bila odobrena tudi za PrEP v Evropi od julija 2016. Medtem so bili odobreni tudi drugi generiki. Za PrEP, peroralno kombinirano zdravilo emtricitabin/tenofovir uporabiti dizoproksil (TDF / FTC *). * V glavnem uporabljeni generiki vsebujejo drugi tenofovirdisoproksil soli z istim ustnim biološko uporabnost kot -fumarat (-fosfat, -maleate in -succinate). Poleg običajnega PrEP je priporočljiv tudi "PrEP na zahtevo". Terapevtski režim: režim 2-1-1 (ob dveh tablet tenofovirja / emtricitabina 24 ur do najpozneje 2 uri pred spolnim stikom in nadaljuje dva dni po spolnem stiku). To zmanjša tveganje za okužbo za 86%. PrEP je bil zdravje zavarovalnina za rizične bolnike od septembra 2019. Nove učinkovine (študije)

  • V študiji moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), se je med njimi pojavilo 66% manj novih okužb terapija z zaviralcem prenosa verige integraze kabotegravirjem, kar zahteva intramuskularna injekcija v posebni formulaciji samo vsakih 8 tednov v primerjavi z emtricitabinom / tenofovirjem: Stopnja incidence HIV je bila v skupini s kabotegravirjem 0.41% (0.20% do 0.66%) v primerjavi z 1.22% (0.86% do 1.66%) v skupini z emtricitabinom / tenofovirjem. Neželeni učinki: kabotegravir injekcije: pogostejši povišana telesna temperatura in bolečina na mestu injiciranja kot osebe v primerjalni skupini; preiskovanci z vsakodnevnim oralnim PrEP se pogosteje pritožujejo slabost kot udeleženci študije, ki so pogoltnili a placebo namesto emtricitabina / tenofovirja.

Učinkovitost PrEP

Moški Učinkovitost običajnega PrEP je pri moških visoka:

  • V študiji PROUD se je en človek (1.3%) okužil s PrEP v enem letu v primerjavi z 9 moškimi (8.9%) brez PrEP v enem letu.
  • V študiji Partner2: HIV okužene osebe z nezaznavnim virusnim bremenom (manj kot 50 virusnih kopij na ml kri) niso nalezljive niti pri spolnem odnosu brez kondomov; to velja tako za heteroseksualne kot tudi za homoseksualne spolne partnerje.

Ženske Učinkovitost PrEP je pri ženskah omejena: od 49% v preskušanju VOICE do 75% v preskušanju TDF2, kadar so peroralno uporabljali tenofovir ali tenofovir-emtricitabin. Pri vaginalni profilaksi pred izpostavljenostjo je bil zaščitni učinek le 0% (FACTS) do 39% (CAPRISA). Študije kažejo, da je Gardnerella vaginalis odgovorna za izgubo zaščitne učinkovitosti. V nasprotju s tem je bila pri ženskah brez znakov vnetja v brisu zaščitna učinkovitost nožničnega gela z zdravilno učinkovino Tenofir 57% (95-odstotni interval zaupanja 7 do 80 %). Če so ženske gel redno uporabljale pred spolnim stikom, se je povečalo na 75% (25% do 92%). Neželeni učinki: najpogostejši neželeni učinki so bili driska (driska), slabost (slabost), bolečine v trebuhu, glavobol, in hujšanje. Dodatne opombe

  • Metaanaliza je pokazala, da so ljudje, ki so izvajali preventivno profilakso (PrEP), verjetno zanemarili zaščito pred drugimi spolno prenosljive bolezni (Spolno prenosljive bolezni). Skupina ljudi je imela večje tveganje za druge spolno prenosljive bolezni, kot so klamidijska okužba, gonorejaali sifilis. V prvih 3 mesecih PrEP se je že povečalo število novih okužb.
  • Skupna študija Inštituta Robert Koch s praksami, ki se osredotočajo na nalezljive bolezni iz devetih večjih nemških mest, med drugim ponuja informacije o razširjenosti (pogostosti bolezni) spolno prenosljivih okužb (STI) pri bolnikih na HIV pred izpostavljenostjo (PrEP). :
    • HIV pozitivni udeleženci: 31% SPO.
    • HIV-negativni udeleženci brez PrEP: 25%.
    • HIV-negativni udeleženci z uporabo PrEP: 40%.

    Seks brez kondom poročalo 74 odstotkov, uživanje drog pa 45 odstotkov. Povečano je bilo tveganje za SPO pri več kot petih spolnih partnerjih (faktor 1.65), spol brez kondom (2.11) in uživanje drog (1.65).

Po izpostavljenosti profilaksa (PEP)

Po izpostavljenosti profilaksa je zagotavljanje zdravil za preprečevanje bolezni pri posameznikih, ki niso zaščiteni pred določeno boleznijo s cepljenjem, vendar so ji bili izpostavljeni. Za več informacij glejte »Terapija z zdravili«.

Sekundarna preventiva

  • Kava poraba (≥ 3 skodelice) prepolovi tveganje smrtnosti zaradi vseh vzrokov pri bolnikih, okuženih s HIV-HCV.