Patogeneza (razvoj bolezni)
Oblike hiponatremije:
- Hipertonična hiponatriemija: običajno v prisotnosti povečanih koncentracij drugih osmotsko učinkovitih snovi glukoze. Osmotska vrzel je večja od 10 mosmol / l.
- Hiponatremija pri polidipsiji (prekomerna žeja).
- Hiponatremija pri evvolemiji (celotno telo natrijev v normalnem območju).
- Na + +> 30 mmol / L v urinu
- Neustrezen sindrom ADH izločanje (SIADH) (sopomenka: Schwartz-Bartterjev sindrom) - v primerjavi z neprimerno visokim izločanjem antidiuretičnega hormona (ADH; ADH presežek) kri plazma osmolalnost; to vodi do neustreznega izločanja ledvične tekočine s tvorbo visoko koncentriranega urina; rezultat je hiperhidracija (prehidracija) z razredčevalno hiponatriemijo (»razredčitvena natrijev pomanjkanje "), ki lahko vodi do možganskega edema (možganov oteklina). Etiologija (vzroki): paraneoplastika v približno 80% primerov pri bolnikih z drobnoceličnim pljučnim rakom; drugi možni vzroki so:
- Bolezni centralnega živčnega sistema (centralni živčni sistem): intrakranialna krvavitev (krvavitev znotraj lobanje; parenhimske, subarahnoidne, sub- in epiduralne ter nad- in infratentorialne krvavitve) / intracerebralna krvavitev (ICB; možganska krvavitev), možganski tumorji, Guillain-Barréjev sindrom, okužbe, meningitis (meningitis), encefalitis (vnetje možganov), multipla skleroza (MS)
- Pljučne bolezni (pljuč bolezni): pljučnica (pljučnica / insb. Legionella pljučnica (pljučnica, ki jo povzroča patogen Legionella pneumophilia)), bronhialni karcinom (drobnocelični in nedrobnocelični), emfizem (pljuč hiperinflacija), kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), tuberkuloza.
- Maligne (maligne) bolezni: karcinomi (pljuč, ORL področje, prebavila in prebavila, prebavila in sečila ter genitalni trakt), limfomi, sarkomi.
- Zdravila: Antidepresivi, antiepileptiki, antikonvulzivi, antipsihotiki, nesteroidna protivnetna zdravila droge (NSAID), opioidi.
- Razno: mutacije receptorjev vazopresina-2, velikanski celični arteritis, idiopatsko.
Simptomi: Slabost (slabost), izguba apetita, cefalgija (glavobol) pozirala.
- Neustrezen sindrom ADH izločanje (SIADH) (sopomenka: Schwartz-Bartterjev sindrom) - v primerjavi z neprimerno visokim izločanjem antidiuretičnega hormona (ADH; ADH presežek) kri plazma osmolalnost; to vodi do neustreznega izločanja ledvične tekočine s tvorbo visoko koncentriranega urina; rezultat je hiperhidracija (prehidracija) z razredčevalno hiponatriemijo (»razredčitvena natrijev pomanjkanje "), ki lahko vodi do možganskega edema (možganov oteklina). Etiologija (vzroki): paraneoplastika v približno 80% primerov pri bolnikih z drobnoceličnim pljučnim rakom; drugi možni vzroki so:
- Hiperkortizem
- Hipotiroidizem (premalo delujoča ščitnica)
- Zastrupitev z vodo (hidracija vode; prehidracija): v tem primeru je osmolarnost v urinu manjša kot v serumu
- Primarna polidipsija (pretirana žeja; "psihogena polidipsija").
- Prekomerni vnos hipotoničnih raztopin
- Po transuretralni resekciji prostate (TURP).
- Šport ekstremnih obremenitev
- Na + +> 30 mmol / L v urinu
- Na + + 30 mmol / L v urinu
- Kot pri prej omenjenih vzrokih tudi pri sočasnem nizkem vnosu soli.
- Hiponatremija pri hipovolemiji (zmanjšanje količine kri v krvnem obtoku).
- Na + +> 30 mmol / L v urinu
- Addisonova bolezen (adrenokortikalna insuficienca)
- Sol zapravljanje ledvic
- Sindrom zapravljanja cerebralne soli (npr. Po SAB (subarahnoidno krvavitev)).
- Diuretiki (dehidriranje droge) (zančni diuretiki).
- Urin Na + <30 mmol / L perspiratio insensibilis, opekline/ opekline.
- Na + +> 30 mmol / L v urinu
- Hiponatremija pri hipervolemiji (povečanje Obseg kroženja kriv krvnem obtoku).
- Na + +> 30 mmol / L v urinu
- kronična odpoved ledvic - proces, ki vodi do počasi postopnega zmanjšanja ledvične funkcije.
- Na + + 30 mmol / L v urinu
- Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
- Ciroza jeter (nepopravljiva (nepovratna) okvara jeter, povezana z izrazitim preoblikovanjem jetrnega tkiva) z ascitesom (trebušna vodenica) (odpoved jeter)
- Nephrotični sindrom - skupni izraz za simptome, ki se pojavljajo pri različnih boleznih glomerula (ledvičnih telescev); simptomi so proteinurija (povečano izločanje beljakovin z urinom) z izgubo beljakovin; hipoproteinemija, periferni edem (voda retencija) zaradi hipoalbuminemije (zmanjšana raven albumin v krvi), hiperlipoproteinemija (motnja presnove lipidov).
- Na + +> 30 mmol / L v urinu
Medtem ko je znotrajcelična ("znotraj celic") natrijev koncentracija je nadzorovan z Na + / K + -ATPazo, uravnavanje koncentracije natrija v zunajceličnem prostoru (prostor zunaj celic) poteka preko renin-angiotenzin-aldosteron sistem (RAAS) in atrijski natriuretični peptid (ANP). Za podrobnosti glejte fiziološko raztopino / uravnavanje natrijeve homeostaze.
Etiologija (vzroki)
Vedenjski vzroki
- Prehrana
- Povečan vnos tekočine (voda zastrupitev).
- Nezadosten vnos natrija in kuhinjske soli.
- Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - natrij
- Poraba poživil
- Alkohol (v tem primeru starostniki z dolgotrajnimi podhranjenost + več kot pet litrov piva vsak dan → 4.5 odstotka bolnikov s hiponatriemijo in vrednostmi pod 135 mmol / l; 1.3 odstotka) je imela huda hiponatriemija (pod 125 mmol / l), najnižja vrednost je bila 104 mmol / l)
- Uživanje drog
- Ekstazi (tudi XTC, Molly itd.) - metilendioksimetilamfetamin (MDMA); odmerek v povprečju 80 mg (1-700 mg); strukturno spada v skupino amfetamini.
Vzroki, povezani z boleznijo.
Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).
- Hiperkortizem (Cushingova bolezen: hiperkortizolizem; presežek Kortizol).
- Hipotiroidizem (hipotiroidizem).
- Adrenokortikalna insuficienca (NNR insuficienca; adrenokortikalna šibkost).
- Sindrom neustreznega izločanja ADH (SIADH; prihaja do neprimerno velikega izločanja antidiuretičnega hormona (ADH) glede na osmolalnost krvne plazme; to privede do premajhnega izločanja tekočine skozi ledvice s pojavom premalo razredčenega urina); pojav pri možganskih krvavitvah, možganskem tumorju, meningitisu (meningitis), encefalitisu (vnetje možganov), tuberkulozi, pljučnici (pljučnici), karcinomu
Srčnožilni sistem (I00-I99).
- Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
- Hipotenzija (nizek krvni tlak)
Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).
- Driska (driska)
Jetra, žolčnika in žolčevodov-trebušna slinavka (trebušna slinavka) (K70-K77; K80-K87).
- Jetra ciroza (nepopravljiva okvara jeter, povezana z izrazitim preoblikovanjem jetrnega tkiva) z ascitesom (trebušna vodenica).
- Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke).
usta, požiralnik (požiralnik), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).
- Ileus (črevesna obstrukcija)
- Peritonitis (vnetje peritoneja)
Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99)
- Bulimija nervoza (motnja prehranjevanja).
- meningitis (meningitis)
- Sindrom zapravljanja cerebralne soli
Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99).
- bruhanje
- Driska (driska)
- Polidipsija (pretirana žeja)
Genitourinarni sistem (ledvice, sečil - reproduktivni organi) (N00-N99)
- kronična odpoved ledvic (počasi postopno zmanjšanje ledvične funkcije).
- Nephrotični sindrom - skupni izraz za simptome, ki se pojavljajo pri različnih boleznih glomerula (ledvičnih telescev); simptomi so proteinurija (povečano izločanje beljakovin z urinom) z izgubo beljakovin; hipoproteinemija, periferni edem (voda retencija) zaradi hipoalbuminemije (zmanjšana raven albumin v krvi), hiperlipoproteinemija (motnja presnove lipidov).
- Izguba soli ledvic
Poškodbe, zastrupitve in druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).
- Mišična travma
- Opekline
operacije
Drugi vzroki
- Iatrogeni (hipotonični Rešitve, dializo, parenteralno terapija).
- Povečan vnos tekočine (zastrupitev z vodo).
Zdravila
- Zaviralec ACE
- Analgetiki
- Nesteroidno protivnetno droge (NSAID) 3, imenovana tudi nesteroidna protivnetna zdravila (NSAP) ali NSAID.
- Antidepresivi
- Skupina noradrenergičnih in specifičnih serotoninergikov antidepresivi (NaSSA) - mirtazapin [zmerno tveganje].
- Selektivna serotonina-noradrenalina zaviralec ponovnega privzema (SSNRI) - venlafaksin [visoko tveganje].
- Selektivna serotonina zaviralci ponovnega privzema1 (SSRI = Selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina) - citaloprama, escitalopram, fluvoksamin, fluoksetin, paroksetin, sertarline [visoko tveganje].
- Triciklični antidepresivi (TCA) - amitriptilin4 [zmerno tveganje]
- Antikonvulzivi (karbamazepin1, gabapentin, lamotrigin, topiramat).
- Antimalariki (atovakon).
- Antipsihotiki (nevroleptiki) - haloperidol
- Diuretiki
- Tiazid diuretiki (hidroklorotiazid (HCT), benztiazid, klopamid, klortalidon (CTDN), klorotiazid, hidroflumetiazid, indapamid, metiklotiazid, metolazon, politiazid in triklorometazid, xipamid).
- Droge
- Ekstaza4
- Opiati
- Fibrati (klofibrat
- Sredstva za polnjenje / nabrekanje (psyllium, laneno seme) [za dolgotrajno uporabo].
- Hormoni
- Desmopresin2
- Oksitocin2
- Vazopresin2
- čaji
- Fiziološke hipotonične raztopine
- Tekočine, ki vsebujejo glukozo
- Sulfonilsečnina (glibenklamid glibenklamid, glibornurid, gliklazid, glipizid, glikvidon, glisoksepid, glikodiazin (Redul) tretja generacija sulfonilsečnine: glimepirid (Amaril))
- Citostatična zdravila3 (ciklofosfamid, platinske spojine, vinca alkaloidi).
1 Zdravila, ki spodbujajo sproščanje antidiuretičnega hormona (ADH) 2 Zdravila, ki eksogeno oskrbujejo ADH 3 Zdravila, ki lahko okrepijo delovanje ADH 4 Zdravila, ki lahko povzročijo hiponatriemijo nejasne etiologije.