Pooperativna slabost in bruhanje so med najpogostejšimi simptomi, ki spremljajo kirurške posege. Povzročajo jih anestezija.
Kaj je pooperativna slabost in bruhanje?
Medicina se sklicuje tudi na neželene učinke, kot je pooperativni slabost in bruhanje as PONV na kratko. Ta okrajšava pomeni angleški izraz postoperative slabost in bruhanje. Nanaša se na pojav slabost in bruhanje po kirurškem posegu. Na splošno približno vsak tretji bolnik trpi zaradi pooperativnega zdravljenja slabost in bruhanje. Ta neželeni učinek je v prvi vrsti opažen pri anestezija metod, kot so splošno anestezijo or regionalna anestezija. Vendar multimodalno terapija koncepti ponujajo možnost učinkovitega preprečevanja PONV.
Vzroki
Kaj povzroča pooperacijo slabost in bruhanje še ni povsem jasen. Vendar v zadnjih letih drugače dejavniki tveganja za pojav teh neprijetnih stranskih učinkov lahko določili. Slabost ali bruhanje se sproži s stimulacijo centra za bruhanje, ki se nahaja znotraj oblangate medule. To možganov regija se nahaja na zadnji strani osrednje živčni sistem (CNS). Je zaščitni refleks, s katerim organizem deluje med snovmi, zaužitimi med anestezija, ki služijo za anestezijo pacienta. Tako telo prizadete osebe snovi registrira kot toksine. Pri prenosu nevronskih impulzov so pomembne tudi selne snovi, kot so serotonina, dopamin, acetilholin in histamin. Vendar pa natančni patološki procesi PONV doslej ni bilo mogoče določiti. Med različnimi dejavniki tveganja, ženski spol je še posebej pomemben. Tako je tveganje za slabost in bruhanje po operaciji dvakrat večje pri ženskah kot pri moških. S patofiziološkega vidika za to ni razlage. Nekadilce prizadene tudi pooperativna slabost in bruhanje dvakrat pogosteje kot ljudje, ki kadijo. Sumi se, da je to povezano s spremembami v dopamin receptorji. Upoštevano tudi dejavniki tveganja so zgodovina PONV in potovalna slabost. Zato se za pojav pooperativne slabosti in bruhanja predpostavljajo posamezni dejavniki. PONV je le redko prisoten pri dojenčkih in majhnih otrocih. Nekoliko pogostejši je pri otrocih, starih med 6 in 16 let. V zdravstveni skupnosti se vroče razpravlja tudi o drugih možnih sestavinah PONV. To so dolžina anestezije, uporaba dušikov oksid, inhalacijski anestetiki in uprava of opioidi po operaciji. V razpravi so tudi maske prezračevanje, uporaba želodčnih sond, indeks telesne mase, psihološki dejavniki in ženski menstrualni ciklus. Študijske razmere pa so še vedno premalo natančne za to.
Simptomi, pritožbe in znaki
PONV je opazen ob pojavu hude slabosti in slabosti. V večini primerov mora bolnik tudi bruhati. General stanje prizadete osebe je znatno omejena zaradi pooperativne slabosti in bruhanja. Če ni zadostnega zaščitnega refleksa, obstaja nevarnost vdihavanja želodčnega soka. To pa lahko vodi do Mendelsonovega sindroma. Poleg tega je možna ovira dihalnih poti. Če se bruhanje ponavlja, obstaja nevarnost motenj v elektrolitu ravnovesje. Občasno se lahko pojavijo tudi rupture požiralnika ali sapnika.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnoza pooperativne slabosti in bruhanja ni težka. Na primer, zdravnik ga lahko hitro določi na podlagi tipičnih simptomov. Poleg tega se simptomi pojavijo takoj po kirurškem posegu. Poleg tega imajo pomembno vlogo tudi dejavniki tveganja. PONV se običajno razreši sam in traja približno 24 ur. Vendar pa je v tem obdobju bolnikovo počutje močno prizadeto. Zato sta pooperativna slabost in bruhanje med najresnejšimi težavami, povezanimi z anestezijo. Tako ni nenavadno, da bolnika bolj kot rana stiskajo slabost in bruhanje bolečina. Poleg tega prizadeti posamezniki občutijo večjo zaskrbljenost zaradi postopka. V izrazitih primerih so lahko zapleti tako veliki, da je za pacienta potrebno daljše bivanje v bolnišnici.
Zapleti
Pooperativna slabost in bruhanje igrata pomembno vlogo v vsakdanjem bolnišničnem življenju in v nekaj primerih povzročata resne zaplete. Kljub temu pa v redkih primerih splošno slabo počutje bolnikov, ki so bili operirani, bolj trpi zaradi slabosti kot zaradi posledic operacije (rana bolečinana primer). Tako bo v najslabšem primeru morda treba bolnišnico zaradi pretrga podaljšati brazgotine - v primeru krči ki je posledica bruhanja. Tudi hudo nepremični bolniki imajo določeno tveganje, da se bodo z bruhanjem zadušili. V tem pogledu trajno spremljanje postane nujno v njihovem primeru. To na primer velja za bolnike z multipla skleroza ali napreden demenca. Poleg tega, dihanje v redkih primerih se lahko pojavijo težave. Skin pojavijo se tudi draženja. Ker se v primeru dolgotrajne slabosti vnos hrane pogosto zmanjša, bolniki v nekaterih primerih ne okrevajo zadovoljivo. Vendar je to odvisno od tega, katere bolezni so prisotne, kako huda je bila operacija in kako se bolnik na splošno hrani. Poleg tega lahko poznavanje pooperativne slabosti spodbuja tesnobo pri ljudeh, ki so načrtovani za operacijo, kar vodi v psihološko stisko pred in po operaciji.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Pooperativna slabost in bruhanje sta pojav, ki prizadene 20 do 30 odstotkov vseh ljudi. Zdravljenje je nujno, če simptomi trajajo več kot nekaj ur ali se hitro poslabšajo. Bolniki, ki so še vedno v bolnišnici, ko pride do PONV, morajo o tem obvestiti ustreznega zdravnika. Nadaljnje zdravljenje je potrebno, če pooperativni sindrom zelo negativno vpliva na počutje ali se pojavi v povezavi z drugimi pritožbami. Na primer, vsekakor se je treba posvetovati z zdravnikom, če povišana telesna temperatura, zasoplost, koža poleg PONV se pojavijo tudi draženje ali druge prebavne težave. Ženske so še posebej ogrožene. Nekadilci in ljudje, ki so že prej doživeli PONV oz potovalna slabost ogroženi in bi morali o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika. Pooperativno slabost in bruhanje zdravi zdravnik primarne zdravstvene oskrbe ali gastroenterolog. Če se sindrom pojavi v bolnišnici, je treba o neugodju obvestiti medicinsko sestro. Nato lahko nelagodje zmanjša sprememba zdravil.
Zdravljenje in terapija
Za zdravljenje pooperativne slabosti in bruhanja, uprava of antiemetiki mogoče. To so droge ki zmanjšujejo slabost. Sem spadajo kortikosteroidi deksametazon, ki je primeren tudi za kombinacijo z drugimi sredstvi, nevroleptikom droperidol, ki spada v skupino butirofenona in deluje na dopamin receptorja D2 in antagonistov 5HT3, ki blokirajo receptorje 5HT3. Drugi učinkoviti antiemetiki vključujejo metoklopramid, ki spada v skupino benzamidov in deluje pri histamin, serotoninain dopaminski receptorji, antihistaminik dimenhidrinatin antagonisti nevrokinina. Pri zdravljenju PONV so pomembne tudi spremembe postopka anestezije. Na primer, v nekaterih primerih regionalna anestezija, ki je manj verjetno, da bo povzročil slabost in bruhanje, lahko uporabimo kot alternativo. Koristno se je tudi izogibati se vdihavanje anestetiki. Če bolnik trpi za Mendelsonovim sindromom, intenzivno medicinsko terapija se daje. To vključuje intubacija, umetno dihanje in uprava of kisik. Poleg tega, glukokortikoidi, antibiotikiali dajemo bronhospazmolitike.
Preprečevanje
Da bi preprečil pooperativno slabost in bruhanje od začetka, bolnik prejme deksametazon na začetku operacije. Antiemetike kot dimenhidrinat, droperidol, setrone pa delujeta tudi preventivno. Skupna intravenska anestezija (TIVA) se šteje za alternativo dajanju zdravila vdihavanje anestetiki. Poleg tega lahko z izvajanjem zmanjšate tveganje za PONV regionalna anestezija. Z združitvijo teh postopkov je mogoče učinkovito zmanjšati tveganje.
Spremljanje
Slabost in bruhanje sta med najpogostejšimi neželenimi učinki po operaciji splošno anestezijo. Intenzivna medicina spremljanje po operaciji je pogosto. Iz tega razloga ni nobenega dvoma o nadaljnji oskrbi, ker se pojavi v tej bližini spremljanje. Bolniki, ki so bili operirani, so po tem fizično oslabljeni splošno anestezijo.V primeru bruhanja po operaciji lahko bruhanje pogoltne in vstopi v sapnik. Zato je potrebna nadaljnja nega, da se izognemo takim posledicam. Prepogosto bruhanje obremenjuje elektrolit ravnovesje. Nadzira se med nadaljnjo oskrbo. Če je potrebno, bolnik kaplja tekočino, da prepreči kolaps obtočil. Resnost pooperativnih simptomov je odvisna od bolnikove telesne fizike stanje, starost in resnost postopka. Če bolnika kljub stabilni splošni muči nenavadno huda slabost stanje in pri blagi operaciji se vzrok preuči med nadaljnjimi pregledi. Drugačno zdravilo ali povečano Odmerek lahko preprečijo simptome. Če je vzrok na drugem območju, se je treba posvetovati z lečečim zdravnikom ali anesteziologom. Začel bo nadaljnje preiskave ali pacienta napotil na drug oddelek.
Kaj lahko storite sami
To je pogost rezultat anestezije, ki prizadene ženske dvakrat pogosteje kot moške. Za bolnike je vsekakor tolažljivo vedeti, da to stanje, čeprav izjemno neprijetno, ni trajno. Slabost praviloma izgine do naslednjega dne. Vendar pa morajo v tem času paziti, da ne vdihavajo bruhanja in želodčnega soka, saj lahko pride do zapletov. Če bolnik večkrat silovito bruha, lahko tudi vodi do solz v požiralniku. Zato je pomembno, da bolniki povejo negovalnemu osebju ali zdravnikom, da jih muči pooperativna slabost. Nato jih lahko nadzira osebje klinike. To še posebej velja, če se zaradi operacije ne morejo premikati in si tako ne morejo pomagati. Kljub slabosti je pomembno, da bolniki zaužijejo dovolj tekočine, da nadomestijo nastali primanjkljaj. To velja tudi za naslednji dan, ko je slabost minila, a bolnik dan prej ni dovolj jedel in pil. Za okrevanje po operaciji je pomembno, da zaužijete dovolj hranil. To najbolje dosežemo s svežimi sokovi, hranljivimi juhami in juhami ter kašo ali kašo, če bolnik še ne more normalno jesti prehrana.
