distribucija je neenakomerna porazdelitev prezračevanje (prezračevanje pljuč), perfuzija (kri pretok v pljuča) in difuzija (izmenjava plinov). To zmanjšuje arterijalizacijo kri tudi pri zdravih posameznikih. Arterializacija opisuje nastavitev parcialnega tlaka arterijskih dihalnih plinov.
Kaj je distribucija?
distribucija je neenakomerna porazdelitev prezračevanje (prezračevanje pljuč), perfuzija (kri pretok v pljuča) in difuzija (izmenjava plinov). Ljudje smo odvisni od stalne zaloge kisik. Enako pomembno je predvsem odstranjevanje presnovnih produktov ogljika dioksid. Ta izmenjava plinov poteka v pljučih, natančneje v alveolah (zračnih vrečkah), in se imenuje prezračevanje. Prezračevanje določa, koliko kisik vstopi v alveole in koliko ogljika iz njih se odstrani dioksid. Kisik potuje skozi krvni obtok do tkiv, kjer je to potrebno. Carbon dioksid kot presnovni končni produkt potuje tudi skozi krvni obtok do pljuč, kjer se izdihne. To kroženje krvi se imenuje perfuzija. Razmerje prezračevanje-perfuzija je osrednjega pomena pri določanju arterijskih parcialnih tlakov dihalnih plinov. Tretji dejavnik, ki pa ne vpliva toliko na arterijalizacijo krvi, je difuzija. Difuzija je prehod dihalnih plinov skozi alveolarno steno. Glede na Fickov zakon difuzije je to odvisno od parcialnih tlakov dihalnih plinov, difuzijske razdalje in razpoložljive površine. Ti trije dejavniki povzročajo distribucija.
Funkcija in naloga
O pljuč ni homogen organ, kar pomeni, da niso vsa področja enako dobro perfuzirana in prezračevana. Fiziološko je tako, da nižje pljuč območja so bolje prezračena in premetena kot zgornja. Poleg tega je majhen odstotek (2%) krvi Obseg ki obide območja izmenjave plina. Ta kri se imenuje premična kri. Ostane deoksigeniran in neposredno vstopi v arterijski sistem. Posledično se tukaj zmanjša parcialni tlak kisika. Če dva pljuč območja so zdaj različno prezračevana, revnejšo arterizirano kri iz manj prezračevanega območja nenehno mešamo z dobro arterizirano krvjo iz bolj prezračevanega območja. Posledica tega je zmes, pri kateri parcialni tlak O2 postane manjši, delni tlak CO2 pa nekoliko večji. Zaradi nepravilne porazdelitve prezračevanja, perfuzije in difuzije ter dodatnega dodatka ranžirane krvi je v arterijski krvi manj kisika kot v alveolah. Raven parcialnih tlakov v arterijah lahko uporabimo za izjavo o celotnem učinku dihanja. S temi parametri se meri pljučna funkcija. S starostjo se arterijski parcialni tlak kisika zmanjšuje, kar je posledica povečanja neenakosti v porazdelitvi. R
Vrednosti icht glede arterijskega parcialnega tlaka kisika so približno 95 mmHg pri zdravih mladostnikih, 80 mmHg pri 40-letniku in 70 mmHg pri 70-letniku. Vendar ima delni padec tlaka le majhen vpliv na dejansko nasičenost O2 hemoglobina. To je zato, ker krivulja vezave O2 kaže zelo raven potek v višjem območju delnega tlaka. Posledično je v adolescenci nasičenost z O2 približno 97%, pri starejših pa se ta vrednost zmanjša le na približno 94%. Tako je v starosti zagotovljena zadostna obremenitev s kisikom.
Bolezni in bolezni
In pljučne bolezni, arterijalizacija se še bolj zmanjša s poslabšanjem porazdelitve. Vse bolezni, ki vplivajo na prezračevanje, perfuzijo in difuzijo, na koncu vplivajo na nastavitev parcialnega tlaka arterijskih dihalnih plinov. Rezultat je skoraj vedno zmanjšanje parcialnega tlaka kisika s sočasnim povečanjem ogljikov dioksid delni tlak. Najpomembneje je, da je učinek arterijalizacije odvisen od razmerja med prezračevanjem in perfuzijo. Fiziološko je ta vrednost 0.8-1. Če je nižja, je to hipoventilacija. Pokličejo se vse vrednosti nad tem hiperventilacija. V primeru alveolarne hipoventilacije se parcialni tlak O2 zmanjša in hkrati parcialni tlak CO2 naraste v enaki meri. Ta sprememba se odraža tudi v krvi in pride do hipoksije. Kot rezultat, hemoglobina obremenitev s kisikom se močno zmanjša in cianoza se zgodi.Cianoza se nanaša na modrikasto obarvanje koža. Alveolarni hiperventilacija spremlja povečanje O2 in zmanjšanje CO2. Vendar pa organi ne dobijo boljše oskrbe s kisikom, ker hemoglobina je v normalnih pogojih že maksimalno nasičen. Vendar padec ogljikov dioksid lahko zmanjša možgansko perfuzijo. Imenuje se ena vrsta motenj prezračevanja atelektaza. Posledica je zmanjšano prezračevanje odsekov pljuč. To je na primer posledica oviranja bronhusa. Posledica je poslabšanje kisika. Poleg tega a plevralni izliv ali pnevmotoraks lahko poslabša prezračevanje in s tem poslabša distribucijo. V plevralni izliv, vzrok je kopičenje tekočine in v pnevmotoraks, vzrok je kopičenje zraka. Obstruktivne motnje prezračevanja so povezane z bronhialno zožitvijo. Posledično se zmanjša prezračevanje pljuč. Primeri vključujejo bronhialna astma or kronična obstruktivna pljučna bolezen. Najpogostejša perfuzijska motnja je pljučna embolija. Prenos tromba vodi do okluzija pljučnega arterije in pljuča niso več oskrbljena s krvjo. Telo poskuša nadomestiti s pospeševanjem srčnega utripa. Poleg tega se pojavi dispneja. Difuzijo lahko moti tudi npr pljučni edem. Bolnik opazi poslabšanje porazdelitve predvsem zato, ker se pojavi izrazita zasoplost.
