Sopomenke v najširšem pomenu besede
Pomoč za materinstvo
Predstavitev
Porodništvo, znano tudi kot tokologija ali porodništvo, je medicinska specialnost, ki se ukvarja z spremljanje normalne in patološke nosečnosti, pa tudi porodne in postnatalne oskrbe. Porodništvo je podvrsta ginekologije. Tudi dejavnosti porodničarjev in babic spadajo na področje porodništva.
Dolgo časa je bilo porodništvo edino medicinsko področje, ki je posebej zdravilo ženske. Drugih patoloških nepravilnosti pri ženskah niso zdravili posebej usposobljeni zdravniki. Tako se je področje ginekologije razvilo šele v moderni dobi.
Področje porodništva je veljalo za žensko področje do 17. stoletja. Šele takrat so bili moški usposobljeni tudi za tako imenovane porodničarje. Pretežno praktične dejavnosti babic so bile prenesene iz antične Grčije.
Takrat je bil prehod iz babice v zdravnico tekoč. Že v zgodnjem novem času je bil poseben poudarek na strokovnem usposabljanju babic. Tako so nastali babiški učbeniki in babiški predpisi.
Prvi natisnjeni babiški učbenik za porodništvo je iz leta 1513, napisal pa ga je zdravnik Eucharius Rösslin. Vendar so posledični predpisi o babištvu prinesli tudi slabosti. Babice so postopoma izrinili s svojih vodilnih položajev, vodilni pa so zasedli mestni zdravniki, ki so se svojega znanja naučili od babic.
Prenatalna diagnostika pa se je spremenila šele sredi 20. stoletja. Do takrat so se morale babice in zdravniki zanašati na preproste postopke in Zdravniški pregled. Z razvojem optičnega bralnika kontaktnih spojin (Ian Donald) leta 1957 in z izdelavo skenerja v realnem času (Richard Soldner) leta 1965 je bilo mogoče pridobiti veliko natančnejše znanje o nosečnost, njegov potek in otroka.
To ni prineslo le velikih prednosti porodničarjem, temveč tudi bodočim mamicam. Poleg prenatalne diagnostike je področje Splav je prav tako doživel veliko spremembo. Medtem ko v preteklosti Splav je bila povezana z velikimi tveganji, danes so zapleti tako majhni, da splav skoraj nikoli ne privede do nevarnih razmer za mater.
Nega nosečnic v celotnem obdobju nosečnost in med porodom je področje dejavnosti porodničarjev. Prvi pregled in posvetovanje nosečnice bi morali opraviti čim prej po začetku zdravljenja nosečnost da bi odkrili nepravilnosti, kot je zunajmaternična nosečnost. Če je nosečnost neopazna, se lahko v skladu s smernicami za materinstvo opravijo naslednji pregledi, to je vsake 4 tedne do 32. tedna nosečnosti (SSW), nato pa vsaka 2 tedna do datuma rojstva.
to so zdravje zavarovalne ugodnosti. V praksi pa je priporočljiva shema izpita po Salingu. V prvih 4 mesecih (do 1. - 16. tedna nosečnosti) se izvaja preventivni pregled vsake 4 tedne, v naslednjih 3 mesecih (17. - 28. teden nosečnosti) vsake 3 tedne in v naslednjih 2 mesecih (29. - 36. teden nosečnosti) vsaka 2 tedna.
Nato bolnico pregledamo tedensko do 40. tedna nosečnosti in vsaka 2 dni po izračunanem datumu rojstva. Če se otrok še vedno ne rodi 10 dni po izračunanem datumu rojstva, je naveden sprejem matere v bolnišnico. Začetni pregled porodnic za porodništvo vključuje temeljito anamnezo, tj. Starost, ime, zakonski stan, poklic, število prejšnjih rojstev in nosečnosti.
Prav tako je treba razpravljati o težavah ali nepravilnostih v prejšnjih nosečnostih. Poleg tega kronične bolezni matere ali okužbe, kot so hepatitis, HIV in rubela je treba preveriti, pa tudi druge znane bolezni v družini. Če želite natančno izračunati datum rojstva, je koristno poznati ženski cikel in s tem prvi dan zadnje menstruacije.
Na vsakem preventivnem pregledu je treba opraviti naslednje preglede: Temeljita anamneza trenutnega stanja. Na primer spremembe v zadnjih nekaj tednih glede otrokovih gibov, krvavitev ali drugih pritožb. Vsakokrat je treba izmeriti tudi telesno težo matere.
Povečanje telesne mase za 1-1.5 kg / mesec velja za normalno. Za odkrivanje nosečnosti povzročene hipertenzije jo je treba redno meriti. Mejna vrednost je 140/90 mmHg. Redno je treba preverjati tudi urin beljakovin ali sladkor za odkrivanje nosečnosti sladkorna bolezen zgodaj.
Poleg tega, a kri test je treba redno izvajati, da se izključi anemija. Kot Zdravniški pregled za optimalno porodništvo, načeloma je treba očistiti nivo očesnega dna, da se preveri pravočasen razvoj otroka, in opraviti vaginalni pregled, da se oceni materničnega vratu, materničnega vratu in medeničnega stanja. Drugi preventivni ukrepi v porodništvu vključujejo 3 ultrazvok pregledi med nosečnostjo, razen če je nosečnosttveganje nosečnosti.
te ultrazvok pregledi potekajo okrog 10., 20. in 30. tedna nosečnosti. Prvi ultrazvok služi za določitev položaja otroka v maternice. Poleg tega lahko datum rojstva izračunamo glede na velikost otroka.
Druga dva ultrazvočna pregleda se v glavnem uporabljata za izključitev malformacij ploda in preverjanje pravočasnega razvoja. Poleg tega se izračunani rok zapadlosti ponovno preveri in po potrebi popravi. Poleg tega je treba od 28. tedna nosečnosti naprej s pomočjo CTG redno preverjati srčni utrip otroka.
Pri Rh negativnih materah je treba v tem času opraviti rezus profilakso, da se izognemo morebitnim zapletom med rojstvom Rh pozitivnega otroka. Od 30. tedna nosečnosti naprej je pomembno določiti natančen položaj otroka. Se pravi, ali otrok leži s svojim Glava proti medenici.
A hepatitis Presejanje B se izvaja čim bližje datumu rojstva. Če je otrok opravil datum rojstva, redno preverjajte srčni utrip in ultrazvočne preiskave, ki kažejo kri pretok v plodovih organih je bistvenega pomena za odkrivanje morebitne preskrbe otroka. Dejavnost babic v porodništvu obsega široko področje in se ne razlikuje zelo od zdravniških dejavnosti.
Babica je v skladu z babiškim zakonom usposobljena za porod brez zdravnika. Vendar zdravnik morda ne bo rodil brez babice. Med porodom babica pomaga bodoči materi pri soočanju s prezgodnjimi porodnimi bolečinami.
Svetuje in pomaga pri bolečina upravljanje. V primeru fiziološkega spontanega poroda se mora odzvati tudi na želje in skrbi porodnice. Položaj lahko na primer spremenite.
Babica pa mora med drugim tudi razlikovati fiziološki od patološkega poroda in ukrepati v primeru dvoma ali se posvetovati z zdravnikom. V nujnih primerih mora babica imeti možnost, da deluje neodvisno, na primer, da osvobodi ujeto ramo otroka. Če se je treba posvetovati z zdravnikom, babica deluje kot porodničarka pri zdravniku in pomaga tudi pri carskem rezu.
Babica med porodom prevzame nadzor nad rojstvom. Mamo sprejme v porodno sobo, spremlja svojega generala stanje, jo preveri popadki in daje oksitociicide ali kontraceptive po posvetovanju z zdravnikom. Poleg tega mora oceniti napredek pri porodu s preverjanjem odprtja materničnega vratu otrokov odnos in položaj ter odstop v medenico, da bi že v zgodnji fazi odkrili nepravilnosti v drži ali druge zaplete.
Poleg tega je odgovorna za konstanto spremljanje otroka s pomočjo CTG, oceni plodovnica za patološke krvavitve in po potrebi lahko opravi plod kri analizo za boljšo oceno stanja ploda. Med fazo izgona preprečuje, da bi otrok prezgodaj pritiskal, da bi preprečil maternice pretrga z usmerjanjem matere, da pravilno diha. V interesu matere in otroka obdobje izgona ne sme trajati dlje kot 60 minut.
Skozi celotno obdobje izgona pravilno kroženje ploda Glava je treba preveriti. Poleg tega mora CTG otroka stalno nadzorovati. Babica ima tudi nalogo zaščititi presredek pred pretrganjem, morda tudi epiziotomija je treba izvesti.
Po porodu je odgovorna za rezanje vrvice in posledično Prva pomoč. Višina, teža in Glava obseg se meri. Poleg tega se preveri, ali so vse telesne odprtine pravilno nameščene, in je treba odkriti druge nepravilnosti.
Poleg skrbi za novorojenčka babica skrbi tudi za materino nadaljnjo oskrbo takoj po porodu, babica pa je tudi pomembna kontaktna oseba matere v obdobju po porodu. Daje pomembne nasvete o prehrani in negi dojenčka, preverja regresijo materinega tkiva in ponuja regresijsko gimnastiko. Le približno 4% vseh nosečnic rodi točno na izračunani datum.
Večina otrok se rodi +/- 10 dni okoli izračunanega datuma. Porodništvo se začne nekaj tednov pred izračunanim datumom rojstva. Približno 4 tedne pred dejanskim porodom maternice začne spuščati.
To spremlja rahlo popadki. V tem času vstopi tudi glava v materino medenico. Pri ženskah, ki so rodile več, je glava pred rojstvom morda vstopila v medenico razmeroma malo.
Nekaj dni pred porodom, neusklajeno popadki pojavijo. Poleg tega materničnega vratu postane mehkejši v dneh pred rojstvom in maternični vrat se rahlo odpre. Če se sluz materničnega vratu nato izloči z dodano krvjo, je to znak, da se bo porod kmalu začel.
Običajni porodni proces je razdeljen na 3 faze. V uvodnem obdobju krči počasi postanejo redni. Začetni krči se pojavijo vsake 3-6 minut in celotna faza traja 7-10 ur za matere, ki prvič rodijo, in približno 4 ure za več mater.
Poleg tega je na začetku te faze prišlo do rupture mehurja pojavi. Faza odpiranja se konča s popolnim odprtjem materničnega vratu. Faza izgona se začne z odprtjem materničnega vratu.
Ta faza traja približno 1 uro, to je približno 20 popadkov za matere, ki prvič rodijo, in približno 30 minut za matere z več porodnicami. V tej fazi neprekinjeno spremljanje s pomočjo CTG je bistvenega pomena. Če je otrokova glava ali zadnjica nižja, se pritisk na pritisk začne povečevati.
Če obstaja nevarnost prekomernega raztezanja ali solz presredka, an epiziotomija na splošno izvajati, da se prepreči nenadzorovano trganje. V trenutku, ko glava prehaja, je pritiskanje prepovedano in uporabljena je zaščita za presredke. Babica položi eno roko na presredek in se tako skuša izogniti trganju.
Med celotnim porodom mora otrok narediti 5 obratov, da ostane v optimalnem položaju. Po porodu / porodništvu nastopi tako imenovano poporodno obdobje. Najprej popkovina otroka je treba rezati.
Za to obstajajo 3 možni časi. Takoj po porodu, po cca. 1. min ali po popkovina utripanje se je ustavilo.
Popadki v poporodni fazi služijo na eni strani za zmanjšanje velikosti maternice in na drugi strani za izgon placenta. To običajno traja približno 30 minut. Izguba krvi med odvajanjem posteljice je običajno približno 300 ml.
Da bi pospešili postopek odvajanja in zmanjšali izgubo krvi čim manj, pogosto dajemo kontracepcijska sredstva. Če se odlepitev posteljice odloži ali se zgodi le delni odmik, se placenta lahko ročno ločite. Zmanjšati bolečine med rojstvom, Buscopan® se lahko daje za zmanjšanje mišičnih krčev.
Če so popadki premočni, porod ne teče redno, lahko se opravi carski rez ali pa se na prošnjo matere uporabi epiduralna. V tem postopku a lokalni anestetik se injicira v epiduralni prostor v spodnjem delu vretenca. Ni tveganja za hrbtenjača škode.
Kot tretjo možnost lahko izvedemo blokado pudendala. Tukaj, a lokalni anestetik se injicira v genitalno regijo za lajšanje presredka raztezanje bolečina. To sprošča medeničnega dna mišice, območje presredka, vulve in spodnjega dela nožnice se anestezirajo, ne da bi to vplivalo na bolečina med porodom ali pritiskom.
Indikacije za to so vaginalni operativni porod na zahtevo matere ali predčasno epiziotomija. Redni porod je najpogostejša oblika poroda. Vendar obstajajo različne položajne anomalije, ki lahko povzročijo težave med porodom, zahtevajo posredovanje porodničarjev / porodnic ali carski rez.
Posturalne anomalije so takrat, ko dojenčkove glave ne držimo redno, torej z rahlo pritisnjeno brado ob v prsih. Posturalne anomalije običajno niso nepričakovane razmere, saj pogosto predstavljajo prilagoditev rojstnega kanala. Ločimo med sprednjim glavnim položajem.
Tu otrok drži glavo razmeroma ravno. Tako postane premer, ki mora prehajati sredino medenice, večji. To je pogosto podcenjeno.
Druga možnost je položaj čela. Tu otrok pretegne glavo in ob rojstvu najprej izstopi čelo iz rojstnega kanala, ker je tu premer največji, je to najbolj neugoden položaj. Zadnja vrsta posturalnih anomalij je položaj obraza.
Tu je glava popolnoma raztegnjena. Pogosto je mogoče rojiti spontano, vendar carskega reza ne smemo odlašati, če je to indicirano. Pri približno 5% rojstev se otrok rodi v obliki hlačnic.
Otrok se ne rodi z glavo spredaj, ampak z zadnjico. Ta je zaradi prožnosti in manjše velikosti v primerjavi z glavo manj primeren kot dilatator porodnega kanala. Poleg tega je na določeni točki med rojstvom popkovina je stisnjen, kar povzroči pomanjkanje kisika pri otroku.
Poleg tega se mora glava roditi proti veliko večjemu odporu. Posledično tlak in natezne obremenitve na glavi, vratu in hrbtenice so bistveno večje in lahko vodijo do nevroloških nepravilnosti. Iz teh razlogov je treba skrbno spremljati prezračevanje.
Če obstaja najmanjši dvom, da porod lahko poteka brez zapletov, je treba opraviti carski rez. Končni položaji medenice so pogostejši pri prezgodnjih porodih, saj otrok fiziološko leži v končnem položaju medenice do konca 2. trimena in se vrti šele do 3. trimena. Zaradi velikega truda in visoke stopnje zapletov je treba otroke, rojene pred 36. tednom nosečnosti, spočeti s carskim rezom v predstavitvi.
Ločimo med različnimi oblikami predstavitve. Položaj samo na hlačah pomeni, da stopala stisnejo glavo in samo zadnjica pred tem. Ti dve položajni anomaliji sta najugodnejši in lahko pri sicer nezapletenem porodu privedejo do naravnega poroda brez carskega reza.
V položaju stopala so noge iztegnjene in stopala vodijo, v nepopolnem položaju pa ena noga je iztegnjen, drugi pa pod kotom. Obe položajni anomaliji zelo otežita naravni porod in sta indikaciji za a carski rez. Absolutne indikacije za carski rez iz medeničnega končnega položaja so ocenjena teža> 4000g, položaj stopala, prekomerno raztezanje glave, v primeru predhodnega carskega reza ali suma na malformacije ali hidrocefalus (hidrocefalus).
Druga položajna anomalija je prečni položaj, ki se pojavi pri 0.7% rojstev. Razlog za to je izredno velika gibljivost otroka v medenici, ki ima lahko različne razloge. Sem spada zelo majhen otrok v Ljubljani prezgodnji porod, veliko plodovnica in ohlapna maternična stena in trebušna stena pri ženskah z več porodnicami.
Vendar pa lahko ovire, kot so večkratni porodi ali anomalije maternice, vodijo tudi v prečni položaj. Če se to ne zdravi, lahko po pretrganju koša pride do prolapsirane roke mehurja in rama se lahko zatakne. Če se popadki povečajo, lahko pride do trajne kontrakcije in trganja maternice.
V takem primeru je carski rez absolutno indiciran. Večkratni porodi se prav tako vedno štejejo za poroke z visokim tveganjem. Po rojstvu prvega otroka obstaja tveganje za zgodnjo abrupcijo posteljice in s tem življenjsko nevarno stanje drugega otroka.
Če sta dvojčka v lobanjskem položaju in ni razloga za zaplete, običajno ni ničesar, kar bi preprečilo naravni porodni proces. Tudi če je drugi dvojček v spodnji predstavitvi, je možen spontani porod, če je razmeroma majhen. V vseh drugih primerih in pri več kot dveh otrocih se običajno opravi neposreden carski rez.
